原发性支气管肺癌病人的护理ppt

原发性支气管肺癌的护理措施、要点、护理评估等资料

原发性支气管肺癌（肺癌）

首先，我们需要了解，原发性支气管肺癌是一种什么样的病。原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。城市和矿区高于农村。

肺癌的分类有以下两种方法：

一、病理分类

中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见。 周围型：发生在段支气管以下以腺癌常见。

二、组织学分类

非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌

小细胞肺癌

肺癌的临床表现，根据肿瘤的成因分为两类。

由原发性肿瘤引起的症状和体征有：

1.咳嗽：咳嗽是早期常见症状。

早期为刺激性干咳；晚期由于支气管狭窄，咳嗽加重、带有金属音调（此为特征性阻塞性咳嗽）。

2.咯血：中央型肺癌会引起咯血。

①咯血可为持续性痰中带血，不容易控制。

②大咯血：由于癌组织浸蚀血管造成血管破坏，导致大咯血。

3.喘鸣：由于支气管内新生物导致局限性狭窄（表现为局限性哮鸣音，不受咳嗽影响），它是肺癌早期体征。

4.胸闷气短：由于管腔阻塞，肺部压迫等导致胸闷；由于胸腔积液、心包积液等导致气短。

5.体重下降：病人机体消耗很大，营养不能及时跟进，导致体重下降。

6.发热：由于肿瘤组织坏死、继

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原发性支气管癌的病因

病因尚不清楚，可能与下列因素有关： 1.吸烟

尤其与吸纸烟关系密切，纸烟中含有多种致癌物质，以苯并芘致癌作用最强。资料表明，吸烟量越大、年限越长、肺癌死亡率越高。戒烟后肺癌的危险性逐年下降。被动吸烟的危害性正越来越受到人们重视。 2.大气污染

城市中工业废气、汽车尾气等是重要的致癌物质，室内被动吸烟、烹调等也是导致肺癌发生的原因。 3.职业性致癌因素

长期接触石棉、放射性粉尘、煤烟、烟草以及砷、铬、镍等可诱发肺癌。 4.慢性肺部疾患

如慢性支气管炎、肺结核等。另外，病毒感染、真菌感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等也可能与肺癌发病有关。 原发性支气管癌的病理和分类 1.按解剖学分类

①中央型肺癌 约占肺癌3/4。位于肺门附近，生长在段以上支气管。以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌为常见。

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②周围型肺癌 约占1/4。生长在段以下支气管，位于肺的周围。以腺癌较多见。 2.按组织学分类

可分为鳞状上皮细胞癌（鳞癌）、腺癌（包括细支气管-肺泡癌）、小细胞未分化癌（小细胞癌）和

原发性肝癌病人的护理

第四章 消化系统疾病病人的护理 第五节 原发性肝癌病人的护理 胡春玲

原发性肝癌病人的护理

主要内容

概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理措施

原发性肝癌病人的护理

学习重点与难点学习重点 注意

原发性肝癌病人的身体状况 ；主要护理诊断及合作性

问题；治疗配合及心理护理

学习难点

肝动脉栓塞化疗病人的护理

学习过程中应注重 查阅肿瘤的相关资 料，帮助理解原发 性肝癌的身体状况 和心理反应，提高 运用知识解决问题 的能力

原发性肝癌病人的护理

概述 概念 流行病学特点

病因与发病机制 病理类型

转移途径

原发性肝癌病人的护理

概述原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我

国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中 列第三位，仅次于胃癌和食 管癌。

原发性肝癌病人的护理

流行病学特点

本病可发生于任何年龄，以40~ 49岁为最多，男女之比为2~5∶1

原发性肝癌病人的护理

病因与发病机制原发性肝癌的病因与发病机制尚未 完全肯定。发病可能与多种因素的综

合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。

原发性肝癌病人的护理

病理类型按大体型态分为块状型、结节型、弥 漫型、小癌型 块状型最多见。 小癌型为孤立的直径小

看

护理学院

谭益冰

看

学习目标 了解胰腺癌的概况、病因 熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则 掌握胰腺癌病人的围手术护理

