早期妊娠胎儿畸形超声诊断

常见胎儿畸形的产前超声诊断

浙江大学医学院附属妇产科医院 秦佳乐

一、神经系统畸形 1无脑畸形

a） 前神经孔闭合失败，导致颅骨穹窿缺如

b） 超声特征：不能显示完整颅骨和大脑回声，颅骨光环缺失，仅在颅底见骨化结构 c） 预后极差 2露脑畸形

a） 前神经孔闭合失败，有人认为露脑畸形最终发展成为无脑畸形

b） 超声特征：颅骨缺失，脑组织直接暴露，浸泡羊水中，表面有脑膜覆盖，脑组织结

构紊乱。 c） 预后极差 3 脊柱裂和脊髓脊膜膨出

a） 后神经孔闭合失败，背侧椎弓未融合，常见于腰骶部和颈部，可分为隐性脊柱裂和

开放性脊柱裂

b） 超声特征：脊柱局部排列紊乱，椎弓骨化中心开放，呈“V”字形，后方皮肤或软组

织强回声线连续性中断或延续，相应处见囊性包块或不均质回声。伴有香蕉小脑和柠檬头的颅内征象。

c） 病变平面越低，病变内仅含脑积液而无神经组织，其预后越好。约25%为死产胎儿。 4 脑积水

a） 脑室系统扩张和压力升高。侧脑室径线10mm～15mm为轻度脑室扩张，>15mm脑

积水或明显脑室扩张。

b） 超声特征：脑室系统扩张。 侧脑室扩张，脉络丛悬挂征，可为一侧或双侧。后颅窝

池扩大小脑蚓部的后方与枕骨内面之间的无回声区大于10mm，小脑蚓部可

异位妊娠的超声诊断 异位妊娠的超声诊断

中心医院超声科

2013-06

女性内生殖器模式图

输卵管各切面模式图

生命开始的旅程

17日 14日 19-20日

超声检查早期妊娠声像学基础正常早孕期在子宫超声可观察到的胚胎各解剖结构，先后顺序为 : 妊娠囊、双环征、卵黄囊、胚芽、胎心搏动。

叶状绒毛膜 羊膜囊 卵黄囊 胚外体腔

超声检查早期妊娠声像学基础

妊娠囊超声表现中央为暗区绒毛腔，强回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成形成特征性的双绒毛环征

超声检查早期妊娠声像学基础卵黄囊超声是妊娠囊内超声第一个发现的解剖结构，胚胎学称之 继发性卵黄囊，正常卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状强回声，中 央为无回声透声好，最大不超过5-6mm,孕7周时卵黄囊最大，平 均内径5mm,后逐步缩小，卵黄囊功能受损导致卵黄囊过小或不 显示，羊膜囊发育不良导致卵黄囊过大 或持续存在。超声显示卵黄囊过大 ≥10mm过小≤3mm提示妊娠发育不良

超声检查早期妊娠声像图意义超声 表现 孕囊 双环征 卵黄囊 胚芽 胎心 妊娠龄 意义 注意点

4W2D 5W 5W 6W 6W

提示宫内妊娠 提示宫内妊娠 确定宫内妊娠 宫内妊娠 确定为活胎

有时可能时假胚囊1/3的宫外孕、2/3的流产也能见到 孕囊>20mm,未

孕11至13+6周超声扫描英国伦敦胎儿医学基金会Fetal Medicine Foundation, London

2004年

献给Herodotos与Despina

目录

译者序

简介

1.早期妊娠染色体异常的诊断 (1)

Rosalinde Snijders, Victoria Heath, Kypros Nicolaide s 染色体异常的诊断 (1)

染色体异常的筛查 (4)

染色体异常的病者特异风险 (6)

颈项透明层厚度 (13)

妇女对早孕期及中孕期筛查的态度 (28)

2.染色体异常的超声特征 (31)

Victoria Heath, Kypros Nicolaides

早孕期超声检查 (31)

中孕期超声检查 (41)

3.颈项透明层增厚而核型正常的胎儿 (51)

Athena Souka, Constantin von Kaisenberg, Kypros Nicolaide s 颈项透明层增厚胎儿的临床结局 (51)

与颈项透明层增厚相关的胎儿畸形 (53)

胎儿颈项透明层增厚的病理生理学 (56)

颈项透明层增厚的妊娠处理 (65)

4.多胎妊娠 (71)

Neil Sebire, Kypros Nicolaides

流行率及流行病学 (71)

单／多卵性及绒毛膜性

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胎儿系统超声检查介绍

导语：女性怀孕的时候都是要进行身体检查，这样对胎儿情况有一些

了解，不过对每个项目做的时候，女性也是要了解，它对自身有怎么样帮助，不要随意

女性怀孕的时候都是要进行身体检查，这样对胎儿情况有一些了解，不过对每个项目做的时候，女性也是要了解，它对自身有怎么样帮助，不要随意的去做，否则对胎儿会造成损害，那胎儿系统超声检查都有什么呢，这也是很多人不清楚的，下面就详细的介绍下，使得有一些认识。

