白内障个案总结报告

深圳市鹏星社会工作服务社 PX-C-08

个案阶段总结报告

个案编号 检讨时期 时 间 □ 一年 □ 半年 □ 其他 序号 目 标 达 成 情 况 1 协定服务目标 目标达成情况 须有具体描述，并对促进或阻碍目标达成的因素加以分析 2 3 如有目标变更、情境变化或有目标外的个案发展状况等，请在此栏填写 其 他 工 请就本阶段社工与其他工作人员为服务对象及其相关系统提供的服务<包括服务形式和内容>做全面作 回顾，对服务安排的系统性、可行性及有效性进行分析总结，如有需要，请填写附件1；此外，社反 工还可从价值观、知识及技巧等方面做专业反思。 思 跟 进 计 划 督导 意见 审批 签署 社工签名 督导签名 日期 日期 深圳市鹏星社会工作服务社 PX-C-08

附件1：服务类别及频次分布：

统计起止时间： ——

其次，目前我的小切口白内障技术遵从广州中山眼科防盲办的技术流。详细可以参阅黄文勇教授主编的《手法小切口白内障手术》。

最后，是我这个帖子的重点。

也就是我的小切口白内障手术的发展的过程。如何缩减步骤，提高手术效率，安全高效完成白内障手术。

我是毕业5年左右开始接触白内障手术。最初的手术，耗时很长，约要1个小时。

最初的手术步骤：

球后麻醉，上直肌缝吊，上方球结膜切口，烧灼巩膜止血，三把刀制作巩膜隧道切口，长约8mm，最初的切口是仿印度的类似梯形口（梯形去除底边），侧切口，针头截囊，很少水分，转核入前房，圈匙娩核，双腔管抽吸皮质，植入IOL，抽吸粘弹剂，切口缝合1~2针。

接下来，依次介绍改进步骤。

第一次改进：取消上直肌缝吊；三把刀改为两把刀，第一刀切口使用隧道刀横扫，然后隧道刀制作隧道，穿刺刀进入前房；切口形状改为反眉弓。

第二次改进：也是最重要的一步，改变时间也长，教训也多，截囊改成撕囊。此步骤改进耗费300例猪眼。目前已经熟练掌握针头或撕囊镊的撕囊。单平面与双平面撕囊也结合的很顺畅。出核方式，改为先翘起一侧晶体核赤道，再托底旋转出核到前房。

第三次改进：麻醉改为球周；切口制作改为一把刀，也就是3.2mm的穿刺刀。开始各

屈光性手术告别白内障

*导读：手术治疗白内障，以前考虑的是如何安全地摘除白

内障;而现在考虑的是，在安全摘除白内障的基础上，如何保证

患者恢复最好的视力。要求术后不但要看得见，还要看得清、看得舒服;不但要能看远，又要能看中、看近;不但白天视力要好，晚上视力也要好。

手术治疗白内障，以前考虑的是如何安全地摘除白内障;而

现在考虑的是，在安全摘除白内障的基础上，如何保证患者恢复最好的视力。要求术后不但要看得见，还要看得清、看得舒服;

不但要能看远，又要能看中、看近;不但白天视力要好，晚上视

力也要好。

这种以提高术后视觉质量为目的的手术观念，与传统的白内障手术观念有明显区别，称之为屈光性白内障手术。这种手术观念的转变，推动白内障手术向人性化方向大步迈进，可谓是白内障手术发展史上的一大革命。

针对手术治疗白内障的问题，本文只是介绍了白内障的治疗，

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而忽略了生活中的两个事实：

一是有的白内障患者虽然摘除了白内障，但术后产生的远视、近视、散光等问题，仍使他们的世界并不是那么清晰，在读书看报等活动中，他们还得依赖眼镜。二是有的老年人在患有白内障眼病的同时，往往还伴有老视、远视，或近视、散光等问题。白内障简单的复明效果，即看得见，已不能满足他们上网、开车、钓鱼、打麻将等

