心脏除颤与起搏仪

心脏除颤、复律与起搏重庆医科大学附属二院麻醉科

一、心脏除颤 心室纤颤(ventricular fibrillation VF) 心肌纤维收缩失调，心脏无有效射血

而致循环停顿——心跳骤停的一种类型 处理 心肺脑复苏(CPCR) 除颤(defibrillation)

(一)、心脏除颤的原理及除颤器1、室颤发生机制 异位起搏点自律性增高，引起去极化不 协调，心室呈蠕动状态 细颤心肌张力 弱

粗颤强

蠕动幅度心电图

小不规则小波

大幅度高大

心室颤动

室颤治疗 首选电击除颤

2、除颤原理适当电压 适当电流 短时间

全部心肌纤维在瞬时内同时去极化而处于不应期，异位心律被消除，然后

窦房结重新传下冲动以恢复正常心律

3、除颤器性能

交流电变直流电迅速消除室颤 非同步可在任何时间放电 同步触发性能良好 识别R波 R波触发放电

(二)、心脏除颤的方法和注意事项 1、原则 心电图监测下突发的室颤或室速(VT) 应在2分钟内除颤，否则应先行人工呼吸和 胸外按压至少2分钟，同时静注肾上腺素和 NaHCO3以调整PH使细颤变为粗颤。

2、方法 胸外电除颤步骤 打开除颤器电源 按3J/Kg电能充电 电击板涂满导电胶 电击板位置 右胸上部锁骨下胸壁 左乳头外侧心尖区 确定心电图

美国卓尔(ZOLL)ZOLL除颤监护仪的使用

主要内容

仪器界面的介绍除颤功能、起搏功能和监护功能的操作方 法 日常维护 常见故障及排除

界面介绍充电电池 提手

显示器

5个多功 能按钮 音量 亮度 事件标记 综合报告

除颤板多功能 电缆

打印机 测血压 测血压 按钮 插口

闪存卡 插槽

电源 插座

心电传 输插孔

血氧 插孔

多功能 电缆

心电 插口

能量选择

充电 AED 功能

心电导联心电幅度 (增益)

报警消音 打印控制监护档 关机档 起搏档

放电

除颤档 旋钮指针

调节起搏 电流旋钮

调节起搏 频率旋钮

4:1按键

无创血压

血氧

心电

报警信 息显示 区域血氧 波形

心电 波形

监护信 息显示 区域

参数 设定

波形通道 切换

患者 资料

报警参数 设定

指示灯亮后，同时按 下黄色按钮电击

打印控制 能量选择 右侧除颤板 右侧锁骨下 胸骨旁

充电控制左侧除颤板 心尖部，见 详细定位

取出多功能 电缆时，同 时向上推

除颤功能

首先将功能旋钮旋到除颤档，成人体外除 颤默认能量为120焦耳。 除颤三步曲

能量选择

充电

放电

能量的选择 在面板上可通过上下按键选择，也可以通 过除颤手柄的按键选择。

除颤板放置的位置

除颤板涂上导电膏后，放在适当的位置。

除颤板放电的方法

按下充电按钮，等充电完成后发出蜂鸣音，可

除颤仪理论培训考试题

科室： 姓名： 得分：

1.判断题（每题2分）

1.电复律机也称除颤仪，是实施电复律术的主体设备（ ）

2.配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用儿童（ ）

3.使用前检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足（ ）

4.各种导线有无断裂和接触不良，除颤器作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足（ ）

5.方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。（ ）

2.填空题 （每题4分）

1.体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在（ ）另一块放在（ ）水平。选择性电复律术宜采用这种方式。

