白血病细胞表面免疫学标志

白血病的免疫学分型

利用白血病细胞的免疫标志可明确区分ALL和AML，并可进一步鉴定亚型。 （1）T细胞：绵羊红细胞受体（Es）及细胞表面分化抗原CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5为T细胞标记。CD7为出现早、且贯穿表达整个T细胞分化发育过程中的抗原。目前认为CD7、CyCD3同属于检测T-急性淋巴细胞白血病（T-ALL）的最敏感指标。但CD7与髓系（急性髓细胞性白血病）有5%～10%的交叉反应，只表达CD7+的不能诊断

T-ALL。CD5与部分B淋巴细胞有交叉反应，CD25为激活的T、B细胞的标记。 （2）B细胞：成熟B细胞特征性的标记是细胞膜表面免疫球蛋白（Smlg）及小鼠红细胞受体（Em），Em为早期成熟B细胞标志。B细胞表面的非特异性表记有HLA-DR、补体C3受体和Fc受体等。B细胞分化抗原CD10、CD19、CD20、CD21和CD22。CD19的反应谱系广，从早前B细胞至前浆细胞，是鉴别全B系的敏感而又特异的标记。CD10为诊断Common-ALL的医|学教育网搜集整理必需标记，但在少数T细胞和髓系有交叉表达。胞浆CD22（CyCD22）先于膜表达，且出现很早，髓系均不表达，证明CyCD22用于检测早期

3、分类及诊断标准

⑴、M1 急性髓细胞白血病未成熟型

1.血象:贫血显著，外周血可见幼红细胞，白细胞总数升高。血片中以原始粒细胞为主，少数患者可无或极少幼稚粒细胞出现。血小板中度到重度减少。

2.骨髓象:骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。骨髓中原始粒细胞大于90%(NEC)，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，淋巴细胞也减少。

3.细胞化学染色:POX染色至少有3%原粒细胞POX阳性。 ⑵、M2 急性髓细胞白血病部分成熟型

1.血象:贫血显著，白细胞中度升高和M1相似，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。血小板中度到重度减少。

2.骨髓象:骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%~89%(非红系)，早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。

3.细胞化学染色

(1)P0X与SB染色: 均呈阳性反应。

(2)PAS染色:原粒呈阴性反应，早幼粒细胞为弱阳性反应。

(3)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP):成熟中性粒细胞的NAP活性明显降低，甚至消失。 (4)特异性和非特异性酯酶染色:氯醋酸AS-D萘

白血病的生物免疫治疗

由于白血病分型和预后分层复杂，因此没有千篇一律的治疗方法，需要结合细致的分型和预后分层制定治疗方案。目前主要有下列几类治疗方法：化学治疗﹑放射治疗﹑靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植等。通过合理的综合性治疗，白血病预后得到极大的改观，相当多的患者可以获得治愈或者长期稳定，白血病是“不治之症”的时代过去了。

生物免疫治疗是继手术、化疗、放疗之后，肿瘤的第四大治疗手段，和其他肿瘤治疗方法最大的区别，在于所使用的“工具”和治疗思路，其核心就是激发机体的免疫反应来对抗、抑制和杀灭癌细胞。放、化疗等是利用外界强杀伤力的射线或毒药，杀死体内的肿瘤细胞;而生物免疫治疗是利用人体自身的免疫系统和肿瘤细胞之间的相互作用，通过增强前者对后者的抵抗能力，抑制或消除肿瘤生长。具体介质则是具有杀伤力的免疫效应细胞、核酸、蛋白质等生物大分子，或调节生物反应的小分子化合物(如细胞因子、特定分子)等。

与传统的治疗方法不同，生物免疫治疗主要是调动人体的天然抗癌能力，恢复机体内环境的平衡，临床上常常在癌症术后或放化疗后联合生物免疫治疗。生物免疫治疗可以精确杀死手术后残余癌细胞，提升放化疗治疗效果，提高患者机体免疫能力，更好的防转移，防复发。对放化疗起到减毒增效的作

白血病讨论

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白血病是个大题目，随着社会的发展，媒体的宣传，白血病越来越深入人心。它不仅是医院内一个病种的问题，而它在社会的各方面引起了各种各样的反应。因为白血病不同于其它癌症，假若一个人患了肝癌，肾癌或是晚期肺癌，病人及家属都清楚，已经失去了生存的机会，大多数也就不再做那些无希望的争取。这类病人的结果是人亡而家不破。而白血病就大不一样了，白血病经适当化疗，输血，可表现出一度好转，像在渺茫中看到一丝亮光，光亮就是希望。血液科大夫用语言把它扩大，但是这点希望的价值是昂贵的。家属为了这点希望，一次一次花大价钱购买，直到家中的所有都用完为止。无力再买这点希望时，病人的生命就结束了。白血病的结果是人亡家破。

