医院病案管理

2015年病案统计组工作总结 2015年在医院领导的指导下，理清思路、明确任务，坚持病案统计工作为医院科学管理服务的指导思想，紧紧围绕医院发展建设为中心，全面履行职责，根据卫生部和国家中医药管理局制定的《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》。严格执行中国卫生统计调查

制度，认真学习贯彻统计法。圆满的完成了病案室的各项工作任务。 （一）、上半年业务工作目标完成情况 病案室全体人员，服从医院安排，重视本职工作，对随时或临时急需的工作，全体人员

齐心协力完成。病案室2015年全年完成 份病历的收集、编码、质检、归档上架等工作。 （二）、加强科室职能建设，做好服务

2014年个人总结 三、考勤方面：严格遵守考勤制度，按时参加医院及科室的各项学习、会议及考试，做到不迟到、不早退、不脱岗、不串岗，全年考勤全勤，无病假、事假，年休假由于工作需要还有4天未休。 四、取得的成绩：学会了编码工作并取得自治区级相应资质，学会了病案统计工作，能独立完成月报表、季度报表及网络直报，并能按时统计发放报表，完成继续教育学分31分。 当然在很多方面我仍旧存在许多的不足，遇事考虑不够周全、不够细致。现通过总结认识到自己所存在的问题，决心在以后的工作中加以改进和解决，及时完成领导给予的各项任务， 提高自身素质， 在以后的工作生活中确定自己的目标， 并向着自己定制的目标而去努

力工作。篇二：2014年病案室工作总结

喀什地区第一人民医院

信息科发展规划

一、病案管理

（一）、成立门诊病历室

门诊病案的管理已经提到当今病案管理最重要的位置上来.在高水平的大型综合性医院和专科医院尤其如此。我院要发展必须，不断增强为患者服务的意识，扩大为患者服务的范围。

门诊病案与住院病案都是病人疾病信息的全部真实记录，门诊病案既是住院病案的开始，又是住院病案的连续。将门诊病历交于患者保管，患者易将门诊病历丢失，造成门诊病历内容连续性中断，不便于长期随访治疗。

创建门诊病案的优点：

一是门诊病历资料保存完整，便于医疗机构的教学和科研工作，也便于医疗机构保全证据，避免了发生医疗纠纷时因患者隐匿病历或否认曾领取病历而导致医院不能举证；二是医疗机构为每一位患者建立门诊病历档案，便于长期随访观察，可以减少重复性的辅助检查，有利于降低医疗费;三是患者有可能认为自己在该医疗机构就医得到了重视和尊重，获得满足感，从而与该医疗机构建立比较稳固的就医关系，有利于医疗机构稳定病源。

如医院领导决策成立门诊病案室，则具体工作如下： 1、门诊实行电子病历前

做法： 严格遵照《规定》第八条和第九条之规定，设立门诊病历

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档案室，负责保管门诊病历，指定专人负责传递病历和归档化验单（检验报告）、医

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浅析医院病案档案管理中存在的问题及改进措施

作者：林凌

来源：《办公室业务·上半月》2018年第02期

【摘要】病历是患者病情的重要反映和记录，也是医院医疗质量、学术水平及管理水平的重要体现。病历作为一项基础资料，为医疗、科研提供重要参考，也为医院管理、医学科研学术交流、教育、教学提供重要的医疗信息来源；同时当发生医患矛盾时，病历档案又是明确法律责任的一个重要依据。医院应高度重视病案档案管理，以病案档案管理为切入点，通过寻找薄弱环节，有针对性地提升医院医疗管理质量。 【关键词】医院；病案档案管理；对策

病案档案在疾病诊断与治疗过程中，特别是对患者疾病症状变化情况有着详细记录有着重要作用，它可以明确患者治疗、转归情况，为临床诊断与治疗提供有利条件。笔者针对武夷山市三家医院312225份病案档案进行研究调查，并针对这些调查结果对医院现行病案档案管理工作上存在的问题提出了解决对策。 一、医院病案档案管理工作的现状