看

看

【概况】胰腺癌 胰头癌(70~80%)、胰体 尾部癌和胰腺囊腺癌等

壶 腹 周 围 癌

壶腹部癌

胆总管末段、壶腹部及十二 指肠乳头附近的癌肿

看

【概况】 胰腺癌(pancreas cancer)是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约 占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很 差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅 1%~3%。 壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除 率和5年生存率都明显高于胰头癌。

看

【病因与病理】 病因 吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺

癌发生。 高蛋白和高脂肪饮食

糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后

90%导管细胞癌

看

【病因与病理】 转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见 淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总 动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上 淋巴结

直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管(呈围管浸润)、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压 迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。 癌肿远端的胰管内

山东大学教案 编号： 课程 呼吸内科学 教师 职称主治医师 学时 4学时 专业年级 授课题目 临床医学2009级 教材版本 《内科学》第七版 教学日期 授课方式 2012-9 理论讲授 原发性支气管肺癌 掌握肺癌的早期诊断和治疗原则。 熟悉肺癌的临床表现和诊断方法。 了解肺癌预防和治疗的趋向。 主要内容（按教学大纲要求） 教学目的与要求 学时分配 20分钟 20分钟 20分钟 30分钟 30分钟 30分钟 30分钟 60分钟 ⒈概述：简述近半个世纪以来各国肺癌发病率概况。 ⒉病因：尚未明确。 ⒊病理与分类：①按解剖学部位分类；②按组织病理学分类 ⒋肺癌的临床分期： ⒌临床表现： ①由原发肿瘤引起的症状和体征； ②癌肿局部扩展引起的症状和体征； ③由癌肿远处转移引起的症状和体征； ④肺癌的肺外表现。 ⒍影像学检查和其他辅助检查：重点介绍X线表现 ⒎诊断和鉴别诊断： ⒏治疗：强调综合性治疗的重要性。 ①手术切除的指征。 ②放射治疗的指征、禁忌症、疗程、剂量和并发症的处理。 ③抗癌化疗的原则： ④其他局部治疗方法：简介

气管切开患者的护理

随着社会的发展与进步，人们对于生命的追求已经有了很大的提升，越来越多的家属在患者需要抢救的时候选择气管切开这种方式来挽救患者的生命，而这种方式易造成下呼吸道感染的发生，因此提高我们自身控制感染的意识，进行感染知识教育，使其掌握发生感染的规律及相关因素，自觉严格执行消毒隔离制度，严格无菌操作，加强呼吸道的基础护理，降低感染率。而医院方面要充实该病区的护理人员，合理排班，备齐所需的抢救用物和药品，保证各项护理工作质量。 1

感染控制措施

1．1 严格执行消毒管理制度和无菌操作技术。护理人员护理气管切开术后患者前，必须洗手，戴口罩、帽子。医疗器械及用物严格消毒，严格执行无菌操作技术，护理人员操作完毕后注意洗手和泡手，减少医源性感染因素

［2］

。

1．2 提高病室空气质量:将患者置于有空气净化设施的房间内，若无条件，应将患者安置在单人房间

［3］

，气管切开患者人住单人房间比共用房间能更有效控制感染。保持病室内温度在20

一24℃，相对湿度在60%一70%，空气消毒2次/d。定时开窗换气，限制探视与陪护。 1．3 合理应用抗生素和激素。药物使用虽属医疗的范畴

［4］

，护理人员可以为气管切开患者做

好痰培养，根据病原学检查及药敏试验结果为医生提

食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃的贲门部。成人食管长约25～28cm，门齿距食管起点约15cm.