有关白血病的社会问题，笔者不再这里提及，因为它会引发社会不同的声音。下面只就笔者多年治疗白血病的经验对白血病提出一些看法，供医务人员参考。 (一）白血病是否为肿瘤性疾病

众所周知，肿瘤的生长是一个慢性过程，绝大多数肿瘤是单病灶发展而来，是由一个突变细胞经过很长时间的对数分裂才能发展成危害机体的大病灶。而白血病的发病经过却是突然的，有的病例发病前有7---15天的潜伏期，在这期内表现出类似

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白血病 治疗.txt

首先白血病分为很多类型，每一种类型的治疗方法不一样，治疗时间也长段不一，治愈率当然差别也很大。要想确定一个有指导意义的治疗方案，楼主需要先弄明白自己得的是哪一种白血病。

当然白血病的治疗大致上可以分为三个阶段：第一个阶顿-诱导缓解，在这个阶段，绝大多数白血病人都需要接受不能方案的化疗，直到获得完全缓解。在这个阶段超过2个月仍不能缓解的病人，就基本上缓解没有希望了，等待病人的只有死亡；
不进行骨髓移植的病人进入第二个阶段-强化治疗，很多已经取得缓解的白血病人，如果不继续治疗，在不长的一段时间内病情又会复发。因此除了骨髓移植的白血病人，所有白血病患者都需要进行强化治疗，强化治疗通常是4~6个疗程的大剂量化疗，这样可以最大限度的杀灭残留白血病细胞，减少复发几率；
进行骨髓移植的病人在取得缓解后进入第二个阶段-移植：
在一些联合化疗不能治愈或治愈率低于骨髓移植治愈率的白血病人，医生就会主张进行移植，移植的病人在找到合适的配型后开始接受超大剂量的清髓性化疗，随后进入层流室开始移植，在层流室内病人约有12.5%的死亡率；

不进行骨髓移植的病人在强化治疗结束后进入第三个阶段：维持治疗，维持治疗通常要持续2年时间，治疗以小

儿童急性髓细胞白血病诊治指南

【急性髓细胞白血病(AML)的诊断和MIC分型】

(一)AML基本诊断依据

1．临床症状、体征：有发热、苍白、乏力、出血、骨关节疼痛及肝、脾、淋巴结肿大等浸润灶表现。

2．血象改变：血红蛋白及红细胞降低，血小板减少，白细胞增高、正常或减低，分类可发现数量不等的原、幼粒(或幼单)细胞或未见原、幼粒(或幼单)细胞。

3．骨髓形态学改变：是确诊的主要依据. 骨髓涂片中有核细胞大多呈明显增生或极度增生，仅少数呈增生低下，均以髓细胞增生为主，原粒+早幼粒(或原单+幼单)细胞必须≥20％才可确诊为AML。红白血病(M6 )除上述外尚有红系≥50％且伴形态异常；急性巨核细胞白血病(M7)骨髓中原巨核细胞≥30％。除了对骨髓涂片作瑞氏染色分类计数并观察细胞形态改变外，应该做过氧化酶(POX)、糖原(PAS)、非特异性酯酶(NSE)和酯酶氟化钠(NaF)抑制试验

等细胞化学染色检查，以进一步确定异常细胞性质并与急性淋巴细胞白血病(ALL)鉴别。

【AML的MIC分型】

除了临床及细胞形态学(Morphology，M)诊断以外，还必须作免疫表型(Immunophenotype，I)及细胞遗传学(Cytogeneties，C)检查，即MIC分型诊断，

文章编号（Article ID）：1009－2137（2015）02－0312－06·论著·163例儿童急性淋巴细胞白血病细胞遗传学特征

郭晓红1*，翟晓文2，钱晓文2，王宏胜2，范翠青1

1复旦大学附属儿科医院儿科研究所，2血液科，上海201102

摘要目的：了解儿童急性淋巴细胞白血病的细胞遗传学特征。方法：通过骨髓染色体核型分析和荧光原位杂交检测，对163例初诊急性淋巴细胞白血病儿童（0－17岁）进行细胞遗传学分型。结果：本组病例细胞遗传学异常率87．7%（143/163）。倍体群分析显示，最常见高超二倍体（51－67条染色体）45例（27．6%），X染色体和21号染色体获得率为100%。特异性基因异常最常见t（12；21）ETV6/ＲUNX1（26例，16．0%），其次是t（1；19）TCF3/ PBX1（13例，8．0%），t（4；11）MLL重排和t（8；14）IGH/MYC（各6例，3．7%），t（9；22）BCＲ/ABL（2例，1．2%）和iAMP21（1例，0．6%）。非典型结构异常率为：dup（1q）20．2%，del（6q）和del（9p）10．4%，del（12p）12．9%和del （13q）5.5%等。与西方儿童比较，t（

