宫颈癌三阶梯筛查指南

2011NCCN宫颈癌筛查指南

与2006年ASCCP(美国阴道镜与子宫颈病理学会)区别

对ASC-US、LSIL处理变动小，二者阴道镜检 查后的处理基本一致 对于特殊人群、如<21岁妇女采用包括细胞学 确诊2年的更为保守的途径 对于HSIL和AGC的处理强调了即看即治 HPV检测列入了阴道镜活检后对AGC的处理 HPV检测作为宫颈细胞学检查的补充，正式作 为30岁以上妇女的筛查项目

筛查开始的时间

筛查应该从21岁开始 对于21岁以前有性生活的少女，应该进行有关 性传播疾病的告知的检测，应告知性安全和避 孕 液基和传统的宫颈细胞学检查方法都可用于筛 查

筛查的频率

推荐对于21-29岁的妇女每二年一次 对于30岁以上的妇女可以采用细胞学和HPV DNA 相结合的方法。对低危的30岁以上、两项检查均 阴性的妇女，每3年一次。 连续3年细胞学筛查阴性的低危妇女，每3年一次 接种HPV16和18者与未接种者策略相同 无论宫颈细胞学筛查的频率如何，医生应告知病 人每年仍应行妇科检查

高危的人群

有多个性伴侣、性生活过早 CIN2、3的病史 HIV、HPV感染 免疫功能低下、乙烯雌酚暴露史 卫生条件差、性保健知识缺乏

筛查终止的时

人乳头瘤病毒筛查与宫颈癌预警

人乳头瘤病毒(HPV)是最重要、明确确定的致癌病毒之一，在人群中极易传播扩散，可通过直接性接触或间接接触交叉传染，与多种皮肤粘膜的良、恶性增生、癌症（宫颈癌、喉癌、食道癌、胃癌等）及艾滋病病毒感染、心血管疾病的发生发展密切相关，可引起孕产妇流产，胎儿宫内感染。HPV感染隐蔽，发病隐匿，早期无临床症状而被忽视。

HPV是小分子双链DNA病毒，根据基因序列的多态性分型，各型在DNA序列水平与其生物学行为及致病性间存在高度相关性。HPV对公共健康最重要的影响是宫颈癌，99%以上患者存在HPV感染，HPV感染使宫颈癌相对危险性增加250倍。近年我国HPV感染增加，患者年轻化趋势明显。宫颈癌是可预防的特殊癌症，其发生率及死亡率的降低有赖于有效的预警及筛查。宫颈癌早期临床症状不明显，其筛查预警对早期发现、降低死亡率极为重要，近年国内外普遍应用脱落细胞防癌筛查，使其发病率有所下降，但在查到细胞学改变的患者，50-80%已存在浸润性宫颈癌，说明病理细胞学检测手段无法早期发现癌变，更谈不上预警及指导预防性治疗。高危HPV感染及相关病变分子标识的监测，对细胞学检查正常或核异变期癌症的预警、早期诊断、指导预防及治疗、判断预后极为关键。20

宫颈癌的筛查和癌前病变的处理

654 中国实用妇科与产科杂志2010年9月第26卷第9期

指南与解读

文章编号:1005-2216(2010)09-0654-03

宫颈癌的筛查和癌前病变的处理

谭先杰

关键词:宫颈肿瘤;宫颈上皮内瘤变;筛查;指南

Keywords:cervicalcancer;cervicalintraepithelialneoplasia;screening;guidelines中图分类号:R71 文献标志码:C

预防和早期发现宫颈癌的关键在于有效的筛查和对癌前病变的正确处理,美国妇产科学会(ACOG)、美国癌症学会、美国国家癌症综合网和英国国民医疗保健系统都发表过有关宫颈癌的筛查指南[1 4]。2009年ACOG发布了宫颈细胞学筛查的最新通告[5]。之前2006年美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)对宫颈细胞学异常结果和宫颈上皮内瘤变(CIN)处理指南进行了更新[6 7]。本文对这两个指南进行简要解读。1 宫颈细胞学筛查

1.1 宫颈细胞学的筛查方法和诊断报告 宫颈巴氏涂片在过去70余年中一直是宫颈癌筛查的主要方法。近年来,宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)被引入到宫颈癌筛查中,它能显著提高标本的满意度和宫颈异常细

