科室年度质量管理计划

二〇一六年度质量控制计划

根据《检验检测机构资质认定评审准侧》以及上海铁路局南京疾病预防控制中心《质量手册》规定和要求，为确保卫生防病和环境监测工作质量，制订本年度质量管理工作计划如下：

一、人员保证

1.人员培训：制定单位、科室年度业务培训计划，定期对专业技术人员进行业务培训，以提高专业技术人员的工作技能和业务水平。同时，积极参加国家计量协会、江苏省质监局、江苏省疾控中心、南京市疾控中心和铁路等组织的各类相关培训班。

2.质量监督：为保证专业技术人员所从事的检测工作能力和满足规定的要求，包括初始能力、持续能力，制定质量监督计划（见附表1），对新进人员、转岗人员、使用新的仪器设备、新的标准、客户投诉，以及日常性检验过程中开展质量监督工作。

二、仪器设备保证

1.计量器具检定（校准）：为保证检测结果的准确性和可靠性，在年初根据上年检定情况制定本年度量值溯源计划(见附表2），及时做好仪器送检，做好标签标识管理，对校准设备进行适用性评价，并不断完善仪器设备档案。

2.期间核查和维护保养：为确保仪器设备检定期间的稳定性，保证检测质量，制定科室仪器设备期间核查和维护保养计划，根据仪器设备期间核查方法和程序，明确各科室需要期间核查仪器设备清单，督促开

科室护理质量管理方案

一、目标及分工

阈值 项目 二级指标 一级护理 分级 护理 二、三级护理 基础护理 健康教育 优质护理 满意度 护理技能 危重护理 风险评估与防范 护理质量 治疗护理 治疗给药 给药护理 输血治疗 抢救药品合格率 抢救药抢救物品合格率 品器械 仪器设备合格率 基础管理 基础管理 文书书写质量 无菌物品合格率 消毒隔离 身份识别 危急值报告 安全目标 药品管理 压疮风险评估 高危跌倒预防 手卫生 合格 分 合格 率％ 责任人 周查 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 月查 第一周 第二周 第三周 第四周 季查 ★ 备注 90 90 80 90 90 90 90 85 85 90 90 90 90 90 90 90 90 95 90 90 90 90 90 90 100 100 100 90 100 100 90 100 100 100 0 100 80

科室护理质量管理方案

一、目标及分工

阈值 项目 二级指标 一级护理 分级 护理 二、三级护理 基础护理 健康教育 优质护理 满意度 护理技能 危重护理 风险评估与防范 护理质量 治疗护理 治疗给药 给药护理 输血治疗 抢救药品合格率 抢救药抢救物品合格率 品器械 仪器设备合格率 基础管理 基础管理 文书书写质量 无菌物品合格率 消毒隔离 身份识别 危急值报告 安全目标 药品管理 压疮风险评估 高危跌倒预防 手卫生 合格 分 合格 率％ 责任人 周查 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 月查 第一周 第二周 第三周 第四周 季查 ★ 备注 90 90 80 90 90 90 90 85 85 90 90 90 90 90 90 90 90 95 90 90 90 90 90 90 100 100 100 90 100 100 90 100 100 100 0 100 80

培训记录 培训时间：2012年08月06日 主讲人： 培训对象： 全院职工 培训主题：用“质量追踪法”进行医疗质量管理 培训内容： 在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、培训地点：剧院 医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。 一、指导原则 医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求控制。对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。 二、医疗风险管理制度 1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，主管院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。 2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。 3、医院医疗质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组 1

负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期

培训记录 培训时间：2012年08月06日 主讲人： 培训对象： 全院职工 培训主题：用“质量追踪法”进行医疗质量管理 培训内容： 在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、培训地点：剧院 医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。 一、指导原则 医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求控制。对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。 二、医疗风险管理制度 1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，主管院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。 2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。 3、医院医疗质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组 1

负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期

******医院 科室质量管理台账

科室： 时间： 年度

****医院

科室质量管理台账目录

一、医疗质量控制活动登记本： 二、急危重症抢救记录本： 三、危重疑难病例讨论记录本： 四、死亡病例讨论记录本： 五、术前讨论记录本： 六、科务会记录本

七、业务学习、培训记录本： 八、危急值接获登记本： 九、业务查房反馈登记本： 十、医疗差错登记本：

****医院

医疗质量控制登记本

科室医疗质量控制小组成员

组长： 质控医师： 成员：

科室质控小组职责

1、科室成立以科主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控医师；科主任是科室质量控制第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范

并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；

3、在医务处的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、核心制度的落实及医疗文件书写质量；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展

