儿童急性弛缓性麻痹

急性弛缓性麻痹

急性弛缓性麻痹病例又称AFP病例所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP 病例。

目录

AFP病例诊断要点：常见的AFP病例包括以下疾病：

高危AFP病例

聚集性临床符合病例

脊灰疫苗衍生病毒病例（简称VDPV病例）

病例分类标准

AFP病例诊断要点：

急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。

常见的AFP病例包括以下疾病：

（1）脊髓灰质炎；

（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；

（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；

（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；

（5）神经根炎；

（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；

（7）单神经炎；

（8）神经丛炎；

（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；

（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；

（11）急性多发性肌炎；

（12）肉毒中毒；

（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；

（14）短暂性肢体麻痹。

高危AFP病例

年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。

聚集性临床

急性弛缓性麻痹（AFP）知识试题

姓名： 科室： 一、 什么是急性弛缓性麻痹病例：

二、AFP疾病包括：（ ）种，诊断要点（ ）（ ）

（ ）腱反射减弱或消失为主要特点的一组综合征。 三、脊髓灰质炎病毒的传染源（ ）是惟一自然宿主，

（ ）（ ）和（ ）自潜伏期末至发病后（ ）都有传染性。

四、 传播途径：本病以（ ）感染为主要传播方式，发病的早

期咽部排毒，可以经（ ）。发病前（ ）至发病后1周患者者（ ）分泌物能排出病毒。 五、 易感者：（ ）具有普遍易感性，（ ）能产生

对同型病毒的持久免疫力。

六、 AFP病例报告，各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，

城市在（ ）农村在（ ）内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。

七、 AFP病例报告的内容包括，（

急性弛缓性麻痹（AFP）知识试题

姓名： 科室： 一、 什么是急性弛缓性麻痹病例：

二、AFP疾病包括：（ ）种，诊断要点（ ）（ ）

（ ）腱反射减弱或消失为主要特点的一组综合征。 三、脊髓灰质炎病毒的传染源（ ）是惟一自然宿主，

（ ）（ ）和（ ）自潜伏期末至发病后（ ）都有传染性。

四、 传播途径：本病以（ ）感染为主要传播方式，发病的早

期咽部排毒，可以经（ ）。发病前（ ）至发病后1周患者者（ ）分泌物能排出病毒。 五、 易感者：（ ）具有普遍易感性，（ ）能产生

对同型病毒的持久免疫力。

六、 AFP病例报告，各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，

城市在（ ）农村在（ ）内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。

七、 AFP病例报告的内容包括，（

全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案

为进一步落实《2003-2010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划》，更好地发挥急性弛缓性麻痹（以下简称AFP）监测系统的作用，特制定本监测方案。 一、监测目的

1．及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。

2．及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。 3．评价免疫工作质量，发现薄弱环节。

4．监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。 二、病例定义与分类 （一）监测病例定义

1．急性弛缓性麻痹（AFP）病例

所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。 AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。 常见的AFP病例包括以下疾病： （1）脊髓灰质炎；

（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；

（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）； （5）神经根炎；

（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； （7）单神经炎； （8）神

中国实用医刊 2 0 1 3年 6月第 4 0卷第 1 2期

Ch i n e s e J o u r n a l o fP r a c i t c a l Me d i c i n e J u n e 2 0 1 3, V o 1 . 4 0, N . 1

在2 . 0 e m以上 J,虽然切口瘢痕失去了单一性，但切口瘢痕长

胆囊三角左侧腹膜。④胆囊床位：胆囊管离断后，将胆囊向左

度，并无增加。④脐周三孔斜性穿刺，使三种腔镜器械都保持有一定的距离和间隙，避免了单孔腹腔镜手术光源与操作器械过于同轴的缺点，有利于手术。 手术体位：一般采用分腿位，术者站在患者双下肢之间，助手站在患者左侧 J。也有的学者喜欢采用术者站在患者左侧， 助手站在患者双下肢之间。其目的是为了避免术者和助手站位之间的影响。