人乳头瘤病毒筛查与宫颈癌预警

人乳头瘤病毒(HPV)是最重要、明确确定的致癌病毒之一，在人群中极易传播扩散，可通过直接性接触或间接接触交叉传染，与多种皮肤粘膜的良、恶性增生、癌症（宫颈癌、喉癌、食道癌、胃癌等）及艾滋病病毒感染、心血管疾病的发生发展密切相关，可引起孕产妇流产，胎儿宫内感染。HPV感染隐蔽，发病隐匿，早期无临床症状而被忽视。

HPV是小分子双链DNA病毒，根据基因序列的多态性分型，各型在DNA序列水平与其生物学行为及致病性间存在高度相关性。HPV对公共健康最重要的影响是宫颈癌，99%以上患者存在HPV感染，HPV感染使宫颈癌相对危险性增加250倍。近年我国HPV感染增加，患者年轻化趋势明显。宫颈癌是可预防的特殊癌症，其发生率及死亡率的降低有赖于有效的预警及筛查。宫颈癌早期临床症状不明显，其筛查预警对早期发现、降低死亡率极为重要，近年国内外普遍应用脱落细胞防癌筛查，使其发病率有所下降，但在查到细胞学改变的患者，50-80%已存在浸润性宫颈癌，说明病理细胞学检测手段无法早期发现癌变，更谈不上预警及指导预防性治疗。高危HPV感染及相关病变分子标识的监测，对细胞学检查正常或核异变期癌症的预警、早期诊断、指导预防及治疗、判断预后极为关键。20

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“三阶梯”止痛方案

口述分级评分法(VRS),主诉疼痛分级法（VRS）

四点口述分级评分法(VRS-4)

五点口述分级评分法(VRS-5)

Wong-Baker面部表情量表法

疼痛强度简易描述量表

0~10数字疼痛强度量表

0～10数字疼痛量表(NRS-10)

101点数字评分法（NRS-101）

四点口述分级评分法(verbal rating scales,VRS)：Keele1948年描述疼痛的过程为无痛、轻度痛、中等痛和剧痛四个等级。由病人自己选择，每级1分。此法最简单，但用于临床科研最不可靠。

视觉模拟评分法（visual analogue scale ,V AS）：将一条长10cm的直线（通常为直尺），放在病人面前，直线划分10等分，一端为0代表无痛，另一端10代表最剧烈的疼痛，由病人估计其疼痛等级，标在线上的相应位置，以表示疼痛的程度。

V AS的方法简易，是临床上较常用的测痛方法，用于评估疼痛的缓解程度优点更多。

视觉模拟评分法（V AS）行疼痛评分-以一条10cm长的直线代表疼痛程度，让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置，然后用尺子测量出疼痛强度的数值。

按疼痛病程分：急性疼痛(acute pain)、慢性疼痛(ch

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J Cl i n Tr a n s f u s L a b Me d, J a n . 2 0 1 4, Vo l 1 6, No . 1

液基薄层法与细胞 D NA倍体分析在宫颈癌筛查中的应用夏大云【摘要】 目的探讨细胞 D NA定量分析法与液基薄层细胞学在宫颈癌及癌前病变诊断中联合检测的作用。方法对本院妇科就诊的 2 4 5 9名妇女进行子宫颈癌筛查，用宫颈刷取材，进行液基薄层制片，同时做液基薄层细胞学检查和全自动 D N A倍体分析系统的 DN A定量测定，对检查可疑的妇女在阴道镜下行宫颈组织学活检，并将其结果作为诊断标准。结果液基薄层细胞学检查发现2 1 4例 ( 8 . O 1%)异常，包括1 5 6例( 5 . 8 4 ) A S C US、 4 5例( 1 . 6 8%) L S I L和 1 1例( O . 4 1 ) HS I L。 DN A倍体分析系统发现1 0 5例( 3 . 9 3 )异常。 1 6 1例妇女行宫颈组织学活检发现： 5例癌、 1 l例C I NⅢ/ C I S、 1 8例 C I NⅡ。以病理诊断结果为标准，计算 D NA定量分析方法在筛查 C I NⅢ以上宫颈病变的敏感度为 5 8

妇幼专栏 2 0 1 4年第 8期

T C T, HP V—D N A检测联合阴道镜对宫颈癌筛查的应用体会钟锦萍(广东省南雄市人民医院妇产科，广东南雄 5 1 2 4 0 0 )