（一）病案档案管理理念比较落后。医院病案管理工作事项多、任务重，其中涉及医疗文书的分类、整理，以及

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浅析医院病案档案管理中存在的问题及改进措施

作者：林凌

来源：《办公室业务·上半月》2018年第02期

【摘要】病历是患者病情的重要反映和记录，也是医院医疗质量、学术水平及管理水平的重要体现。病历作为一项基础资料，为医疗、科研提供重要参考，也为医院管理、医学科研学术交流、教育、教学提供重要的医疗信息来源；同时当发生医患矛盾时，病历档案又是明确法律责任的一个重要依据。医院应高度重视病案档案管理，以病案档案管理为切入点，通过寻找薄弱环节，有针对性地提升医院医疗管理质量。 【关键词】医院；病案档案管理；对策

病案档案在疾病诊断与治疗过程中，特别是对患者疾病症状变化情况有着详细记录有着重要作用，它可以明确患者治疗、转归情况，为临床诊断与治疗提供有利条件。笔者针对武夷山市三家医院312225份病案档案进行研究调查，并针对这些调查结果对医院现行病案档案管理工作上存在的问题提出了解决对策。 一、医院病案档案管理工作的现状

（一）病案档案管理理念比较落后。医院病案管理工作事项多、任务重，其中涉及医疗文书的分类、整理，以及

病案室管理办法

为规范病案资料管理，根据国家关于病案管理有关规定，结合我院实际，制定本办法。本办法所称病案是指医务人员记载患者疾病发生、发展、诊疗经过及转归的医疗记录，是在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历、住院病历。严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

病案管理委员会负责病案管理工作的监督、检查、指导、咨询。包括审定病案管理工作规章制度；组织、协调科室病案管理；审定和规范全院各种医疗用表册、纸张；审定和统一疾病名称和手术操作名称；检查评比病案书写质量；针对病案管理工作中发现的问题及时研究改进措施并组织实施。医务科是病案管理的业务主管部门，负责规章制度的制定、行使审批和验证手续以及相关规章制度的检查落实。信息科是病案管理的行政部门，负责对病案室做日常管理以及日常检查。病案室是病案管理的具体承办单位，负责病案资料的保管、供应、回收、整理、归档、借阅、复印以及疾病和手术操作分类（ICD编码）、随访、质量检查等工作；应当建立病案管理制度。病案资料保存的库房应当保持室内整洁，温度适宜，有防潮、防火、防尘、防虫、防霉和防盗等相应措施。

行政职能部门对病案室检查管理如下：

1．检查病案室内是否干

厦门市第二医院 2014年修订

病案管理制度

目录

病历（案）工作制度 ................................................................................................................. 3 病案室（科）工作流程 ............................................................................................................. 4 建立住院新病案制度 ................................................................................................................. 5 病历交接、保管制度 ..............................................

医疗机构 (卫生机构(组织)代码： ） 医疗付费方式：□ 中 医 住 院 病 案 首 页

健康卡号： 第 次住院 病案号： 姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 (Y/M/D) 国籍 民族 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克 出生地 省 市 县(区) 籍贯 省(区.市) 市 身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 现住址

医疗机构 (卫生机构(组织)代码： ） 医疗付费方式：□ 中 医 住 院 病 案 首 页

健康卡号： 第 次住院 病案号： 姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 (Y/M/D) 国籍 民族 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克 出生地 省 市 县(区) 籍贯 省(区.市) 市 身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 现住址

第一部分 病 案

一、阴阳五行 ㈠ 阴阳 １００１

李某，女，５３岁，家庭妇女，１９６９年９月１８日初诊 主诉：头痛、头晕、失眠９年。

病情：九年前因夫妻不和，情志不遂而发病。病起时头痛剧烈，面红目赤，烦燥易怒， 时与人争吵，夜不安眠，口苦，大便干结，尿黄灼热。到医院测量血压为170/120mmHg，?诊 断为“高血压病”，用西药治疗症状缓解，但未坚持服药。近二年来，头晕头痛时作，痛势 绵绵，头重脚轻，耳鸣健忘，五心烦热，口干咽燥，心悸，夜寐多梦。血压160/116mmHg。 舌象：舌质红、苔薄黄而干。 脉象：脉弦细而数。 思考讨论题：

１、运用事物的阴阳属性理论，判断本例患者属阴证还属阳证，并列举症状或体征加以 说明。

２、患者发病初期与目前的病证有何不同？试用阴阳消长理论进行分析阐明。

（摘自江西省中医药学校《中医教学病案》）

１００２

张某，男，２９岁，工人，１９８３年５月１１日初诊。 主诉：咳嗽咳痰５年，腹胀、腹泻二个月。

病情：患“浸润性肺结核”