食管的三个狭窄：第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15cm。食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25cm。食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40cm。

食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。

食管癌发病男多于女，发病年龄多在40岁以上。在各类癌症死亡中居第二位，仅次于胃癌。 食管癌以胸中段食管癌较多见，大多为鳞癌。

食管癌分为四型：髓质型（70%）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型

食管癌主要经淋巴转移，血型转移发生较晚。

临床表现早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物有不同程度不适，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

中晚期表现为进行性吞咽困难。癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃疡破烂，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；高度阻塞可引起食物反流；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织；最后出现恶病质。

单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可引起失声或窒息。喉上神

食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃的贲门部。成人食管长约25～28cm，门齿距食管起点约15cm.

食管的三个狭窄：第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15cm。食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25cm。食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40cm。

食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。

食管癌发病男多于女，发病年龄多在40岁以上。在各类癌症死亡中居第二位，仅次于胃癌。 食管癌以胸中段食管癌较多见，大多为鳞癌。

食管癌分为四型：髓质型（70%）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型

食管癌主要经淋巴转移，血型转移发生较晚。

临床表现早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物有不同程度不适，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

中晚期表现为进行性吞咽困难。癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃疡破烂，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；高度阻塞可引起食物反流；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织；最后出现恶病质。

单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可引起失声或窒息。喉上神

人工气管插管病人的 口腔护理

ICU

杨娜

2013-5-26

口腔护理的目的口腔是病原微生物侵入机体的一个 重要途径。口腔内细菌清除后4~6 h又再 生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口 腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预 防口腔感染。

2013-5-26

机械通气病人口腔 护理的重要性经口腔明视气管插管接呼吸机辅助通 气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人 最常用的抢救方法之一。而机械通气的严 重并发症之呼吸机相关性肺炎(以下简称 VAP)的患病率为9%~68%,相关病死率 高达50%~70%,严重影响该类病人的救 治成功率。口腔细菌移位进入下呼吸道是 引起VAP的重要原因之一，下呼吸道细菌 培养有67%与口腔细菌培养菌株相同。因 此，口腔护理在预防经口气管插管病人的 口腔感染和VAP的发生具有重要意义。2013-5-26 3

1 评估口腔护理前的评估工作是为经口气 管插管病人实施安全口腔护理的重要保证。 其中评估患者的神志、合作程度、气管导 管插入深度和固定的方法等是有别于其他 病人的重点。例如：昏迷的患者应备开口 器，烦躁不安的患者应在充分镇静下才能 进行口腔护理，清醒患者要在知情同意下 进行，以取得配合。

2013-5-26

2 计划与准备1指导配

支气管内膜结核纤维支气管镜下给药的护理配合

支气管内膜结核(endobronchial tuberculosisl ，EBTB) 是

指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病。气管支气管内膜结核为肺结核的一部分，本病的病程和预后差异较大，可以是完全无症状到严重的支气管狭窄伴肺不张和支气管扩张。患者均有不同程度的咳嗽，器官黏膜充血、水肿、肥厚等改变，若局部管腔狭窄、淋巴结干酪样物质破入器官腔，可导致严重的呼吸困难、甚至窒息；黏膜充血、毛细血管扩张、通透性增加，患者咳嗽剧烈，可发生大咯血[1] 。单纯应用抗结核药物化疗，药物很难到达支气管黏膜，病变部位的药物浓度低，难以取得较好的治疗效果。目前较为有效的方法是在全身抗痨的同时用纤维支气管镜(以下简称纤支镜)进行局部治疗[2] ，每周 1 次应用纤支镜对病变部位行支气管冲洗，钳夹清除坏死组织，沿病灶边缘行黏膜下多点注射抗结核药物，疗效较佳。现将护理体会报道如下：

1 临床资料

2002年10 月~2007 年11 月在我院住院治疗患者89 例，男41例，女48例，年龄23?63岁，均经胸部X线摄片、胸部CT 纤支镜检查及病理确诊为支气管内膜结核。在常规化疗的基础上，每周1次应用日本Olympus纤支镜