2.另一种是一块电极板放在（ ）。另一块放在

（ ）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。

3.两块电极板之间的距离不应小于（ ）

4.电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。5.电复律所用电能用

除颤仪的使用流程,使用规范,注意事项

除颤仪的操作流程目的 纠正心律失常，恢复窦性心律。

除颤仪的使用流程,使用规范,注意事项

除颤仪使用的适应症 心室颤动是电复律的绝对指证。 慢性心房颤动(房颤史在1年~2年以内),

持续心房扑动。 阵发性室上性心动过速，常规治疗无效 而伴有明显血液动力学障碍者或预激综 合征并发室上性心动过速而用药困难者。 呈1:1传导的心房扑动。

除颤仪的使用流程,使用规范,注意事项

除颤仪使用的禁忌症缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 洋地黄过量引起的心律失常(除室颤外)。 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房 速。 严重的低血钾暂不宜作电复律。 左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室 率不快者

除颤仪的使用流程,使用规范,注意事项

除颤仪的使用流程准备

除颤观察 整理

除颤仪的使用流程,使用规范,注意事项

准备 操作者准备：着装规范 准 备 评估：患者病情、意识、心电图波形、

检测电极连接情况 患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部， 取下义齿，去除金属饰物及导电物 用物准备：除颤仪(带电极板)、导电 糊、心电监测导联线、接线板(必要 时)、急救药品

除颤仪的使用流程,使用规范,注意事项

除颤1

除颤监护仪操程序

1.接上电源，打开除颤仪启动按钮。

2.选择方式：开启后，除颤仪自动处于非同步除颤状态， 需同步除颤按SYNC钮，将电极板涂导电糊或用盐水纱 布置于心尖区或心底部。

3.选择能量等级：同步一般70-100焦耳，非同步一般200 -300焦耳，小儿为1-2焦耳/千克，成人为3-5焦耳/千克。

4.极板充电：按下手柄电极上的充/放电键，在充电后的15 秒内能量可供使用，准备好信号指示灯点亮。

5.电极的放置：极点电极(APEX)放置在左胸心尖下方的 腋线上，胸骨电极 (ETERNVM)放置在右胸锁骨中线第二 肋下方。

6.电击：同时按压手柄电极上的充/放电键，此时放电要注 意检查术者及他人与患者确无身体接触。首次除颤后观察 并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量

递增（200，200-300，360焦耳），直至转复成功或停止抢救。

除颤仪使用操作流程

(一) 目的 纠正心律失常，恢复窦性心律。 (二) 操作流程

操作者准备：着装规范

评估：患者病情、意识、心电图波形、检测电极连接情况

患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部，取下义齿，去除金属饰物及导电物

用物准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、心电监测导联线、接线板（必 要时）、急救药品

确认患者发生心律失常（心室颤动、心室扑动）

开机，选择非同步除颤方式

同时取下两个电极板，确认电极板与除颤仪连接 均匀涂擦导电糊

单相：200J → 300J → 360J

成人

选择能量 双相：150J → 150J → 200J

儿童： 2～4J/Kg 充电：按充电键或按电极板上的充电按钮，至屏幕显示充电完成

电极板正确安放位置：一个电极板置于心底部，即右锁骨中线第2肋间；

另一个电极板置于心尖部，即左腋中线第5肋间

除颤电击：胸骨电极板上的病人接触指示器显示接触良好，同时按下两

个电极板上的“除颤电击”按钮，进行除颤

心电图变化，如原有心律失常持续出现，立即重复上述步骤，再次除颤。

呼吸、心律、血压

电极板接触部位的皮肤情况

操作完毕，关机

清洁皮肤，协助患者取舒适体位

监测心率、心律、血压 整理床单位

整理用物，清洁擦拭除颤仪 洗手

M4735A 除颤/监护仪

配置灵活，四位一体： 1.手动除颤：能量0-200J随意选择，充电时间3秒 2.AED: 标配150J低能量智能化双向波， 给患者最适的治疗 3.监护： 3或5导联ECG,SPO2

4.无创起搏(选配):

按需、固定模式。

Lisa Zhang

May 6, 2014

Lisa Zhang

May 6, 2014

M4735A型 除颤/监护仪

应用灵活、物超所值！ 整机美国原装进口 轻巧便携 – 整机只重 6.4Kg

(包括电池和除颤手柄)

