医疗机构申请变更登记注册书范本地址
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医疗机构申请变更登记注册书范本
附表6
批准文号 字( )第 号
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构名称 北京××诊所
登 记 号11010304411(医疗机构代码)
法 定 代 表 人
张三 (主要负责人)
申请日期 2007 年 1 月
(章) (章)
日
1中华人民共和国卫生部制
附表6-1
(一)申请变更登记事项
项 目 名 称 地 址 法定代表人 (主要负责人) 所有制形式 服 务 对 象 服 务 方 式 全民 社会 门诊 原核准登记事项 北京××诊所 申请变更登记事项 北京市珠市口东大街10 -1号 张三 李四 合计: 60 固定 40 注 册 资 金 资金 (资 本) 流定 20 资金 内科、外科、中医科 0 合计:固定 资金 流定 资金 一 诊疗科目 床位(牙椅) 备注
2
附表6-2
(二)提交文件、证件及上级主管部门意见
1. 《医疗机构申请变更登记注册书》 2. 《医疗机构执业许可证》副本 3. 变更申请书 4、拟设法定代表人个人
医疗机构申请变更登记注册书范本
附表6
批准文号 字( )第 号
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构名称 北京××诊所
登 记 号11010304411(医疗机构代码)
法 定 代 表 人
张三 (主要负责人)
申请日期 2007 年 1 月
(章) (章)
日
1中华人民共和国卫生部制
附表6-1
(一)申请变更登记事项
项 目 名 称 地 址 法定代表人 (主要负责人) 所有制形式 服 务 对 象 服 务 方 式 全民 社会 门诊 原核准登记事项 北京××诊所 申请变更登记事项 北京市珠市口东大街10 -1号 张三 李四 合计: 60 固定 40 注 册 资 金 资金 (资 本) 流定 20 资金 内科、外科、中医科 0 合计:固定 资金 流定 资金 一 诊疗科目 床位(牙椅) 备注
2
附表6-2
(二)提交文件、证件及上级主管部门意见
1. 《医疗机构申请变更登记注册书》 2. 《医疗机构执业许可证》副本 3. 变更申请书 4、拟设法定代表人个人
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构名称 (章)
登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
(医疗机构代码)
法 定 代 表 人 (章)
(主要负责人)
申请日期 年 月 日
批准文号 字( )第 号
中华人民共和国卫生部制
申请变更登记事项
提交文件、证件及上级主管部门意见
受理、审查、核准医疗机构变更登记
核准变更登记事项
核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况
医疗机构 登记公告 刊登情况 记 录 记录人签字: 年 月 日
备
注
6
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构名称 (章)
登 记 号
法
定
代
表
人
(
章)
(主要负责人)
申请日期 年 月 日
批准文号 字( )第 号
中华人民共和国卫生部制
医疗机构申请变更登记注册书
填表说明
1.此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构变更登记注册时专用。 2.医疗机构代码为22位码。
3.批准文号:由省、市(地)、县(市、区)卫生行政部门统一编号填写。 4.登记号:即《医疗机构执业许可证》上的登记号。 5.申请日期:即此表填写完毕报登记机关进行变更的日期。
6.医疗机构变更名称、地址、法定代表人或主要负责人、经营性质、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金(资本)、诊疗科目、床位(牙椅)、特殊诊疗项目、业务科室中的任何一项时,都必须向登记机关申请填写《医疗机构申请变更登记注册书》。
7.申请变更登记事项:原核准登记事项必须逐项填写,不可有空;申请变更登记事项只填写变更事项。
8.申请变更登记提交如下文件:《医疗机构申请变更登记注册书》。原医疗机构执业许可证及副本
医疗机构申请变更登记注册书(2016最新)
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构名称 (章)
登 记 号 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
(医疗机构代码)
法 定 代 表 人 (章)
(主要负责人)
申请日期 年 月 日
批准文号 字( )第 号
中华人民共和国卫生部制
申请变更登记事项 项 目 原核准登记事项 申请变更登记事项 名 称 地 址 法定代表人 (主要负责人) 类 别
医疗机构申请变更登记注册表
附表6
批准文号: 字( )第 号
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构名称 (章)
登 记 号 (医疗机构代码)
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
法 定 代 表 人
(主要负责人) (章)
申 请 日 期 年 月 日
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制
附表6-1