玉溪市人民医院

临床科室医疗质量管理记录册

科 室 ____眼科__________

科 主 任 ____刘莎利__________

年 度 ___2013年___________

科室管理记录册目录

1、科室人员基本情况 2、管理小组名单 3、科室质量管理目标 4、科室安全管理目标

5、科研、教学、新业务管理目标

6、1-12月份医疗质量自查评分记录、科室在夹与归档病历质量自查评价记录、7、科研及新技术项目开展情况记录 8、科室工作质量目标完成情况统计 9、科室“三基”培训课程表 10、科室“三基”培训季度总结 11、科室季度医疗安全教育记录 12、论文（杂志及会议）登记 13、备用栏

医疗质量与安全总体评价及改进 科 室 人 员 基 本 情 况

姓名 性别 出生年月 职称 职务 何年何月何校毕业 学历 备注（是否学会委员、重点专科） 科室质量与安全管理小组名单

科室质量小组管理职责：

1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动

玉溪市人民医院

临床科室医疗质量管理记录册

科 室 ____眼科__________

科 主 任 ____刘莎利__________

年 度 ___2013年___________

科室管理记录册目录

1、科室人员基本情况 2、管理小组名单 3、科室质量管理目标 4、科室安全管理目标

5、科研、教学、新业务管理目标

6、1-12月份医疗质量自查评分记录、科室在夹与归档病历质量自查评价记录、7、科研及新技术项目开展情况记录 8、科室工作质量目标完成情况统计 9、科室“三基”培训课程表 10、科室“三基”培训季度总结 11、科室季度医疗安全教育记录 12、论文（杂志及会议）登记 13、备用栏

医疗质量与安全总体评价及改进 科 室 人 员 基 本 情 况

姓名 性别 出生年月 职称 职务 何年何月何校毕业 学历 备注（是否学会委员、重点专科） 科室质量与安全管理小组名单

科室质量小组管理职责：

1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动

中国水电建设集团房地产（）公司

建设工程质量管理计划

1. 编制说明

为加强加强在建项目的质量管理，提高工程质量，规范明确项目质量管理行为，提升项目质量管理效率，特编制此计划。

2. 质量管理目标

2.1 竣工交验一次合格率100%；

2.2 分部、分项合格率100%；

2.3 业主满意率90%。

3. 质量管理方针

该计划坚持“质量第一、预防为主”的方针和“计划、执行、检查、处理”的工作方法，不断改进过程控制。本质量控制和管理计划将覆盖整个建设过程。

4. 适用范围

适用于公司所有在建及新建项目。

5. 工程质量管理保证措施

公司成立质量管理小组，制订和通过现场各种质量检查制度，组织现场质量检查，召开现场质量会议和质量专题会议，对现场的质量问题做出有效的处理意见。质量管理严格遵守国家相关质量规范、标准。采用正确的施工技术和方法以确保施工质量，定期检查施工质量以排除质量隐患；

建立周质量例会制度，会议的主要内容是回顾上周现场发生的质量问题和整改情况，制订下周的工作安排，对现场经常发生的问题，要找出原因并制订解决方案；

现场质量检查分为日常质量巡检、周质量检查、专题质量检查，施工过程中，开展

群众性全面质量管理，有计划、有目标的QC小组活动，解决施工中技术和质量问题

.

XXXXX医院

医疗质量管理考核标准

二0一五年九月

编辑doc

.

目录

一、医疗医技质量管理考核标准

第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准

第二部分手术科室医疗质量管理考核标准

第三部分急诊科医疗质量管理考核标准

第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准

第五部分门诊质量管理考核标准

第六部分重症医学科质量管理考核标准

第七部分血液透析室质量管理考核标准

第八部分检验科医疗质量管理考核标准

第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准

第十一部分介入治疗质量管理考核标准

编辑doc

.

第十二部分输血质量管理考核标准

第十三部分医疗安全与持续改进考核标准

二、护理质量管理考核标准

第一部分护理管理考核标准

第二部分护理安全质量考核标准

第三部分病房管理考核标准

第四部分优质护理服务考核标准

第五部分责任制整体护理考核标准

第六部分护理文书考核标准

第七部分护理健康教育管理考核标准

第八部分消毒隔离考核标准

第九部分危重症患者护理考核标准

第十部分急救护理考核标准

编辑doc

.

第十一部分便民服务队考核标准

第十二部分服务中心考核标准

第十三部分供应室考核标准

第十四部分摆药中心考核标准

第十五部分急诊科护理考核标准

第十六部分手术室护理考核标准

第十七部分重症医