如何做好白血病患儿的家庭护理

小儿白血病的治疗及临床追踪观察时间比较长。白血病患儿经治疗症状缓解、身体恢复之后，可以在医生指导下，回家进行家庭护理。能否长期缓解并且治愈，周密细致的治疗与护理起着决定性的作用。只要严格按医生要求进行治疗，认真做好各种家庭护理，预防感染等并发症，很多白血病病人可以长期缓解和存活。所以患白血病后，病人及亲属切勿感到悲观和绝望，要有战胜疾病的信心和信念。

护理中，家长要注意以下几个方面： 第一：合理安排休息，避免过度活动。

休息可使基础代谢率降低，减少氧的消耗。病情轻或缓解期的病人可适当休息，避免过度活动。病情重时要保证卧床休息、情况稳定后逐渐增加活动量，以不产生疲劳，不加重症状为度。

第二：注意保护性隔离，预防感染。

白血病病人由于白细胞和中性粒细胞减少，非常容易受细菌、病毒等微生物的感染。化疗抑制期抵抗力更低，往往由于严重感染而使病情加重，甚至死亡。所以预防感染对于白血病病人及其家长来说非常重要。患儿房间每周用食醋熏蒸房间，进行空气消毒。每日用消毒水拖地一次，每日早晚开窗通风一次，每次15到30分钟，保持室内空气清新。减少会客和出入公共场所，切忌到人多喧哗之地，以免因机体抵抗力差而感染其他疾病。若家长有呼吸道感染

白血病的传播方式

禽白血病病毒(ALV)为全基因型病毒，组成分别包括脂类、蛋白质、RNA和可能来源于组织细胞的少量DNA。该群病毒的p27蛋白为病毒的囊膜蛋白，是主要的群特异性抗原。ALV分成9个亚群(A-I)，其中A、B、C、D、E亚群比较常见，而 A、B、C、D为外源性病毒，E、F、G、H、I亚群为内源性病毒，但能感染鸡的只有A、B、C、D、E亚群，而其他亚群多发生于其他种类的禽。在鸡群中，多发生外源性病毒A、B亚群的感染，表现为较强的致病性和致瘤性，而C、D亚群较罕见。J亚群病毒在英国广泛存在，中国的肉鸡群中也有J亚群的感染。ALV—J能感染多种禽类的细胞培养物，但对哺乳动物细胞不易感染，在大部分的禽类中，只有鸡、原鸡和太鸡是敏感的，在不同品系的鸡中，肉鸡最易发生肿瘤。

淋巴白血病，是多种由禽白血病病毒引起的具有传染性的良性和恶性肿瘤性疾病的总称，以鸡淋巴性白血病最长见，由禽反转录病毒中的白血病、肉瘤病毒群所引起。以病鸡造血组织发生无限制肿瘤性病变为特征，本病的潜伏期长，各型白血病随鸡的日龄增长发病率增高，多发于18周龄以上的鸡。不同品种对淋巴白血病的抵抗力不同。母鸡较公

国际输血及血液学杂志 20年第 3 07 0卷第 3期

.4,宗奎

。

儿童急性早幼粒细胞白血病研究进展张丽综述竺晓凡审校【要】 急性早幼粒细胞白血病是以骨髓中异常早幼粒细胞增多为特征的急性髓系白血病，摘目前被认为是可治愈的急性白血病，常见于 2 0岁以上的患者。儿童急性早幼粒细胞白血病的临床特征、后、预治疗及治疗后的并发症与成人相比有一些不同之处，现将儿童急性早幼粒细胞白血病的研究现状及治疗进展进行综述。【健词 】急性白血病； 0.早幼粒细胞白血病；儿童关 0性

急 胞白血 a tp meci性早幼粒细病(u r yo t ce lyc ol kmaA L e e i, P ) u是以骨髓中异常早幼粒细胞增多为特征的急性髓系白血病( ML, A )常有 t1;7染色体改 (51)变及 P/ A融合基因。由于全反式维甲酸(l ML R Ra a- l t n rt o ai, R的应用， r s i i c A A) a en c d T完全缓解率明显提高，治疗相关死亡大大降低，而国内有关儿童 A L P的研究较少，现将儿童 A L的研究现状及治疗进展综 P述如下。发病率及临床特征

2急性早幼粒细胞白血病的生物学特征近年来， 随着细胞形态学(、