(一) 申 请 变 更 登 记 事 项 项 目 名 称 地 址 法定代表人 (主要负责人) 所有制形式 服务对象 服务方式 注册资金 (资本) 诊疗科目 床位(牙椅) 备注: 原核准登记事项 合计: 固定 资金 流动 资金 申请变更登记事项 合计: 固定 资金 流动 资金
附表6-2
(二)提 交 文 件,证 件 及 上 级 主 管 部 门 意 见 申请变更登记提交文件、证件 申请变 更登记 理由 法定代表人 (主要负责人)签字: 年 月 日 医
医疗机构申请变更登记注册表
附表6
批准文号: 字( )第 号
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构名称 (章)
登 记 号 (医疗机构代码)
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
法 定 代 表 人
(主要负责人) (章)
申 请 日 期 年 月 日
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制
附表6-1
(一) 申 请 变 更 登 记 事 项 项 目 名 称 地 址 法定代表人 (主要负责人) 所有制形式 服务对象 服务方式 注册资金 (资本) 诊疗科目 床位(牙椅) 备注: 原核准登记事项 合计: 固定 资金 流动 资金 申请变更登记事项 合计: 固定 资金 流动 资金
附表6-2
(二)提 交 文 件,证 件 及 上 级 主 管 部 门 意 见 申请变更登记提交文件、证件 申请变 更登记 理由 法定代表人 (主要负责人)签字: 年 月 日 医
医疗机构申请执业登记注册书(例范本)
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附表5
医疗机构申请执业登记注册书设置单位(人)×××××××(章)
组建负责人李××(章)
登记号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)
申请日期2006年6月8日
批准文号字()第号文案大全
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中华人民共和国卫生部制文案大全
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附表5—1
填表说明
1、此表为医疗机构向校验机关申请《医疗机构校验》时专用。
2、医疗机构代码为22位码。
3、附表5-2隶属关系:在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。
4、附表5-2所有制形式:在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。
5、附表5-2服务对象:填写要求同4。
6、附表5-2法定代表人:医疗机构拥有法人单位的,只填写其法定代表人的姓名;医疗机构若无法人地位,则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况。
7、附表5-3在诊疗科目代码前的口内用划“∨”方式填报。
8、附表5-3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科(专业组)的,应填报到所列二级科目;未划分二级学科(专业组)的,只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的,应在备注栏注明“门诊”字样。
9、附表
最新医疗机构申请变更登记注册书(卫计委版本)
找了好久才找到卫计委版本的 希望能帮到需要的人
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构名称 (盖章)
登 记 号 (医疗机构代码)
法 定 代 表 人 (章) (主要负责人)
申请日期 年 月 日
批准文号 字( )第 号
国家卫生和计划生育委员会制
找了好久才找到卫计委版本的 希望能帮到需要的人
申请变更登记事项
1
找了好久才找到卫计委版本的 希望能帮到需要的人
提交文件、证件及上级主管部门意见
2
找了好久才找到卫计委版本的 希望能帮到需要的人
受理、审查、核准医疗机构变更登记
3
找了好久才找到卫计委版本的 希望能帮到需要的人
(核对变更登记事项)
4
找了好久才找到卫计委版本的 希望能帮到需要的人
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医疗机构申请变更登记注册需提交材料
医疗机构申请变更登记注册需提交材料
一、医疗机构变更执业地址
(一)医疗机构申请变更登记注册书(含迁址的原因、拟选址与学校、食品生产经营单位、及周围医疗机构等关系); (二)《医疗机构申请变更登记注册书》;
(三)《医疗机构执业许可证》副本、正本、科目核定表原件及复印件各1份;
(四)选址方位图和建筑设计平面图; (五)所在地卫生局或市卫生监督所堪查意见; (六)负责人近期二寸彩照一张。
二、医疗机构变更法定代表人 (一)医疗机构申请变更登记注册书; (二)《医疗机构申请变更登记注册书》
(三)设置单位事业单位法人证书核原件及交复印件1份; (四)企事业单位机构代码证书核原件及交复印件1份; (五)《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件各1份; (六)法定代表人任命书;
三、医疗机构变更主要负责人 (一)医疗机构申请变更登记注册书; (二)《医疗机构申请变更登记注册书》;
(三)设置单位事业单位法人证书核原件及交复印件1份; (四)企事单位机构代码证书核原件及交复印件1份;
(五)《医疗机构执业证》正、副本,科目核定表原件及复印件1份; (六)变更的主要负责人《医师资格证》、《医师执业证书》、职称证、身份证核原件及交复印各1份;近期二寸