胎儿系统超声检查介绍；

Ⅲ级产前超声检查包括中、晚期妊娠系统胎儿超声检查(即超声产前诊断)和针对性超声检查，是根据根据胎儿特定问题，进行的针对性检查。临床一般使用三维彩超检查。系统胎儿超声检查正常值：胎儿发育正常

系统胎儿超声检查临床意义：异常结果：

脑积水：可能导致脑组织发育不良；

胎儿胸腔积液：长期大量胸腔积液会引起胎儿肺发育不良；小头畸形；胎儿唇裂；

胎儿胃肠畸形；

唐氏综合症：颈部透明带、股骨短小、第五中指缺失、外耳长度小于正常胎儿等；

胎儿心脏畸形

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胎儿中枢神经系统诊断中超声鉴别诊断 技术应用的价值

作者：田莉 罗建 郭金强 汪楚文

来源：《延边医学》2014年第20期

摘要:目的：探讨分析胎儿中枢神经系统诊断中超声鉴别诊断技术应用价值。方法：回顾性分析我院2013年2月~2014年2月经引产证实的60例胎儿中枢神经系统畸形的声像图特征，分析其超声声像图特点。结果：60例胎儿经产前超声诊断，有57例确定为中枢神经系统畸形，确诊率为95%。其中脑积水有16例，Dandy-Walker综合征11例，无脑儿7例，脑膨出15例，脊柱裂8例。结论：产前超声鉴别诊断技术诊断胎儿中枢神经系统畸形的确诊率高，有助于及时终止妊娠，超声鉴别技术无创伤、无痛苦、方法简单，是产前筛选胎儿中枢神经系统畸形最切实的方法，值得临床推广和应用。

关键词:胎儿；中枢神经系统；超声鉴别诊断

胎儿中枢神经系统畸形属于最常见和危害最大的先天性畸形，由于其复杂性和多变性常常会给家庭和社会带来严重的影响。近年来，临床检验技术的不断发展和现代社会优生优育意识不断普及和强化，人们越来越重视胎儿畸形产前检查。早期诊断对避免胎儿中枢神经系统畸形起着重要的促进作用【1】。为此，我院特回顾性分析2013年2月~2014年2月经引产证实的60例胎儿中枢神

2015年第24卷第4期JＲEGANATOPEＲSUＲG，2015，Vol．24，No．4

·379·

轻度侧脑室增宽胎儿的产前超声诊断和临床评估

吴

1岩，武

1

仁，史

君

2

（1．内蒙古医科大学附属医院超声诊断科，内蒙古呼和浩特010050；2．内蒙古医科大学基础医学

院生理学教研室，内蒙古呼和浩特010059）

［摘

要］目的

评估胎儿轻度侧脑室增宽诊断在临床预后判断中的价值。方法

选择2013年1月至2014年6月本院收

MＲI检查、治的51例侧脑室增宽的孕妇资料，对轻度侧脑室增宽的胎儿进行系统的超声检查、染色体核型分析、随访观察等，最后进行总结分析。结果

经彩色多普勒超声诊断侧脑室增宽胎儿共51例，轻度侧脑室26例，其中轻度侧脑室增宽合并其他结构畸

超声对筛查胎儿轻度脑室扩张

形的发生率46．0%（12/26）；轻度侧脑室增宽胎儿合并染色体异常发生率为11．5%（3/26）。结论具有重要诊断价值，对于高龄孕妇及伴发其他结构异常的轻度侧脑室增宽建议行染色体核型分析。

［关键词］侧脑室增宽；产前诊断；染色体

［5042（2015）04-0379-03中图分类号］Ｒ714．55；Ｒ331．54［文献标识码］A［文章编号］1672-

Clinicaleval

超声诊断基础 填空题

1、超声的三个基本物理量是（ ）、（ ）和（ ）。

2、声束由一个大的（ ）和一些小的（ ）组成。超声成像主要依靠探头发射高度指向性的主瓣并接受（ ）；旁瓣的方向总有偏差，容易产生（ ）。 3、近场声束集中，呈（ ）形。远场声束扩散，呈（ ）形。

