神经重症隆德概念

Neurologic Implications of Critical Illness and Organ Dysfunction

危重症及器官衰竭的神经学影响 内容

简介................................................. ....................................409 危重疾病中获得性神经系统疾病...........................................410 精神状态改变................................................. ......................410 癫痫发作和癫痫持续状态.............................................. ........413 后部可逆性脑病综合征..........................................................414 睡眠障碍和睡眠剥夺.....................................................

以控制脑容量为目标，控制颅内高压的

治疗方法

— “隆德”概念（Lund Concept）

1

以控制脑容量为目标，控制颅内高压的治疗方法

— “隆德”概念（Lund Concept） 脑血流（Cerebral blood flow, CBF.）完全性终止所导致的全脑梗塞，以及所有脑功能永久性的消失是脑死亡的标志。脑血流的驱动源于脑的灌注压（Cerebral perfusion pressure, CPP ），CPP = MAP - ICP。对重型颅脑创伤而言，颅内压（Intracranial pressure, ICP.）增高致平均动脉压（Mean arterial blood pressure, MAP.）的水平，CPP急剧的减少，脑血流量完全性的终止，通常是进入脑死亡的最后共同通路。因此，为控制高颅内压而展开的治疗，是许多神经ICU的治疗重点。

针对于重型颅脑创伤的初期性治疗，给予控制性的通气、保障氧供、维持血容积、及时的清除局限性的有颅内占位效应的病变、监测颅内压、这已是全球性的共识；但针对于颅高压的控制，却存在许多不同的治疗观点，总体上，可归纳为两类治疗方法：1）以控制颅内高压为靶目标性的治疗（ICP-targeted），治

重症护理计划单（脑室引流开颅术等）

患者姓名： 科室： 住院号： 诊断：

病情简述：

一、病情观察 □特护 □一级护理 卧位： 饮食： 。

□生命体征及病情观察，每 分钟观察一次，每 分钟记录一次。

□意识瞳孔 □肢体活动 □伤口及伤口敷料 □记录出入量

二、基础护理

□皮肤护理（翻身、

按摩受压部位） 小时一次。

时间安排 。

□肺部功能护理： 有效咳嗽

翻身扣背 雾化吸入

必要时吸痰□眼部护理

□其它：

1.按摩下肢，适当活动，预防下肢静脉血栓

□遵嘱调节氧流量

□每周二、五更换吸氧管，气管切开吸氧每日更换。□每日晨更换湿化瓶内蒸馏水 □吸氧装置每周消毒一次，在有效期内使用。

□记录要求，写明经

处吸氧及氧

□评估患者病情意识痰液双肺呼吸音等情况 □吸痰前后给高流量氧气□合适的负压

X

□标识清，妥善固定，保持通畅，

□预防感染，会阴护理 次

/日，尿袋位置正确□更换尿袋，及时排空不超过2/3满，

日更换一次，注明更换日期。□尿管

24小时开放

□尿管定时开放

□病情允许，嘱病人多饮水 □观察、记录尿液的性状及量，每

重症护理计划单（脑室引流开颅术等）

患者姓名： 科室： 住院号： 诊断：

病情简述：

一、病情观察 □特护 □一级护理 卧位： 饮食： 。

□生命体征及病情观察，每 分钟观察一次，每 分钟记录一次。

□意识瞳孔 □肢体活动 □伤口及伤口敷料 □记录出入量

二、基础护理

□皮肤护理（翻身、

按摩受压部位） 小时一次。

时间安排 。

□肺部功能护理： 有效咳嗽

翻身扣背 雾化吸入

必要时吸痰□眼部护理

□其它：

1.按摩下肢，适当活动，预防下肢静脉血栓

□遵嘱调节氧流量

□每周二、五更换吸氧管，气管切开吸氧每日更换。□每日晨更换湿化瓶内蒸馏水 □吸氧装置每周消毒一次，在有效期内使用。

□记录要求，写明经

处吸氧及氧

□评估患者病情意识痰液双肺呼吸音等情况 □吸痰前后给高流量氧气□合适的负压

X

□标识清，妥善固定，保持通畅，

□预防感染，会阴护理 次

/日，尿袋位置正确□更换尿袋，及时排空不超过2/3满，

日更换一次，注明更换日期。□尿管

24小时开放

□尿管定时开放

□病情允许，嘱病人多饮水 □观察、记录尿液的性状及量，每

神经重症监护病房感染的管理（二）

一、气管切开感染的控制

（一）严格执行无菌技术操作和消毒隔离要求等各项规章制度。

（二）气管切开病人采取消毒隔离措施，搬至单间。保持室内空气新鲜，每日紫外线照射 2 次。

（三）特殊感染病人应用呼吸机，不可与其他病人共用。隔离结束要进行终末消毒。

（四）气管切开部位每日更换纱布 2 ～ 4 次，或根据切口分泌物的多少和污染情况随时更换，保持切开部位清洁、干燥。

（五）每一病人准备一套吸痰盘，所有物品 24 小时更换消毒一次。为病人吸痰操作应戴一次性手套。

（六）处理气管切开部位时，必须双手戴无菌手套。手套、一次性吸痰管使用后放入医用垃圾袋无害化处理。

（七）吸痰管一根只应使用一次，不得重复使用。口腔、鼻腔吸痰管和气管内吸痰管必须分开使用；如特殊情况时，可先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物。非一次性吸痰管用后，含氯消毒剂浸泡、清洗后，高压蒸汽灭菌。