46中国处方药 第16卷 第3期·疗效评价·

近年来，硬核白内障患者发病率呈上升趋势，而对其实施一项有效的治疗方式十分重要，能促进硬核白内障患者较快恢复健康，临床对于该类患者一般实施手术进行治疗，而实施一项有效的手术方式十分重要[1-2]。针对于此，本研究对我院收治的90例硬核白内障患者给予小切口非超声乳化白内障手术治疗，现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月1日～2017年1月2日收治的白内障患者90例，将所有白内障患者随机分为观察组、对照组，每组各45例。排除标准：精神病家族史患者、其他严重疾病。纳入标准：白内障患者均签署知情同意书、临床资料均完整。观察组：白内障患者年龄在31～51岁，平均（41.26±1.15）岁，女23例、男22例。对照组：白内障患者年龄在32～51岁，平均（40.27±1.45）岁，女22例、男23例。两组白内障患者各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规手术治疗，将患者眼睑打开后，使用平面角膜刀在患者近角膜位置透明角膜10点直至11点位置取3 mm 的切口，在1点～2点的位置取一个1 mm纵向切口将

46中国处方药 第16卷 第3期·疗效评价·

近年来，硬核白内障患者发病率呈上升趋势，而对其实施一项有效的治疗方式十分重要，能促进硬核白内障患者较快恢复健康，临床对于该类患者一般实施手术进行治疗，而实施一项有效的手术方式十分重要[1-2]。针对于此，本研究对我院收治的90例硬核白内障患者给予小切口非超声乳化白内障手术治疗，现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月1日～2017年1月2日收治的白内障患者90例，将所有白内障患者随机分为观察组、对照组，每组各45例。排除标准：精神病家族史患者、其他严重疾病。纳入标准：白内障患者均签署知情同意书、临床资料均完整。观察组：白内障患者年龄在31～51岁，平均（41.26±1.15）岁，女23例、男22例。对照组：白内障患者年龄在32～51岁，平均（40.27±1.45）岁，女22例、男23例。两组白内障患者各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规手术治疗，将患者眼睑打开后，使用平面角膜刀在患者近角膜位置透明角膜10点直至11点位置取3 mm 的切口，在1点～2点的位置取一个1 mm纵向切口将

INFINITl视觉系统

2003年,AIcon公司推出了全新设备Infiniti视觉系统。Infiniti将传统的超声乳化系统、AdvanTec系统和AquaLase系统合为一体。配置传统超声乳化手柄、NeoSonix旋转摆动式手柄和无超声波的射流乳化手柄,能够进行传统超声乳化术、各种模式超声乳化包括“冷超声”和无超声波射流乳化术。

Infiniti在如下方面得到了改进:控制系统、灌注系统、液流管理系统、除核模式和超声模式。

(1)控制系统:采用了CANbus总线系统,操作无需通过CPU控制;脚踏控制系统实现了数字化功能,体现了智能化和个性化的特点。

(2)灌注系统:首次设置前房灌注压监测系统,术中实时检测前房灌注压变化。

(3)液流管理系统:①完全密闭系统,非顺应性更好;②首创涡轮泵系统,更快更精确;③液流动力范围显著提高,液流速度随意可调,负压建立迅速;④负压控制:由于管道系统的非顺应性的提高达到了相当高的负压,从而达到个别术者对高负压的要求。

(4)除核模式:①UltraSound即传统的TURBOSONIC模式;②Neosonix模式结合了低频摆动,术中显著减少产热副作用;③Aqua

工作计划

“百万贫困白内障患者复明工程”项目实施方案

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》提出的工作要求，提高贫困白内障患者复明手术率，解决因白内障致盲的问题，并减轻其就医负担，卫生部、财政部、中国残联拟从2009年起实施“百万贫困白内障患者复明工程”项目，利用中央财政专项补助经费，对全国贫困白内障患者实施复明手术。

一、项目目标

用3年时间，利用中央财政专项补助经费，对目前全国100万例贫困白内障患者进行复明手术，使符合手术条件的贫困白内障患者能得到及时的手术治疗。

二、实施原则

（一）中央指导，地方实施，部门配合。卫生部、财政部、中国残联负责项目规划、指导，安排中央补助经费，地方卫生行政部门和残联负责实施项目。卫生、财政、残联各司其职，密切配合协调，确保项目按计划、科学规范进行。

