呼吸内科临床路径ppt

肺血栓栓塞症临床路径

（2009年版）

一、肺血栓栓塞症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901） （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会，2001年）

1.临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。 2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。 3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：

（1）CT肺动脉造影（CTPA）：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；

（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；

（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；

（4）选择性肺动脉造影：发现PE的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；

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（5）超声心动图：发现肺动脉近端的血栓。

4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气

短暂性脑缺血发作临床路径

（2009年版）

一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。 2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。 2.抗血小板聚集治疗。

3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。 4.病因、危险因素、并发症的治疗。

5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。 （四）标准住院日为5-7天。

1

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断

神经内科临床路径

主编：蒲传强

副主编：黄旭升、于生元、张家堂

编者（按姓氏笔画排序）：贾渭泉、王湘庆、

田成林、石 强、刘若卓、杨 飞、崔 芳、崔荣太、黄德晖、董 钊

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目 录

病名 编写人 页码

1．短暂性脑缺血发作 ……………………… 田成林 ……………………… 3-6 2．脑出血 …………………………………… 田成林 ……………………… 7-11 3．蛛网膜下腔出血 ………………………… 刘若卓 ……………………… 12-16 4．烟雾病 …………………………………… 刘若卓 ……………………… 17-21 5．脊髓前动脉综合征 ……………………… 田成林 ……………………… 22-25 6．颅内静脉窦血栓形成 …………………… 田成林 ……………………… 26-30 7．结核性脑膜炎 …………………………… 张家堂 ……………………… 31-36 8．化脓性脑膜炎 …………………………… 张家堂 ……………………… 37-42 9．病毒性脑膜炎 …………………………… 张家堂 ……………………… 43-47 1

儿科学临床路径

轮状病毒肠炎临床路径

(2009年版)

一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001） （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）

1.病史：6-24月龄小儿多见，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。

2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。

3.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）

1.消化道隔离至腹泻缓解。

2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱

儿科学临床路径

紊乱。

（四）标准住院日为4-7天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：A08.001轮状病毒肠炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-2天。 1.必须检查的

神经内科临床路径

主编：蒲传强

副主编：黄旭升、于生元、张家堂

编者（按姓氏笔画排序）：贾渭泉、王湘庆、

田成林、石 强、刘若卓、杨 飞、崔 芳、崔荣太、黄德晖、董 钊

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目 录

病名 编写人 页码

1．短暂性脑缺血发作 ……………………… 田成林 ……………………… 3-6 2．脑出血 …………………………………… 田成林 ……………………… 7-11 3．蛛网膜下腔出血 ………………………… 刘若卓 ……………………… 12-16 4．烟雾病 …………………………………… 刘若卓 ……………………… 17-21 5．脊髓前动脉综合征 ……………………… 田成林 ……………………… 22-25 6．颅内静脉窦血栓形成 …………………… 田成林 ……………………… 26-30 7．结核性脑膜炎 …………………………… 张家堂 ……………………… 31-36 8．化脓性脑膜炎 …………………………… 张家堂 ……………………… 37-42 9．病毒性脑膜炎 …………………………… 张家堂 ……………………… 43-47 1

矮小症临床路径

（2010年版）

一、矮小症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为矮小症（旧称侏儒症）（ICD－10︰E34.3）。

（二）诊断依据。

根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育，2004版）、《中华医学会儿科学分会分泌遗传代学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46:428－430）、

《Pedia tric Endocinol o gy》（Mark A.Sperli n g主编，Saunde rs El s evie r，2007年）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生）、《小儿分泌学》（颜纯、王慕逖主编，人民卫生，2006年）。

身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下，或低于两个标准差者（身高标准参照2005年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定的中国2-18岁儿童身高、体重标准差）。

（三）治疗方案的选择。

根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育，2004版）、《中华医学会儿科学分会分泌遗传代学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46:428-430）、《Pedia tric Endoci n ol o gy》（Mark A.Sperli n g主编，Saunde rs E

儿科学临床路径

轮状病毒肠炎临床路径

(2009年版)

一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001） （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）

1.病史：6-24月龄小儿多见，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。

2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。

3.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）

1.消化道隔离至腹泻缓解。

2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱

儿科学临床路径

紊乱。

（四）标准住院日为4-7天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：A08.001轮状病毒肠炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-2天。 1.必须检查的

贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径

（2011年版）

一、贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.0）。 行内镜下气囊扩张术（ICD-9-CM-3:42.9204）。 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年11月第2版）。

1.症状：吞咽困难，可伴有反食、胸痛、夜间呛咳，病程长，病情反复，时轻时重。

2.体征：可无特殊体征或有营养不良的体征。

3.辅助检查：食管造影或上消化道造影、食管压力测定等符合贲门失弛缓症，胃镜检查除外食管下段、贲门部其他病变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年11月第2版）。

1.一般治疗：改变进食方式，包括流食/半流食、缓慢进食等。 2.药物治疗：钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂等。 3.内镜下扩张或肉毒杆菌毒素局部注射。 4.以上治疗无效者，可考虑其他治疗（外科等）。 （四）标准住院日为6–7天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K22.0贲门失弛缓症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊

短暂性脑缺血发作临床路径

（2009年版）

一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。 2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。 2.抗血小板聚集治疗。

3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。 4.病因、危险因素、并发症的治疗。

5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。 （四）标准住院日为5-7天。

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（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断

卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则---呼吸内科

呼吸内科细则

呼吸内科是以研究、诊断、治疗及预防呼吸系统疾病，包括呼吸道、肺、胸壁及其他相关疾病为主要内容的一门临床三级学科。呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病。由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸入以及人口老龄化等因素，近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病发病率也居高不下。肺血栓栓塞症、弥漫性肺间质纤维化、ARDS及免疫低下患者肺感染等呼吸科疑难、危重症也日渐增多。为切实提高我国呼吸专科医师队伍的整体素质和医疗服务水平，充分保障患者的根本利益，特参考国外相关的培养计划与中国国情，制定本呼吸专科医师培养细则。

进入呼吸专科医师培养阶段者必须先获得内科专科医师资格（或已完成内科住院医师规范化培训）。呼吸专科医师培养的时间为期3年。

一、培养目标

（一）系统掌握呼吸病学和危重症医学的基础和临床理论，熟练掌握呼吸病学和

危重症医学常见病的相关理论，充分了解国内外新技术进展动态；

（二）使受训者通过专科培训，具有较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，熟练掌握呼吸病