特种作业人员报验申请表

特种设备作业人员考核申请表

姓 名 性 别

照片

通信地址 学 历 邮政编码 身份证号

联系电话 申请考核作业种类

申请考核作业 项目（代号）

用人单位 单位联系人 单位地址 联系电话 组织机构代码

邮 箱

是否委托考试机构申请办理领证手续： □是 □否

工作 简历

安全教育培训

和实习情况

用人单位意见

我单位为 同志的工作（管理）单位。该同志身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要；该同志具备所申请项目 月(年)以上的 实习(工作)经历。该同志无违规、违法记录。经我单位人事管理部门核对，该同志以上基本信息填报属实。 我单位对上述意见的真实性负责。

（ 盖 公 章） 年 月 日

相关材料

□特种设备作业人员考核申请表(2份) □身份证明（复印件，2份）

□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张） □学历证明（毕业证原件及复印件，2份） □安全教育和培训证明（1份） □实习证明（1份） □体检报告（1份）

□特种设备作业人员考前辅导协议书（2份） □组织机构代码证复印件（1份）

声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。

申请人（签字）：

特种设备作业人员考核申请表

姓名 通信地址 学历 身份证号 申请考核 作业种类 性别 （照片） 邮政编码 联系电话 申请考核作业项目（代号） 是否委托考试机构申请办理领证手续：□是 □否 工作 简历 安全教育培训和 实习情况 □身份证复印件2份 □照片（近期2寸，正面、免冠、白底彩色照片，3张） □毕业证复印件2份或学历证明原件及复印件各一份 □安全教育和培训证明原件及复印件各1份 □实习证明原件及复印件各1份 相关□医院出具的含有矫正视力正常、无色盲等内容的本年度体检报告原件资料 及复印件各1份（适用于锅炉水处理作业人员） □其他 声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。 申请人 （签字）： 年 月 日 注：1、此表一式两份，内容应填写整齐、规范并打印，手写不予受理（申请人签字除外）。

2、“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。 3、所提供的相关资料应使用A4纸。

安全教育和培训证明

***同志于****年**月**日至**月**日参加了公司组

织的为期***天的

建筑施工特种作业人员考核申请表

姓 名 身份证 号码 手 机 性 别 家庭电话 文化程度 贴 一 寸 通讯地址 2.建筑架子工 □ 普通□ 附着升降 □ 邮政编码 照 5.建筑起重机械 安装拆卸工□ 塔机 □ 施工升降机 □ 1.建筑电工□ 3.建筑起重 信号司索工 □ 4.建筑起重机械 司机□ 塔机 施工升降机 □ □ 8.建筑起重机械 维修工□ 工种类别 6.高处作业吊篮 安装拆卸工□ 10.桩工机械操作工 □ 7.高处作业吊篮 操作工□ 9.建筑起重机械 检测工□ 11.混凝土机械操作工 □ 12.钢筋机械连接操作工 □ 考核 发证 机构 意见 （盖章） 年 月 日 □ 身份证复印件1份 提 交 材 料 □ 县级以上医院体检合格证明 □ 毕业证书（复印件）或学历证明1份 □ 1寸正面免冠照片3张 声明：本人承诺对所填写内容和所提交材料的真实性负责。 申请人（签字）：

特种设备作业人员考核申请表

姓名 通信地址 学历 身份证号 申请考核 作业种类 性别 （照片） 邮政编码 联系电话 申请考核作业项目（代号） 是否委托考试机构申请办理领证手续：□是 □否 工作 简历 安全教育培训和 实习情况 □身份证复印件2份 □照片（近期2寸，正面、免冠、白底彩色照片，3张） □毕业证复印件2份或学历证明原件及复印件各一份 □安全教育和培训证明原件及复印件各1份 □实习证明原件及复印件各1份 相关□医院出具的含有矫正视力正常、无色盲等内容的本年度体检报告原件资料 及复印件各1份（适用于锅炉水处理作业人员） □其他 声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。 申请人 （签字）： 年 月 日 注：1、此表一式两份，内容应填写整齐、规范并打印，手写不予受理（申请人签字除外）。