上推举，显露胆囊床的左侧。尽管与单孔腔镜手术相比，易于操作，但是与普通Z? L腔镜手术相比还是有一定难度。主要是有手术光源与操作器械同轴以及操作器械之间同轴问题的影响，平行管状的视野使操作缺乏立体感、空间感。经脐单孔和经自然腔道内镜手术是微创手术发展的方向，但短期内难以普遍推广，普通器械经脐三孔法腹腔镜胆囊切除术的意义就是：它是 N O T E S理念

外展神经麻痹鉴别诊断

⒈先天性内斜视：本病可有眼球外展不足，做被动转头试验可以鉴别。 ⒉Duane眼球后退综合征：先天性眼球运动异常，Ⅰ型有患眼外转受限，第一眼位可是正位、内斜或外斜，内转时睑裂缩小，眼球后

⒊眶内壁骨折：可引起内直肌及周围组织嵌顿于筛窦，造退，外展时睑裂开大。有代偿头位。成内斜视及眼球外转受限。有外伤史。向外牵拉眼球时内直肌有阻力。眶CT可显示眶骨折部位和嵌顿组织影像。 睑内翻

1、瘢痕性睑内翻：本病为睑结膜瘢痕性收缩及睑板组织瘢痕性增厚、收缩、弯曲变形所致，多发生于沙眼的Ⅱ、Ⅲ期、眼部物理性和化学性外伤，少数可发生于结膜天疱疮。该患者暂不考虑此诊断。

2、痉挛性睑内翻：为眼轮匝肌发生痉挛性收缩，因眼部炎症、眼睑皮肤松弛、眼球萎缩、术后无眼球、先天性小眼球、外伤的刺激和长期眼部绷带包扎等所致，需进一步检查排除此诊断。

3、先天性睑内翻：为眼轮匝肌发育过强和睑板发育不良所致，多发生于下睑，且多伴有明显的内眦赘皮，随年龄的增长可有自然缓解趋势，该患者暂不考虑此诊断。 玻璃体混浊

1、星状玻璃体病变：眼底检查可见玻璃体内散在白色、大小不等的卵圆形小体，眼球转动时白色混浊小点轻微移动，停止转动时白色小点回归原位，不沉于玻璃体下方。患

急性炎症性脱髓鞘性多发

急性炎症性脱髓鞘性 多发性神经病梅河口市新华医院 文振豪

急性炎症性脱髓鞘性多发

同学们好

急性炎症性脱髓鞘性多发

病 例王梦贤，男，10岁，行唐县桑叶沟村人，主因四肢 无力1天于2002-07-06 13:30入院。患者于1天前 出现双下肢无力，行走困难，12小时前出现上肢无 力，双手不能持物，急送行唐县医院，化验血常规、 血糖、电解质、脑脊液正常，心电图正常。初步诊 断为“……”,给予输液治疗(具体不详),症状 不见好转而来我院。病程中无发热、头痛、恶心、 呕吐及精神障碍。二便正常。既往体健。

急性炎症性脱髓鞘性多发

病 例查体：温脉、血压正常。卧位，心肺腹查体(-)。专科情况：神情，问答切题，视力粗测正常，双眼 球各方向活动自如，无眼震。双侧瞳孔正大等圆， 约3mm,对光反射灵敏，口角不偏，额纹对称，听 力粗测正常，悬雍垂居中，咽反射对称存在，伸舌 居中，颈抵抗，腹壁反射减弱，提睾反射存在。四 肢肌张力降低，四肢肌力0级，共济运动检查不配 合。双侧腱反射未引出，双巴士征阴性，克氏征阳 性。

急性炎症性脱髓鞘性多发

10岁小患者是什么病？??

