一级医院处方点评制度和实施细则

,医院处方点评制度和实施细则

为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度 ，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定本办法。

一、评价内容

（一）处方书写

1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 2、每张处方限于一名患者的用药。

3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名

称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号（大液体、维生素可暂时使用缩写，待使用电子处方后再做统一要求）；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具

处方。

7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药

品。

8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、

处方点评制度和实施细则

为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定本办法。

一、评价内容

（一）处方书写

1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

2、每张处方限于一名患者的用药。

3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号（大液体、维生素可暂时使用缩写，待使用电子处方后再做统一要求）；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不

得超过5种药品。

8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特

处方点评制度和实施细则

为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定本办法。

一、评价内容

（一）处方书写

1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

2、每张处方限于一名患者的用药。

3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日

期。

4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用

规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号（大液体、维生素可暂时使用缩写，待使用电子处方后再做统一要求）；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时

要注明体重。

6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。

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7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得

超过5种药品。

8、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊

情况需要超剂量使用时

实用

医院处方点评管理制度

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为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度 ，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定本办法。

一、评价内容

(一)处方书写

1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

2、每张处方限于一名患者的用药。

3、字迹清楚，不得涂改;如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号(大液体、维生素可暂时使用缩写，待使用电子处方后再做统一要求);书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

8、中药饮片处方的书写，一般

实用

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为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度 ，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定本办法。

一、评价内容

(一)处方书写

1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

2、每张处方限于一名患者的用药。

3、字迹清楚，不得涂改;如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号(大液体、维生素可暂时使用缩写，待使用电子处方后再做统一要求);书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

8、中药饮片处方的书写，一般

**医院处方点评奖惩制度

为了加强我院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》及我院《处方点评制度》要求，特制定本奖惩制度。

医院处方点评专家组每月按照《处方点评制度》进行点评，点评结果在HIS上公示7天。对点评结果有异议的当事人或当事科室可在公示期内申请复议。公示结束后，报院领导审批，交财务科按照本奖惩制度予以奖惩。

一、奖励措施

1、对于全年抽取处方10次以上，总数在20张以上，且无不合格处方的医师奖励200元，并在院内通报表扬。

2、全年考评处方合格率达100%的科室，科（病区）主任奖励200元。

二、处罚措施

1、对一个考核周期内（当月）5次以上开具不合理处方的医生且无正当理由的，对该医生提出批评教育，科室督促其培训学习。超过5次出现不规范、不合理和超常处方的，每张不规范处方、不合理处方扣罚10元；每张超常处方扣罚20元。

2、半年内出现不规范处方、不合理处方、超常处方10次以上且无正当理由的，取消其处方权以及年终评先评优资格。造成医疗纠纷和经济损失的，按医院相关规定处理。

3、在每月进行的处方点评中，处方合格率在95%以下的科室评为“处方不及格”科室，全年累计3次以上考评为“处方不及格”的科室

一、根据《处方管理办法》《处方管理规范》 。建立本院处方点评制度，目的是提高处方质量，促进合理用药。

二、处方点评的形式:定期对书写规范和处方用药合理性进行点评，并进行公示。处方用药合理性的评价依据:各种文献资料及药品说明书，如遇到文献资料与药品说明书不符，以药品说明书为准。

三、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方。

(一)有下列情况之一的， 应当判定为不规范处方:处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范; (2)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;(3)西药、中成药未分别开具处方的; (4)未使用药品规范名称开具处方的; (5)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范的; (6)用法，用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的; (7)药品超剂量使用未注明原因和再次签名的: (8)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的; (9)单张门急诊处方超过五种药品的; (10)无特殊情况的，普通处方超过xx用量:急诊处方超过x日用量，未注明原因的。

(二)有下列情况之一的， 应当判定为用药不适宜处方:?对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明皮试的;?药品的适应征与临床主要诊断明显不符合的;(3)联合用药不适宜

四川省中医药研究院中医医院 医生不当处方院内公示和点评制度

为使医务人员牢固树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念，规范医生用药行为，降低不合理用药发生率，促进医务人员刻苦钻研业务，切实履行救死扶伤、服务人民的神圣职责，按照卫生部《处方管理办法》的要求，特制定本制度。

一、组织领导：医院成立处方点评机构。处方点评机构具有行政管理职能和技术管理职能，行使对医生合理用药进行考评的职责，并按照医院制定的合理用药系列规章制度，规范医务人员的用药行为。 1、处方点评领导小组： 组 长：欧亚龙

副组长：李建利 张晓春 成 员：谢守德 杨光 何玉华 2、处方点评专家组： 组 长：谢守德 副组长：杨光

成 员：医务处（质控科）、药剂和临床科室专家

3、监督检查：纪检监察部门负责对此项工作的监督检查。 二、建立制度

医院要按照《病历书写基本规范 (试行)》(卫医发[2002]190号)、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》(卫生部第53号

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令)，制定医院合理用药规章制度，包括抗菌药物使用规范、药物不良反应监测报告制度、合理用药考评细则等制度，作为医院处方点评的指导性文件，指导和规范医生用药行为，强化合理用药意识。 三、处方点评

目 录

一、全院综合性监测 二、目标性监测

1、手术部位感染监测

2、重症监护病房（ICU）医院感染监测 3、新生儿病房医院感染监测 4、细菌耐药性监测 5、患病率调查

6、临床抗菌药物使用调查 三、医务人员院感相关监测 1、手卫生监测

2、手和皮肤消毒效果监测

3、医护人员鼻咽试子监测

4、多重耐药菌检测（见病员院感相关监测章节） 5、医院感染个案报告（方法见全院性监测） 6、无菌操作中生物监测 四、病员院感相关监测

1、病员皮肤粘膜创口消毒效果监测 2、病员使用器械相关感染监测

3、医院感染个案报告（方法见全院性监测） 4、多重耐药菌检测

5、普通细菌耐药性监测（见目标性监测章节） 五、医疗器械清洁、消毒与灭菌的效果监测 1、医疗器械清洗与清洁效果监测 2、灭菌效果的监测 3、一次性使用器具和物品监测 六、医院环境卫生学监测 1、空气的消毒效果监测

2、物体表面的消毒效果监测 3、紫外线消毒的效果监测 4、清洁用品的消毒效果监测 七、消毒剂、灭菌剂的监测

八、其他特殊科室院感监测

1、口腔科诊疗器械消毒与灭菌效果监测 2、透析室院感监测

3、普通病区医院感染监测 4、手术室医院感染监测 5、临床实验室检测（略） 附录：生物监测标本留

医院处方点评管理规范试题

一、填空题

1、处方点评工作的具体实施部门是____________________________。

2、对药学部门来说，处方点评任务主要应由___________________________________________药师完成。

3、处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知_________部门和________________部门。

4、处方点评结果分为______________、________________。

5、不合理处方包括____________、_____________、_____________。

6、一个考核周期内5次以上开具_____________的医师，应当认定为医师定期考核不合格

二、问答题

1、处方点评的定义

2、处方点评的的地位和性质。

3、处方点评小组成员资质有哪些。

4、什么是专项处方点评。

5、处方点评工作应坚持的基本原则是什么。

6、怎样判定为不规范处方。

7、怎样判定为用药不适宜处方。

8、怎样判定为超常处方。

答案

一、填空题

1、医院药学部门

2、药品调剂室（门诊药房和住院药房）

3、‘医疗管理部门和药学部门

4、合理处方和不合理处方

5、不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

6、