2、“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。 3、所提供的相关资料应使用A4纸。

安全教育和培训证明

***同志于****年**月**日至**月**日参加了公司组

织的为期***天的

八层钢筋绑扎 报验申请表

工程名称：汝南县帝景名苑3#楼 编号：02010201006 致：河南省育兴建设工程管理有限公司 (监理单位) 我单位已完成了 汝南县帝景名苑3#楼八层1-36/A-K轴线梁、板、柱 、楼梯钢筋绑扎 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 附件： 1、钢筋原材料检验批质量验收记录表 2、钢筋加工检验批质量验收记录表 3、钢筋连接检验批质量验收记录 4、钢筋安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）林州市二建集团建设有限公司

A4 管理人员 报验申请表

工程名称：庆阳石化公司搬迁改造项目-储运-重油中间原料罐区及泵房防腐保温工程 编号

致：青岛华油工程建设监理有限公司庆阳石化搬迁改造罐区工程监理部： 我单位安徽省防腐工程总公司承揽庆阳石化公司搬迁改造项目-储运-重油中间原料罐区及泵房防腐保温工程施工，现报上我公司管理人员报验申请表，请予以审查和验收。 附件：证书复印件 附表 承包单位（章）： 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

A4 特殊工种人员 报验申请表

工程名称：庆阳石化公司搬迁改造项目-储运-重油中间原料罐区及泵房防腐保温工程

模板工程工程名称: 致: XXXX·XXXXF1地块 XX建工监理咨询有限公司 我单位已完成了 (监理单位)

报验申请表A4 编号:

模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请给予审查和验收。

附件:

1、模板安装工程检验批质量验收记录表

承包单位(章): 项目经理: 日 期:

中建X局第X工程有限公司

年

月

日

审查意见:

项目监理机构: 总/专业监理工程师: 日 期: 年 月 日

粗轧伺服辅助液压站通风管道安装工程报验申请表

单位工程名称：机械设备及电气安装工程 编号：

本表承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。

四川省建设厅制

热卷箱液压站精轧液压润滑站通风管道安装工程报验申请表

单位工程名称：机械设备及电气安装工程 编号：

本表承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。

四川省建设厅制

精轧油膜轴承润滑站通风管道安装工程报验申请表

单位工程名称：机械设备及电气安装工程 编号：

本表承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。

四川省建设厅制

精轧高压水除磷泵站通风管道安装工程报验申请表

单位工程名称：机械设备及电气安装工程 编号：

本表承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。

四川省建设厅制

主电机润滑站通风管道安装工程报验申请表

单位工程名称：机械设备及电气安装工程

GB50319－2000 监A4

工程隐蔽/测量/质量报验申请表

工程名称：3#、4#楼 编号：001 致：工程管理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 3#、4#楼(4-1)轴～(4-12)轴×(3-E)轴～(4-D)轴基础垫层混凝土施工 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 混凝土施工工程检验批质量验收记录〃01060302 承包单位(章) 项目经理 日 期 2009-09-05 审查意见： 项目监理机构 专业监理工程师 日 期

GB50319－2000 监A4

工程隐蔽/测量/质量报验申请表

工程名称：3#、4#楼 编号：002 致：工程管理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 3#、4#楼(3-1)轴～(3-16)轴×(3-A)轴+6m～(3-D)轴基础垫层混凝土施工 工作，现报上该工程报验申请表，

(混凝土灌注桩）报验申请表

工程名称：云阳县北部新区紫荆沟片区12-101占地移民安置房A2号住宅楼 监理表-4 致：重庆正信建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 云阳县北部新区紫荆沟片区12-101占地移民安置房A2号住宅楼混凝土灌注桩混凝土浇筑 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录表 2、建筑工程施工强制性条文检查记录 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 重庆市城市建设档案馆 重庆市建设工程质量监督总站

(混凝土灌注桩钢筋笼）报验申请表

工程名称：云阳县北部新区紫荆沟片区12-101占地移民安置房A2号住宅楼 监理表-4 致：重庆正信建设监理有限公司（监理