5.5寸液晶显示器

Lisa Zhang

May 6, 2014

AHA唯一推荐的智能双相波形 低能量 不需要逐级增加能量的(150J-150J-150J) 智能化：可根据病人阻抗自动调整波形的

40 30Current

20 10 0 -10 -20 -5 0 5

50 , 150J 75 , 150J 125 , 150J

10 Tim e, (m sec)

15

20

25

Lisa Zhang

May 6, 2014

真正的1-2-3步操作 选择能量 —充电— 除颤– 操作简单,节省时间

– 和您熟悉的HP M1722/3B 除颤器完全相同

旋钮式能量选择，直观！快捷！– 如果是按键式选

M4735A 除颤/监护仪

配置灵活，四位一体： 1.手动除颤：能量0-200J随意选择，充电时间3秒 2.AED: 标配150J低能量智能化双向波， 给患者最适的治疗 3.监护： 3或5导联ECG,SPO2

4.无创起搏(选配):

按需、固定模式。

Lisa Zhang

May 6, 2014

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应用灵活、物超所值！ 整机美国原装进口 轻巧便携 – 整机只重 6.4Kg

(包括电池和除颤手柄)

5.5寸液晶显示器

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40 30Current

20 10 0 -10 -20 -5 0 5

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15

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十三五重点项目-心脏除颤仪项目资金

申请报告

项目编制单位：北京智博睿投资咨询有限公司

资金申请报告是项目投资者为获得政府专项资金支持而出具的一种报告。政府资金支持包括投资无偿补助、奖励、转贷和贷款贴息等方式，政府只审批资金申请报告。一般需要委托具有工程咨询资格的单位编写资金申请报告。

政府资金支持包括投资无偿补助、奖励、转贷和贷款贴息等方式，政府只审批资金申请报告，决定是否给予资金扶持。其具体的审批权限和利用方式如下：

(1)政府投资补助的项目的资金申请报告

（a）能够推进科技进步和高新技术产业化，及对经济结构调整有重要带动和引导作用的产业化项目； （b）农业综合开发资助农业发展的项目； （c）科技型创业投资项目；

1

（d）政府支持的中小企业创业投资项目； （e）政府鼓励的风险投资项目； （f）具有经营性质的科研开发项目；

（g）国家鼓励发展的能源交通、农林水利、市政工程等公益性和公共基础设施投资项目；

（h）保护和改善生态环境的投资项目；

（i）促进欠发达地区的经济和社会发展的投资项目； （g）符合国家有关规定的其他项目。 (2)政府财政贴息资金的项目的资金申请报告

财政贴息资金重点用于市场不能有效配置资源、需要政府支持的经济和社会

除颤仪使用操作流程

(一) 目的 纠正心律失常，恢复窦性心律。 (二) 操作流程

操作者准备：着装规范

评估：患者病情、意识、心电图波形、检测电极连接情况

患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部，取下义齿，去除金属饰物及导

电物

用物准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、心电监测导联线、接线板（必 要时）、急救药品

确认患者发生心律失常（心室颤动、心室扑动）

开机，选择非同步除颤方式

同时取下两个电极板，确认电极板与除颤仪连接 均匀涂擦导电糊

单相：200J → 300J → 360J

成人 选择能量 双相：150J → 150J → 200J

儿童： 2～4J/Kg

充电：按充电键或按电极板上的充电按钮，至屏幕显示充电完成

电极板正确安放位置：一个电极板置于心底部，即右锁骨中线第2肋间；

另一个电极板置于心尖部，即左腋中线第5肋间

除颤电击：胸骨电极板上的病人接触指示器显示接触良好，同时按下两

个电极板上的“除颤电击”按钮，进行除颤

心电图变化，如原有心律失常持续出现，立即重复上述步骤，再次除颤。 呼吸、心律、血压 电极板接触部位的皮肤情况

操作完毕，关机

清洁皮肤，协助患者取舒适体位 监测心率、心律、血压 整理床单位

整理用物，清洁擦拭除颤仪