（二）统筹规划，整体安排，突出重点。要将本项目与目前正在开展的其他项目和日常防盲治盲工作结合起来，针对本地区医疗资源分布和质量、目标人群医疗服务需求和经济状况，统筹规划，合理安排，整合资源。要重点抓好本项

工作计划

目的落实，提高项目实施效果和效益，确保目标人群受益。

（三）以点带面，稳步

圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为年龄相关性白内障行超声乳化的患者。 一、圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断:第一诊断为圆翳内障（TCD 编码:BYT070）。

西医诊断:第一诊断为年龄相关性白内障（ICD-10 编码:H34.802）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.5-94）。

（2）西医诊断标准：李凤鸣主编的《眼科全书〈老年性白内障的分类〉》

2．疾病分型

分期（级） 初发期 膨胀期 成熟期 过熟期

眼部改变

自晶体周边开始出现皮质楔形混浊，视力可不受损害

晶体肿胀、体积变大，前房变浅，出现空泡、水裂和板层分离 晶体完全混浊，前房正常，虹膜投影消失，视力高度障碍 晶体核变小、下沉，前房加深，可出现虹膜震颤、晶体移位

3．证候诊断

参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的证候分类”。 圆翳内障（年龄相关性白内障）临床常见证候： 肝热上扰证 肝肾不足证 脾气虚弱证

（三）治疗方案的选择

参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的治疗方案”。 1．诊断明确，第一

白内障冷超声乳化术的临床观察

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白内障冷超声乳化术的临床观察

温志雄，潘武明，邓秀英

　　［摘要］　目的　观察白内障超声乳化及人工晶体植入术的效果。方法　对７０例（７２眼）白内障采用新型超声乳化仪，

在表面麻醉下行白内障超声乳化人工晶体植入术。观察术中超声乳化能量、超声乳化时间、切口形态、术后视力和手术并发症。结果　７２眼均在表面麻醉下完成手术。平均超声能量４１５６％，平均超声时间５６″。术后１天、１周及１个月时，最佳视力≥０１５的术眼分别为４０眼（５５１５６％）、６２眼（８６１１１％）及６４眼（８８１８９％），术后１个月视力≥１１０者５７眼（９７１１７％）。主要并发症：角膜水肿２眼（２１７８％），虹膜反应４眼（５１５６％），迟发性虹膜睫状体炎１眼（１１３９％）。所有患者术中前房稳定，均无切口热损伤。结论　新型超声乳化仪行白内障超声乳化人工晶体植入术，具有更好、更精确的能量控制，极大地降低了无效能量的使用和减少热量的产生，提高前房稳定性，平静而有效的超声能量使手术效果更为完善，提高了Ｐｈａｃｏ手术的效率。

［关键词］　超声乳化；白内障吸除术；人工晶状体

　　［中图分类号］　R776１1　　　　［文献标识码］　B　　　　［文章编号］　1681－64

附件4

深圳市贫困白内障患者复明项目指南

为进一步落实医疗卫生事业的公益性质，实现人人享有基本医疗服务的目标，根据卫生部《医药卫生体制改革近期重点实施方案》的指示精神和《广东省防盲治盲工作规划（2009~2010）》的要求，结合我市白内障防治的实际情况，制订2009~2011年贫困白内障患者复明实施方案（以下简称“方案”）。

一、总体目标

我省50岁以上人群中盲的患病率为0.6%,其中39.6%为白内障所致。我省年百万人口白内障手术率（CSR）为850。2008年，我市白内障手术总数约为4500例，按照户籍人口228万、常住人口876.83万、总人口1264万分别测算，我市的白内障患病人数分别是1938人、7446人、10,744人，对应的贫困白内障患者手术分别是650例（按户籍人口228万测算）、2400例（按常住人口876.83万测算）、3500例（按总人口1264万测算）。

本方案的总体目标是，到2011年底，持续保持深圳市白内障无障碍市称号。

二、服务对象

本实施方案对象包括三类人群，即户籍人口，常住人口、流动人口。对医保参保者，由于其中绝大多数有能力支付医保规定的偿付之外的费用，因此，可基本上不进行补贴。对虽参保但属低保范围者，每人