【摘要】目的分析T C T, H P v—D N A联合阴道镜对宫颈癌筛查的临床治疗效果。方法回顾性分析了我院在2 0 1 3年1月一 2 0 1 4年1月接收的9 8例宫颈癌患者作为研究对象，所有患者采用了T C T, Hp v—DNA进行检查，并在阴道镜的帮助下进行了病理检测、宫颈活检，然后对其检测结果进行统计和分析。结果 T C T与HP v—DNA检测结果比较发现，患者的T C T检测低度鳞状上皮内病变( L S I L )、 HP V检测阳性率和高度鳞状上皮内病变( HS I L )与正常组之间的存在明显的差异，并且具有统计学意义( P< 0 . 0 5 )。而非典型鳞状细胞 ( A S C US ) 组检测结果与HS I L组检测具有明显的差异( P< 0 . 0 5 )。结论对宫颈癌患者实施TC T, H P v—D NA联合阴道镜检查，不仅可以提高患者的检测准确度，而且还能为手术治疗提供借鉴，因此值得在临床上推广。

【关键词】T C T; HP

乡镇卫生院卫生技术人员培训（宫颈癌类）

A卷

姓名:

注 意 事 项 1．考生务必正确填写姓名及学员卡号。 2．本卷试题全部为单项选择题，请用2B铅笔将答案相应代码填涂在答题卡上，不得将答案 直接写在试卷上，否则概不得分。 3．请正确填涂答题卡，如因填涂不正确所致成绩不合格或无效成绩者，后果自负。 答题说明：以下每一道题都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案,错选、多选或未选均无分。每道题2分，共100分。

1．子宫颈癌是

A．居妇女恶性肿瘤发病率的首位 C．居妇女生殖道恶性肿瘤发病率的首位 E．居妇女肿瘤发病率的首位 2．以下与子宫颈癌的发生有关的是

A．人乳头瘤病毒 D．狂犬病病毒

B．森林脑炎病毒 E．柯萨奇病毒

C．巨细胞病毒

B．居恶性肿瘤死亡率的首位 D．在城市中的发病率高于农村

3．降低子宫颈癌发病率最为现实可行的措施是

A．治疗人乳头瘤病毒感染 B．注射人乳头瘤病毒疫苗

C．采用口服避孕药避孕，减少分娩次数 D．子宫颈癌筛查发现宫颈上皮内瘤变进行治疗 E．注射宫颈癌防癌疫苗 4．子宫颈癌筛查的主要手段是

A．阴道窥器下，肉眼观察宫颈情况 C．宫颈涂片细胞学检查 E．三合诊检查

5．宫

《宫颈癌疫苗》阅读附答案

（三）实用类文本

阅读下面的文字，完成下面小题。

材料一：

宫颈癌疫苗的联合研发者英年早逝令人唏嘘

日前，宫颈癌疫苗在中国获准上市，使周健这个名字在媒体和朋友圈“刷屏”。这位宫颈癌疫苗的联合研发者，他的科研故事让人感动，他的英年早逝令人唏嘘。

宫颈癌疫苗是世界上第一个癌症疫苗，它的成功研制，是人类医学史上一项重大突破。而周健的故事，他的科研人生，蕴涵着科学家的勤奋、执着、合作、机遇、发现，还有爱和悲伤、友谊、善良等，正是这些美好而伟大的精神，指引着无数科学工作者默默奉献，为人类的福祉和真理而努力奋斗。

在社会环境和科研环境日益浮躁的年代，在不少科学工作者热衷“赶场走穴”和为项目经费而劳碌奔波的大环境下，周健的故事，像一面明镜，让人们看到，科学是一项伟大的事业，值得有追求有理想的人为之献身。而真正的科学家，注定会被人们永远铭记。

（摘编自“中国青年网”）

材料二：

他成功研发宫颈癌疫苗，却意外早逝

宫颈癌是由病毒感染而引发的癌症，发病率仅次于。世界卫生组织公布的信息显示，全球每年约有50万女性被诊断为宫颈癌，其中一半死亡。20世纪70年代，科学家发现人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的“元凶”。但是，寻找解决办法是段充满艰辛的历程。

2016

小讲课：子宫颈癌

一、疾病的相关知识

1．定义： 宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接处与

生理性鳞-柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。

2.病因：

目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。

1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。

2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。

3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。

4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。

5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。

6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。

3.病理

1、巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型； 2、显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。

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