（八）加强病人的口腔护理和促进呼吸道分泌物的排出，随时吸引分泌物，保持呼吸道通畅。协助病人拍背，鼓励病人咳嗽排痰。

神经科的病人拍背、排痰工作非常重要，如果痰液不能及时排出，可能会引起坠积性肺炎，通过感染率就可以体现护理工作的好坏。

（九）定期采集病人分泌物，尤其是气管插管、气管切开

急危重症

第一章 绪论

1.有关EMSS的组成，以下哪项不包括（D）

A、现场救护 B、转运及途中监护救治 C、院内急诊急救、重症监护 D、院内康复训练 第二章 院外急救

1. 在院外救护中，下列哪项做法不妥（B）

A、急救与呼救并重 B、先施救后排险

C、先重伤后轻伤 D、转送与监护急救相结合

2．现场急救病人的体位合理放置，下列哪项错误 （D） A、 呕吐者，头偏向一侧，防呕吐物入气管而窒息

B、被毒蛇咬伤下肢时，要使患肢放低，以减慢毒汁的扩散 C、腹痛者，屈双膝于腹前，以放松腹肌 D、咯血者，向健侧卧位，以利血块排除

3．当一个人突然晕倒在地，以下哪项做法不妥（D）

A、必须快速判断现场是否安全 B、采取“轻拍重喊” 判断病人是否有意识

C、病人的头部或颈部有明确外伤或有可疑外伤，决不能摇其头部 D、一旦病人神志不清，应尽快搬动病人并送至医院 4. 当人晕倒在地呈俯卧或侧卧时，应将其翻转成仰卧

ICU一般护理常规

1．保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22~24℃，湿度在40%~60%之间。

2．病人常规监护

(1) 新转入病人测量并记录入室时的生命体征及神志精神状况。 (2) 新转入病人立即进行血气分析、电解质、血常规及血糖测定。 (3) 持续24小时心电监测，动态观察病情变化，至少每小时记录HR、NBP，有动脉置管者持续ABP监测，每4小时测量并记录体温，如有异常情况，应及时报告医生。

(4) 持续24小时RR、SpO2监测，每小时记录，观察呼吸幅度及呼吸状态，进行肺部听诊。

(5) 监测病人中枢神经系统变化，如意识、瞳孔、光反射、语言、运动及各种反射等。

(6) 记录病人出入量，每日2pm、10pm、6am进行出入量总结计算，6am做24小时出入量计算。

3．酌情给氧，必要时面罩加压给氧或机械辅助呼吸。鼓励病人深呼吸、咳嗽，翻身叩背，协助病人排痰，必要时雾化吸入，预防肺部感染。

4.所有治疗及药物使用时必须三查七对，严格执行无菌操作。

5.严格遵医嘱进行各项治疗。一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方

重症病人营养指南解读--- 2009 ASPEN/SCCM

李维勤南京大学医学院 南京军区总医院SICUCrit Care Med 2009; 37(5):1757-1761

背景 在过去数个指南的基础之上发展而来，主要包括：2003加 拿大指南、2006ESPEN指南、澳洲新西兰指南发展而来 包括了近年来随机对照的临床研究，参考了307篇相关文 献 危重病人的概念：需要在内科ICU或外科ICU治疗2-3天 以上的，不含临时观察者

由ASPEN与SCCM联合指定

推荐等级和证据分类

2009 ASPEN/SCCM特点 对指南有更加明确的定位： 不能预期或确保指南对病人预后有益 任何时候在床边专业观察获得的判断总是优先于指南推荐 更强调肠内营养，早期肠内营养更激进 肠内营养实施和监测的细节更明确 进一步缩小了PN的使用空间

一、关于开始肠内喂养1、传统的营养评估手段不适用于重症病(白蛋白，前白蛋 白和人体测量学) 应对以下项目评估(E 级) : 体重减轻 入院前营养摄入情况 疾病严重程度 合并症 以及 胃肠道功能

2. 对于无法维持自主进食的重症病人，应通过EN方式进行 营养支持治疗(C 级) 3、 对于需要

重症医学试题及答案

重症医学试题

姓名： 专业： 分数：

一、单项选择题：（每题0.5分，共25分）

1关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的？

A．利多卡因 B．胺碘酮 C．心律平 D．电转复 E．西地兰

2．哪一项不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？

A．胸外按压频率是80～100次/分 B．人工吹气，有氧时，每次6～7ml/kg

C．公众救护员可做只胸外按压的CPR

D．公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动

E．单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：2

3．男 83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP＞20mg/L，D-dimer ＞1000μg/L。最可能诊断是

A．主动脉夹层 B．急性心肌梗死 C．急性左心衰竭 D．肺梗死 E．以上都不是

4．气胸的主要体征是：

A．鼓音 B．过清音 C．呼吸音减弱 D．气管移位 E．胸廓膨胀

5．支气管扩张咯血，一般不主张使用

A．抗生素 B．止血药 C．镇咳药 D．支气管扩张剂 E．镇静剂

6．判断哮喘严重程度，更准确的是：

A．心率加快 B．房性早搏

文献综述

姓名：班级：学号：

综述题目：重症肌无力的治疗进展

邱枫

2016级升护2班 201626040214

完成日期：2016年11月1日

重症肌无力的治疗进展

邱枫 2016级升护2班 201626040214

[摘要]重症肌无力并非不治之症,只要得到及时、合理的治疗,大多数患者症状可减轻甚至完全缓解。本文比较详细地介绍重症肌无力的治疗方法,包括胆碱酯酶抑制剂治疗、肾上腺皮质激素治疗、化学免疫抑制剂治疗、血浆交换疗法、淋巴细胞交换疗法、胸腺切除术、胸腺放射治疗。

[Abstract]Myasthenia gravis (MG) is not an untreatable disease. Majority of patients will get

satisfactoryimprovement even complete remission upon suitable managements. The review introduces the major methods trea-ting MG, including ant-i cholinesterase agents, corticosteroids therap