呼吸系统病案分析

病理讨论

刘某，男性，70岁，84年6月15日入院，6月16日死亡。 慢性咳嗽，咳痰20余年，气促伴两下肢浮肿十年。

检查：血压：110/70毫米汞柱，心音较弱无杂音，心率100次/分，律齐， 呼吸急促，两肺可闻及干、湿性罗音，WBC总数11×109/L,中性96﹪，血小板10×109/L。

入院后立即抗炎治疗,但于第二天出现室颤及呼吸停止抢救无效。

病理检查：皮肤弹性较差，两瞳孔对称，颈静脉怒张，气管居中，胸廓对称。两手杵状指，指端暗红，肝肋缘下4cm，剑突下7cm，脾未触及。 心：重125g，外膜光滑，左右冠状动脉弯曲，瓣膜无明显病变，左室壁1.0cm，右室壁0.3cm，主动脉及冠状动脉前室间支内膜均可见黄色条纹和不规则形斑块状病灶。

肺：两肺边缘钝圆，炭末较多，大部分肺膜表面光滑，两肺切面暗红，有泡沫状液体溢出，肺内支气管壁较厚，管腔内有多量粘液痰，左肺上叶及右肺下叶均可见8×3×4cm的病灶，质较实，左肺肺膜下有一直径约1cm的灰白色病灶，左肺尖及膈面均有局限性纤维粘连，有些区域尚可见肺泡扩张呈囊状。

镜检：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满渗出液及红细胞，并有大量的中性白细胞及少量巨嗜细胞，部分肺泡壁破坏，有

第二章 呼吸系统试题库

(三) 选择题 A 型题

1.影响肺换气的主要因素不包括 A． 呼吸膜的面积 B. 呼吸膜的弥散性能 C. 最大通气量 D. 肺通气与血流比例 E. 呼吸膜两侧气体分压差

2. 能分泌表面活性物质调节肺泡表面张力的细胞是 A. 纤毛柱状上皮细胞 B. 杯状上皮细胞 C. 黏液细胞

D. I 型肺泡上皮细胞 E. II型肺泡上皮细胞

3. 护士指导病人留取痰标本时不正确的是 A. 最好清晨留取痰标本 B. 最好是在刷牙后留取痰标本

C. 用力咳出呼吸道深处痰 D. 要注意防止唾液及上呼吸道分泌物污染 E. 留取后及时送检

4. 护士为病人进行体位引流,不正确的是 A. 确定引流体位很重要

B. 引流应在进餐前30min完成 C. 每天可引流 1～3 次

D. 每次引流时间可持续15min

E. 引流后辅以雾化吸人可增加引流效果

5. 护士在为一病人进行胸部叩击,下列操作中不正确的是 A. 从肺底自下而上、由外向内进行叩击 B. 将单层薄布置于病人胸廓叩击部位 C. 每一肺叶

呼吸系统习题

A2型题

1、患者女性，46岁。咳嗽、咳痰，痰液粘稠，不易咳出，对此提出的护理诊断或问题是 A活动无耐力B气体交换受损C清理呼吸道无效D低效性呼吸型态E知识缺乏

2、患者女性，36岁。诊断为支气管扩张，咳嗽，咳痰，痰量60ml/d，最应采取的护理措施是

A提供通风良好的病室环境B指导患者大量饮水C采取体位引流D机械吸痰E鼓励患者使用祛痰药

3、患者男性，75岁。诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，表现为呼吸困难，发绀明显，血气分析结果为PaO250mmHg、PaCO2 76mmHg,该患者的氧疗方式是应

