血液透析联合血液灌流的治疗及护理PPT

第３０卷　第６期２０１４年３月

甘肃科技

ＧａｎｓｕＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ

Ｖｏｌ３０　Ｎｏ６

Ｍａｒ　２０１４

血液透析联合血液灌流治疗抗生素脑病临床分析

徐　琴

（靖远煤业集团公司总医院，甘肃白银７３０９１３）

摘　要：探讨血液透析联合常规血液透析对终末期肾病患者合并抗生素脑病的临床疗效观察。对１２例规律透析的终末期肾病患者在使用常规剂量β－内酰胺类抗生素后出现神经精神症状进行回顾性分析。１２例维持性血液透析患者在使用β－内酰胺类抗生素后３～７ｄ出现兴奋、思维混乱、语无伦次、谵妄、意识障碍、癫痫样发作等神经精神症状，停药、血液净化治疗后症状完全消失。导致维持性血液透析患者出现抗生素脑病因素较多，血液透析联合血液灌流是治疗抗生素脑病患者的有效治疗方法。关键词：血液灌流；抗生素脑病；血液透析中图分类号：Ｒ５９５

　　慢性肾衰竭患者由于长期处于慢性炎症状态、机体免疫力低下，成为各种感染的高发人群，临床抗生素的使用十分普遍。因肾脏功能损害，影响药物在体内的代谢及排泄，易蓄积引起中毒００９—２０１３年在靖远煤业集团性脑病。现就于２

公司总医院住院治疗的１２例抗生素脑病回顾性分析报告如下：

电解质紊乱及酸碱平衡失调、尿毒症脑病、高血压脑病、感染性脑

患者,女,51岁。因腹胀13个月,记忆力下降、水肿1周于2006年3个月13日住消化科,6天后转入我科。患者13个月前因腹胀诊断为“胆汁反流性肝硬化”,3个月前上消化道出血,于当时行颈静脉肝门体分流术(TISP),腹胀好转。于1周前腹胀加重,周身水肿、记忆力下降,给以保肝、利尿治疗症状无好转,并出现意识不清,血肌酐升高。

维普资讯

《床荟萃》 20临 0 7年 6月 51第 2 3 2卷第 l期 1

C ii l ou,u e5 2 0,Vo 2,No 1 l c c sJ n, 0 7 n aF l2 .1

8 23

的全身治疗，因此而影响生活也应给予治疗，疗的目的在若治于减轻症状。神经系统结节病治疗相对比较困难，般需要一

E] Te S P n rt D I 5 wsD, p gaz E.mmu o itlgclaayi o aci n hsoo ia n lss fsrod my p tyJ . u o Ne rs r sc i r,9 5 5 ( ) 3 2 o ah[] JNe rl uouyP yha y 1 9,9 3:2— t3 5 2 .

较大量的激素并且疗程更长，疗效仍不理想，管有的患者但尽经过激素治疗有效，大多患

1例CRRT血液灌流联合血液滤过治疗药物中毒的临床观察及护理

CRRT即连续性肾脏替代治疗， 是每天持续24 h或接近24 h进行的一种连续性的体外血液净化疗法， 1977年德国医生Kramer开始使用， 近几年来， CRRT技术日臻成熟， 对危重患者的治疗开辟了新的途径， 提高了患者的生存率， 为患者带来了新的曙光。现成功采用CRRT血液灌流联合血液滤过治疗急性重症药物中毒1例， 经临床观察具有见效快， 并发症少， 操作较简便， 成功率高等优点， 现将抢救及护理体会汇报如下。

1 病例介绍

患者， 男， 28岁。因轻生自服种子包衣剂250 ml， 30 min后感觉头晕、恶心、呕吐， 呕吐少许胃内容物， 遂来本院。120接诊过程中呼吸急促， 意识淡漠， 反应迟钝， 急救途中给予阿托品注射液5 mg 10 min 静脉注射， 0.9%氯化钠注射液500 ml加解磷定注射液0.5 g静脉滴注， 1 h后到院。入院后查体：体温37.4℃， 脉搏130次/min， 呼吸21次/min， 血压189/114 mmHg， 深昏迷， 双瞳孔等大同圆， 大小约为1.0 mm， 光反射存在， 大汗， 口吐白沫， 颜面及四肢皮肤紫绀， 双肺无啰音， 腹软，