急性炎症性脱髓鞘性多发

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 又称 急性感染性多发性神经炎 急

儿童急性髓细胞白血病诊治指南

【急性髓细胞白血病(AML)的诊断和MIC分型】

(一)AML基本诊断依据

1．临床症状、体征：有发热、苍白、乏力、出血、骨关节疼痛及肝、脾、淋巴结肿大等浸润灶表现。

2．血象改变：血红蛋白及红细胞降低，血小板减少，白细胞增高、正常或减低，分类可发现数量不等的原、幼粒(或幼单)细胞或未见原、幼粒(或幼单)细胞。

3．骨髓形态学改变：是确诊的主要依据. 骨髓涂片中有核细胞大多呈明显增生或极度增生，仅少数呈增生低下，均以髓细胞增生为主，原粒+早幼粒(或原单+幼单)细胞必须≥20％才可确诊为AML。红白血病(M6 )除上述外尚有红系≥50％且伴形态异常；急性巨核细胞白血病(M7)骨髓中原巨核细胞≥30％。除了对骨髓涂片作瑞氏染色分类计数并观察细胞形态改变外，应该做过氧化酶(POX)、糖原(PAS)、非特异性酯酶(NSE)和酯酶氟化钠(NaF)抑制试验

等细胞化学染色检查，以进一步确定异常细胞性质并与急性淋巴细胞白血病(ALL)鉴别。

【AML的MIC分型】

除了临床及细胞形态学(Morphology，M)诊断以外，还必须作免疫表型(Immunophenotype，I)及细胞遗传学(Cytogeneties，C)检查，即MIC分型诊断，

关于加强重点场所重点人群

急性传染性结膜炎（红眼病）防控的通知

9月是红眼病的高发月份，根据市眼防“红眼病防控”工作要求，请各社区根据《2011年闵行区急性出血性结膜炎专项应急预案》（附件一）做好学校、幼儿园及外来流动人口聚集地等重点场所人群的红眼病防控工作，具体要求如下：

学校、幼儿园：指导和加强中小学及幼儿园，尤其是外来务工人员子女学校认真开展晨检（放在校门口）和课间健康巡视工作，发现眼红、眼痛、分泌物增多等症状的学生及时劝其在家长的陪同下到正规医疗机构就诊，患者及时隔离（隔离期7天），隔离期满后方可返校；指导学校做好“红眼病”高发季节预防性消毒工作，加强对厕所、公用教室等场所的预防性消毒；组织学校、幼儿园卫生老师开展“红眼病”预防、应急处置等专业知识培训，加强对学生及学生家长健康宣教，增强防病意识和能力；充分利用学校、幼儿园因病缺课系统，加强学校“红眼病”发病情况监测，发现聚集性发病苗子及时了解情况，进行现场处置，并及时上报。

在开展红眼防控工作过程中，提高警惕，注意红眼病病例报告和处置的及时性，防止疾病爆发，一旦发生聚集性病例和爆发疫情随时联系区疾病预防控制中心。

联系人：闵行区疾病预防中心慢病科副科长：何丹丹 189160430

40例糖尿病性动眼神经麻痹的临床研究

【摘 要】 本文 探讨并观察首要症状为动眼神经麻痹的糖尿病患者的临床特点。方法 回顾性分析40 例糖尿病引起的动眼神经麻痹病人的临床表现、治疗以及预后。结果 糖尿病患者动眼神经麻痹临床表现主要为上眼睑下垂、复视、眼球运动受限，但是眼痛伴有同侧额部疼痛的临床表现也不少见，少数病人有瞳孔受累。结果 经营养神经、改善循环等治疗后，病人在两到三个月内治愈。随访跟踪观察半年至两年。结论 糖尿病作为后天性动眼神经麻痹常见诱因，诊断正确及时，治疗效果通常较为满意。

【关键词】 动眼神经麻痹；糖尿病；临床研究

随着人民生活水平的不断改善，饮食习惯也在不停的改变，导致糖尿病患者逐年增加，而糖尿病引起的并发症严重程度也不一，成为威胁人们健康的又一大疾病。而糖尿病引起后天性动眼神经麻痹也呈增长的趋势。糖尿病是由胰岛素分泌或作用缺陷引起的一种慢性血糖水平持续增高为特征的代谢疾病。约有四分之三的糖尿病患者会有眼部疾病并发症，通常多见视网膜病变和白内障，动眼神经麻痹临床发病少于以上两种疾病但是也是多见并发症。本文就糖尿病病人伴有动眼神经麻痹的临床特征、治疗以及预后进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本院自2007～201