A2-4L/min鼻导管吸氧B2-4L/min间歇吸氧 C1-2L/min持续鼻导管吸氧D低流量间歇吸氧E4-6L/min 吸氧

4、患者男性，66岁。因慢性阻塞性肺疾病，肺部感染住院治疗，经吸氧抗炎平喘治疗后，患者拟近日出院，护士对其进行腹式呼吸指导，其中正确的是

A呼与吸时间比为2：1~3:1 B呼与吸时间比为2：1~1:1 C呼与吸时间比为1：3~1:2 D呼与吸时间比为3：1~1:1 E呼与吸时间比为1：2~1:1

5、患者男性，56岁。诊断为支气管扩张，咯血100ml后突然出现胸闷气促、张口瞪目、两手乱抓，大汗淋漓、牙关紧闭。此时

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课程名称 内科学 主讲教师 吐汉 专业技术职称 副教授 章节名称 支气管扩张 专业 临床医学 班专编使业写用层时时级 2002-2 次 本硕班 间 2005-12-3 间 2006-1-2 计划时数 2学时 目的： 了解病因、熟悉临床表现、掌握治疗。 教学目的 要求： 与要求 ? 掌握治疗； ? 熟悉临床表现； ? 了解病因。 重点： 支气管扩张的治疗。 难点与重点 难点： 支气管扩张的临床表现。 教学内容 更新情况 无 教学方法 传统与现代教学方法相结合，采用交互式、启发式教学。 教学手段 运用自制电子教案、以教材为主、穿插典型病例，以传统方式讲授。 支气管扩张概述、病因和发病机制20分钟；病理和生理10分钟；临床表现、诊断和时间分配 鉴别诊断40分钟；治疗20分钟；小结10分钟。 基本教材 全国高等医学院校教材7年制《内科学》第一版 和参考书 集体备课 经本人讲课，教学组通过。以支气管扩张症的临床表现为主，重点讲述，条理清楚。 教研室 教研室主任签字： 审查意见

教案续页

目的与要求

目的： 了解病因、熟悉临床表现、掌握治疗。 要求：

? 掌握治疗；

呼吸系统疾病

一 多选题

1、疱疹性咽峡炎的病原体为：( B )

A、腺病毒 B、柯萨奇A组病毒

C、金黄色葡萄球菌 D、肺炎双球菌 E、以上都不是 2、咽结合膜热的病原体是：（ A ） A、腺病毒 B、EB病毒

C、柯萨奇病毒 D、流感病毒 E、以上都不是 3、婴幼儿时期易患的肺炎是 （ B ）

A、大叶性肺炎 B、支气管肺炎

C、间质性肺炎 D、干酪性肺炎 E、支原体肺炎

4、治疗急性感染性喉炎除控制感染外，还应同时应用下列何种药物减轻症状 （ B ） A、镇静剂 B、肾上腺皮质激素

C、止咳药 D、速尿 E、以上都不对 5、支气管肺炎的主要病理生理改变是：（ D ）

A、病原体侵入 B、高碳酸血症 C、毒素作用 D、低氧血症 E、肺动脉高压 6、小儿肺部感染易引起肺间质性炎症是因为 （ B ）

A、呼吸中枢不健全 B、肺血管丰富，间质发育旺盛

C、下呼吸道口径小，纤毛运动差 D、呼吸肌不发达 E、血IgM及IgG含量少 7、肺炎的心力衰竭常以什么衰竭为主 （ A ）

A、右心衰竭 B、左心衰竭

一. 单

项选择题（每小题2分，共20题） 1. 决定肺部气体交换方向的主要因素是（E） √ A 气体的溶解度 B 气体分子量的大小 C 气体和血红蛋白的亲和力 D 肺泡膜的通透性 E 气体的分压差 【正确答案】 E

2. l克血红蛋白可结合的氧量是（E） √ A 2.34—2.36ml B 3.34—3.36ml C 12一15mI D 3—5ml E 1.34一1.39m1 【正确答案】 E

3. 血液中使呼吸运动增强的主要因素是(注：选项中PCO2、PO2=PCO2、PO2)（A） A PCO2升高 B PO2下降 C H离子浓度增加 D 非蛋白氮增多 E 乳酸增多 【正确答案】 A

4. CO2对呼吸运动的调节作用主要是通过刺激（B） √ A 主动脉体和颈动脉体化学感受器 B 延髓化学感受器 C 延髓呼吸中枢 D 脑桥呼吸调整中枢 E 大脑皮层 【正确答案】 B

5. 对肺泡气分压变

呼吸系统疾病Disease of respiratory system

总 论(一)概况急性呼吸道感染为最常见的小儿呼吸系统 疾病 WHO统计： <5岁 350万/年 死于肺炎 中国： <5岁 35万/年 死于肺炎

喉→

(二)小儿呼吸道解剖、生理、免疫 特点1.解剖特点以环状软骨划分上、下呼吸道 上呼吸道： 鼻：短、血管丰富，易感染 鼻窦：年幼儿发育欠佳，感染率不高 年长儿感染率渐增高

咽扁桃体： 1岁渐大，4~10岁高峰 咽鼓管： 短、平直，易患中耳炎 喉： 血管及淋巴组织丰富， 炎症时易致声嘶、呼吸困难

下呼吸道： 气管、支气管： 狭小、柔软、弹性差、血管丰富 纤毛运动差→易致充血、水肿、 阻塞 右支气管直、短→右侧异物 肺：弹力纤维发育差，间质发育旺盛， 血管丰富→含血量多，含气量少， 易于感染