1例CRRT血液灌流联合血液滤过治疗药物中毒的临床观察及护理

CRRT即连续性肾脏替代治疗， 是每天持续24 h或接近24 h进行的一种连续性的体外血液净化疗法， 1977年德国医生Kramer开始使用， 近几年来， CRRT技术日臻成熟， 对危重患者的治疗开辟了新的途径， 提高了患者的生存率， 为患者带来了新的曙光。现成功采用CRRT血液灌流联合血液滤过治疗急性重症药物中毒1例， 经临床观察具有见效快， 并发症少， 操作较简便， 成功率高等优点， 现将抢救及护理体会汇报如下。

1 病例介绍

患者， 男， 28岁。因轻生自服种子包衣剂250 ml， 30 min后感觉头晕、恶心、呕吐， 呕吐少许胃内容物， 遂来本院。120接诊过程中呼吸急促， 意识淡漠， 反应迟钝， 急救途中给予阿托品注射液5 mg 10 min 静脉注射， 0.9%氯化钠注射液500 ml加解磷定注射液0.5 g静脉滴注， 1 h后到院。入院后查体：体温37.4℃， 脉搏130次/min， 呼吸21次/min， 血压189/114 mmHg， 深昏迷， 双瞳孔等大同圆， 大小约为1.0 mm， 光反射存在， 大汗， 口吐白沫， 颜面及四肢皮肤紫绀， 双肺无啰音， 腹软，

中华现代护理学杂志 Junl f hns dm us g ora o ieeMoe N rn C i

20年第 5 08卷第 1期 8

16 6 5

专科护理

血液透析患者的临床护理熊洁霞

[关键词]血液透析；护理

[中图分类号] 1 7 12 4

[文献标识码] B

[文章编号] 18— 12 20 )8 16— 2 6 1 52 (08 1— 65 0

近年来，于各种原因导致的尿毒症患者逐年由增长，呈上升趋势，血液透析是尿毒症患者目前最常

完好无损和保持充分充盈，直接关系到血液透析时的血流量，而影响到血液透析的质量。所以，从一定要嘱患者保护好动静脉内瘘。嘱患者不要提重物， 不要抓挠内瘘，不要把造瘘的手压在身体下面，部肘弯曲的角度最好保持> 0。穿着衣袖宽松，持血 9。保流通畅，别在寒冷的季节，应注意。血液透析完特更后压迫穿刺部位的胶布力度要适中，情况在透析视完后 2~ 开或解除。禁止在内瘘处推高渗液 4h松体、血、血压，抽测防止外力摩擦损伤，护腕保护内戴瘘。注意内瘘吻合处的杂音和震颤音的强弱，止防动静脉内瘘闭塞。特别是门诊透析患者，间歇期要在家度过，士更应做好有关的保护知识和注意事护项的指导工作。

用、最重要的血液净化方式。由于此类患者

病区：血液净化科

时间：2013年1月17日 星期五

主查人：杨阳

职称：护士

查房题目：血液透析患者护理查房

病人姓名：乔振博

记录：杨阳

参加人员：

查房过程记录：

一、 病案：

患者青年男性，25岁，发育正常，营养中等，神志清楚，慢性病容，贫血貌。检查：红细胞3.57g/L 血红蛋白：100g/L，钾：

4.32mmol/L.磷：2.27mmol/L。查体：体重60.7kg T：36.4℃ P:101次/分 R:20次/分 BP:75/51mmHg。患者行血液透析2.5次/周。患者因透析需要在颈内静脉留置长期导管。

二、 根据患者病情，可给出如下护理诊断：

1、有感染的危险 与颈内静脉长期导管有关。

2、水肿 与水钠潴留有关。

三、根据护理诊断可采取以下护理措施：

1、置管病人的护理

（1）养成良好的卫生习惯，保持局部干燥、清洁。如需淋浴，患者

一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋浴后感染。若一旦有局部感染，应立即就诊以免感染扩散：

（2）血液透析患者的导管一般不宜另作他用，如输液、抽血等，如一定要用，用后必须按血液透析后导管的处理要求封管;

（3）每次血液透析开始前，应拆除包扎敷料，卸下肝素帽，将其浸泡于消毒液中备用，再用毗咯酮液消

调钠血液透析技术治疗尿毒症的护理

调钠血液透析技术治疗尿毒症的护理 江西省高安市瑞州医院内科 涂小梅

[摘要] 目的 观察尿毒症患者在血液透析过程中，应用调钠透析的疗效并探讨其护理对策。方法 将144例尿毒症患者随机分为对照组和观察组各72例。对照组采用常规血液透析方法行血液透析治疗，观察组用调钠透析方法进行血液透析治疗，比较2组治疗效果。结果 实验组治疗效果显著优于对照组。结论 调钠血液透析应用于维持性血液透析中失衡综合征、高血压、低血压、肌肉痉挛等并发症的预防和治疗，效果较为理想，同时给患者采取相应的护理措施，可以促进患者顺利完成透析处方，保证了透析患者析的充分性，提高透析患者的生存质量。