4、入射声束垂直于大界面时，回声反射（ ）。入射声束倾斜于大界面时，回声反射（ ）甚至（ ）。

5、当湍流以方差显示时，出现（ ）色的（ ）信号，但（ ）色（ ）出现在方差显示，（ ）就是湍流。

6、利用彩色多普勒血流成像技术，可以识别动脉和静脉。动脉血流信号呈（ ），彩色信号亮度（ ），静脉血流的彩色信号（ ），彩色色调（ ）。 （三）判断题

1、声强是描述超声能量大小的一种物理量。（ ） 2、彩色信号的颜色表示动脉、静脉。（ ） 3、彩色信号的色调表示血流速度的快慢。（ ） 4、彩色多普勒能量图没有方向性。（ ） 5、B型超声是辉度调制型超声仪。（ ） 6、旁瓣伪像是指旁瓣反射回

超声诊断试题

1、为什么B超检查胆道前需禁食？

为了使胆囊管内充盈胆汁以便观察胆囊的收缩功能，同时可减少胃肠气体和内容物的干扰。

2、经背部超声扫查为什么要嘱病人做呼吸动作？

经背部纵切时，有时肾上极受肺遮盖而不能显示。呼气时部分病人肺下界上移，可显示肾上极，而部分病人吸气时肾上极可遮盖更多，需吸气下检查故选择呼气还是吸气要根据情况来决定。

3、早孕或盆腔超声扫查时为什么要先充盈膀胱？

当膀胱充盈后可达到推开肠管减少气体干扰等目的，同时可利用充盈了的膀胱作为透声窗，使后方显示更清晰。

4、B超检查估测早孕孕龄、测量孕囊各径线时为什么要取其内径？ 由于孕囊壁环状结构较厚，故取其内径较为准确。 5、肝硬化的超声表现；

肝形态失常，肝叶比例失调，肝表面不光滑，呈锯齿状或波浪状。肝实质回声增强增粗。肝静脉扭曲变细。门脉高压的征象，包括门静脉及脾静脉增宽，脾大，腹水，侧支循环开放，CDFI示门脉血流速度减慢，血栓形成等。6、急性胆囊炎的超声表现：

急性单纯性胆囊炎可显示胆囊略增大，壁略厚，声像图往往缺乏特征性改变。形成化脓性胆囊炎后声像图出现特征性改变，主要表现如下：①胆囊

国际妇产科超声学会早孕期胎儿超声指南

【临床标准委员会】

国际妇产科超声学会(ISUOG)是以推进安全的临床实践、提供高质量的医学教学、推动与妇女健康相关的影像学诊断研究为宗旨的科学组织。ISUOG临床标准委员会(CSC)的工作范畴包括制订实践指南、发布共识声明,为医疗工作者提供基于业内共识的影像学诊断方法。这些指南和共识是ISUOG在其发表时确认的最优方案。虽然ISUOG会尽力确保发布内容的准确性，但学会及其雇员或会员均不会为CSC所发表的不准确或具误导性的资料、意见或陈述所造成的后果承担任何责任。ISUOG CSC所发表的文件并不是要为医疗水平订立法律标准，因为不同地区依据自身的不同情况，在诠释和实践指南的内容时会有所不同。已核准的指南可以在ISUOG (info@ ) 同意后自由分发。

【简介】

在资源充足，并可以获得服务的情况下常规超声检查是产前护理的一个确立部分。通常来讲会在中孕期进行常规超声检查，尽管提供早孕期常规超声检查越来越多，特别是在资源充足的中心。现代超声技术的进展，包括高频经阴道超声，提高超声分辨率的水平，可以仔细的评估和监测胎儿早期发育。

本指南的目的是为超声工作者在实施或计划实施常规或有指征的早孕期胎儿超声提供指导。“早孕期”

一、 超声的物理特性

（一）声波和超声波的定义

★超声波——是一种机械波，振动频率每秒在20000次（Hz)以上，超过人耳听觉上限的一种声波。 医用频率2.5—10MHz(常用2.5 —5MHz) 三、超声传播

（一）声波的形式

横波 纵波 除骨骼外均由纵波形式传播。 球面波 （二）超声的三个基本物理参数

频率( f): 声波每秒振动次数，Hz。

波长(λ): 声波在一个振动周期内所通过的距离，mm。 声速(C): 声波在介质中每秒传播的距离，m/s 固体中最快＞液体＞气体最慢 Ｃ=f ×λ

四、超声的物理特性 ? ⒈ 束射性或指向性是利用超声对人体器官进行定向探测的基础频率高，波长短，呈直线传播 ? ? ⒉ 反射、折射、散射和绕射 ? ⒊ 吸收与衰减 ? ⒋ 多普勒效应 ? ⒌ 非线性传播 ? 6.分辨力与穿透力

（二）反射、折射、散射和绕射 ? 界面——两种不同声阻抗物体的接触面。 ? 超声在介质中传播与介质的声阻抗密切相关。

? 声阻抗（z）——为声波传递介质中某点的声压和该点速度的比值，它等于密度与声速的乘积。z=ρ·c。 ? 1、反射：当超声波传经两