2.生理特点●呼吸频率和节律 靠增加呼吸频率满足机体需要 节律可不规则(<1岁) ●呼吸型 腹膈式呼吸→胸腹式呼吸 ●呼吸功能特点 肺活量少，潮气量少，气道阻力大 →储备能力较低， 易致呼吸功能不全

3.免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差 纤毛运动差，难清除微生物 免疫球蛋白低 肺泡巨噬细胞功能不足

结论：婴幼儿期呼吸系统的解

第一章 呼吸系统疾病病人的护理

一、选择题

A型题

1. 听到患者带金属音的咳嗽时应警惕（C）

A.喉炎 B.肺脓肿 C.肺癌 D.哮喘 E.左心功能不全 2. 痰液有恶臭味，应考虑感染的病原菌是（C）

A.肺炎链球菌 B. 铜绿假单孢菌 C. 厌氧菌 D. 真菌 E. 结核菌 3.呼气性呼吸困难的发生机制是（E）

A. 大气道狭窄梗阻 B.广泛性肺部病变使呼吸面积减少

C. 肺组织弹性减弱 D.上呼吸道异物刺激 E.肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄 4.慢性肺心病的主要病因是（A）

A.慢支并发阻塞性肺气肿 B.支气管哮喘 C.支气管扩张 D.重症结核 E.肺血管栓塞 5.肺气肿发生气流受阻的主要病因是（B）

A.大气道狭窄 B.小气道病变 C.通气/血流比例失调D.弥散功能障碍 E.通气不足 6.呼吸衰竭最早、最突出的表现是( A )

A. 呼吸困难 B.发绀 C.肺性脑病 D.血压升高 E.肾衰竭 7.浸润性肺结核的好发人群是( D )

A.儿童 B.婴幼儿 C.老年人 D.成年人 E.孕妇 8.肺结核最主要的传播途径为( D ) A.直接蔓延 B. 消化道传播 C. 淋巴传播

肺部感染性疾病

按发病场所和宿主状态分类---在不同环境和不同宿主发生的肺炎其病原学分布和临床表现等方面各有特点，治疗和预后亦有差异。

（医生能获得的第一手信息，指导 初始经验性治疗!） 社区获得性 医院获得性 健康护理相关性 免疫低下宿主 第一节 社区获得性肺炎 一、病因

①肺炎链球菌：最主要，约占2/3。耐药肺炎链球菌(PRSP)增加

②非典型病原体：比例在增加，约占40％，且常与肺炎链球菌合并存在 （肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌）

③流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，特别是合并COPD基础疾病者

④ G-杆菌：酒精中毒、免疫抑制和结构性肺病（囊性肺纤维化、支气管扩张症，铜绿假单胞菌常见）

⑤新病原体：SARS冠状病毒、H5N1禽流感病毒等 机制

? 气溶胶吸入是肺炎支原体、衣原体和伯纳特立克次体等病原体的感染途径

? 口咽部分泌物微量误吸是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌和相关病原体

的感染途径

免疫状态 + 基础疾病 + 感染途径 二、临床表现 1.起病

通常急性起病，可有差异。 2.呼吸系统症状

咳嗽、咳痰、胸痛为最常见，部分咯血。重症可伴呼吸困难 3.全身

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呼吸系统考题3

1.预后最差的肺癌是（ ） A.鳞状细胞癌 B.小细胞癌 C.腺癌 D.大细胞癌 E.细支气管肺泡癌

2.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是（ ） A.刺激性咳嗽 B.顽固性胸痛 C.声音嘶哑

D.锁骨上淋巴结肿大 E.霍纳（ Homer） 综合征

3.中心型肺癌最常见的早期症状是（ ） A.呼吸困难 B.胸痛 C.声音嘶哑 D.发热

E.刺激性咳嗽、 血痰

4.早期中心型肺癌的常见症状是（ ）

A.高热、 胸痛 B.声嘶

C.上肢及颜面部肿胀 D.咳嗽、 血痰 E.胸闷、 呼吸困难

5.肺癌组织学类型中多见于女性的是（ ） A.鳞状细胞癌 B.腺癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌 E.燕麦细胞癌

6.男， 65 岁。 干咳 2 周人院， 无发热、 咯血及呼吸困难。 查体： 心肺未见异常， 双手可见杵状指。 胸部 X 线片示右下肺可见直径约 3cm 的类圆形阴影其内可见小空洞。 该患者应首先考虑的诊断是（ ） A.肺结核 B.慢性肺脓肿 C.肺囊肿继发感染 D.支气管肺癌 E.Wegener 肉芽肿

7.男， 59 岁。 近 1 个月来出现低热、 胸痛、 咳嗽、