[关键词] 尿毒症；血液透析；调钠；护理

尿毒症是指多种原因引起的含氮代谢产物及其它物质在体内异常蓄积，导致一组进行性不可逆的临床综合征，表现为代谢产物异常升高，水、电解质紊乱和酸碱失衡。临床上治疗主要以血液透析和肾移植治疗为主，因肾移植手术并发症和护肾费用高，大多数患者还是选择血液透析治疗。而血液透析是指将病人的血液引出体外并使其进入透析器，由透析膜（即半透膜）将血液和透析液分开，溶质通过半透膜，从高浓度侧向低浓度侧弥散运动，水通过半透膜，从低

目的探讨血液透析护理期间采用风险管理的有效性,以供临床护理工作参考使用。方法于2011年血液透析护理期间实施风险管理,随机抽取期间280例患者作为调查对象;将2010年280例患者作为对照组,比较两组患者血液透析期间护理风险的发生率、护理满意度和健康宣教实施效果,并将结果进行统计学分析。结果 2011年患者护理风险的发生率更低,护士的健康宣教实施效果更好,患者对护士的护理满

1 04

中国现代药物应用 2 1 0 2年 4月第 6卷第 7期

C i dD u p lA r 02. o. N . hnJMo rgA p, v 1 V 16,o 7 2

血糖有重要作用，患者遵医行为是指患者在求医后的行为， 包括服药、饮食、血糖监测及生活方式的改变等与临床医嘱

目的。表中干预组的遵医行为在控制饮食、自我监测、运动疗法，定期复查四个方面明显好于对照组，因此再次人院例数减少， b 1 H A C控制良好，明干预组患者的遵医行为有说改善。参考文献[]许曼音.尿病学. 1糖上海科学技术出版社，02 20.

的符合程度。糖尿病是一种慢性终身性疾病，急慢性并发其症的发生与患者血糖代谢控制不良有关，只在人院时做一般健康教育，患者认识不充分而易自控水平能力差，导致患者不能

目的探讨血液透析护理期间采用风险管理的有效性,以供临床护理工作参考使用。方法于2011年血液透析护理期间实施风险管理,随机抽取期间280例患者作为调查对象;将2010年280例患者作为对照组,比较两组患者血液透析期间护理风险的发生率、护理满意度和健康宣教实施效果,并将结果进行统计学分析。结果 2011年患者护理风险的发生率更低,护士的健康宣教实施效果更好,患者对护士的护理满

1 04

中国现代药物应用 2 1 0 2年 4月第 6卷第 7期

C i dD u p lA r 02. o. N . hnJMo rgA p, v 1 V 16,o 7 2

血糖有重要作用，患者遵医行为是指患者在求医后的行为， 包括服药、饮食、血糖监测及生活方式的改变等与临床医嘱

目的。表中干预组的遵医行为在控制饮食、自我监测、运动疗法，定期复查四个方面明显好于对照组，因此再次人院例数减少， b 1 H A C控制良好，明干预组患者的遵医行为有说改善。参考文献[]许曼音.尿病学. 1糖上海科学技术出版社，02 20.

的符合程度。糖尿病是一种慢性终身性疾病，急慢性并发其症的发生与患者血糖代谢控制不良有关，只在人院时做一般健康教育，患者认识不充分而易自控水平能力差，导致患者不能

答案：

一. 选择

基础知识 1、A 2、C 3、A 4、C 5、B 6、C 7、C 8、A 9、C 10、B 11、B 12、C 13、B 14、A 15、D 感控

1.A 2.C 3.C 4.A 5.B 6.D 7.D 8.B 9.D 10.B 11.D 12.A 13.A 14.C 15.D 内瘘 导管使用与养护

1A 2D 3C 4A 5C 6B 7C 8C 9B 并发症1护理

1A 2C 3D 4B 5C 6C 7D 8C 9A 10A 并发症2及护理

1、A 2、D 3、B 4、B 5、C 6、B 7、C 8、B 9、C 10、D

二. 填空

基础知识

1、30mmHg、90mmHg。

2、肌酐、尿素氮、尿量、400ml、100ml。

3、肾功能的减退、代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调 4、低血压、失衡综合征、致热原反应、出血。 5、生理盐水、肝素盐水、2000ml、10~20min。 6、小面积、低效率。

7、超滤、血流量、低血压、硝酸甘油、终止。 8、低血压、50%GS、10%葡萄糖酸钙针。

9、Na+、13.5~14.5ms/cm、口渴、心力衰竭、抽搐