急性肺栓塞的临床表现和诊断

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞的临床表现与初步诊断北京协和医院 张抒扬

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞定义PE:内源性或外源性栓子堵塞肺 ：

动脉或其分支引起的肺循环障碍 的临床病理生理综合症， 的临床病理生理综合症，发生肺 出血或坏死者称肺梗死。 出血或坏死者称肺梗死。

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞的特点 发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心 发病率高， 病和高血压病 易漏诊及误诊，国内对 的警惕性不高， 易漏诊及误诊，国内对PE的警惕性不高 的警惕性不高， 正确诊断率低，漏诊率高达80%以上 正确诊断率低，漏诊率高达 以上 不经治疗死亡率高，达20-30%,死亡率 不经治疗死亡率高， , 占全死亡率原因的第三位， 占全死亡率原因的第三位，仅次于肿瘤 和心肌梗塞 诊断明确并经治疗者死亡率明显下降， 诊断明确并经治疗者死亡率明显下降， 可降至2-8% 可降至

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞的发病诱因 创伤骨折中 创伤骨折中15%患者发生 患者发生PE 患者发生 外科术后的深静脉血栓形成更重要，有 外科术后的深静脉血栓形成更重要， 50%以上发生 以上发生PE 以上发生 长期卧床或不活动(乘机、乘车) 长期卧床或不活动(乘机、乘车)

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞的临床表现与初步诊断北京协和医院 张抒扬

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞定义PE:内源性或外源性栓子堵塞肺 ：

动脉或其分支引起的肺循环障碍 的临床病理生理综合症， 的临床病理生理综合症，发生肺 出血或坏死者称肺梗死。 出血或坏死者称肺梗死。

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞的特点 发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心 发病率高， 病和高血压病 易漏诊及误诊，国内对 的警惕性不高， 易漏诊及误诊，国内对PE的警惕性不高 的警惕性不高， 正确诊断率低，漏诊率高达80%以上 正确诊断率低，漏诊率高达 以上 不经治疗死亡率高，达20-30%,死亡率 不经治疗死亡率高， , 占全死亡率原因的第三位， 占全死亡率原因的第三位，仅次于肿瘤 和心肌梗塞 诊断明确并经治疗者死亡率明显下降， 诊断明确并经治疗者死亡率明显下降， 可降至2-8% 可降至

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞的发病诱因 创伤骨折中 创伤骨折中15%患者发生 患者发生PE 患者发生 外科术后的深静脉血栓形成更重要，有 外科术后的深静脉血栓形成更重要， 50%以上发生 以上发生PE 以上发生 长期卧床或不活动(乘机、乘车) 长期卧床或不活动(乘机、乘车)

第五节 分 类 一、急性PE、慢性PE

急性PE是指血栓在一定范围内肺血管床的急剧堵塞，按其血栓大小及既往有无心脏病，其临床表现有多种形式，基本包括以下几种类型：①急性肺心病；②肺梗死；③“不能解释的呼吸困难”；④急性心源性休克；⑤猝死型。

慢性PE是指肺血管反复堵塞逐渐导致肺血管床减少，肺动脉高压，右心负荷过重、右心扩大、右心衰竭等慢性肺心病表现，部分重症患者可合并心包积液。

●区分急性与慢性对于治疗决策的制定有重要意义，但急性与慢性的尸检界定比较困难。一般临床上是指以发病时间短的为急性，发病时间长的为慢性；而从病理上是以新鲜的血栓为急性，陈旧机化的血栓为慢性。两种区分方法大多数情况下是一致的，但从前述的肺栓塞的病理机制可以看到，有可能一个没有任何临床表现的慢性非栓塞患者，可以因为一个较小的栓子再次阻塞而出现明显的症状，临床上表现为急性发病，溶栓治疗一般仅能将新发的栓子溶解，因此可能疗效不佳。也就是说，临床表现为急性发病的患者应细致区分是首次发病，还是慢性基础上的急性加重，这一点对于疗效判断和预后有重要意义。

二、大块PE、非大块PE、次大块PE

栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个肺叶伴血

ESC GUIDELINES 2014ESC Guidelines on the diagnosis and

management of acute pulmonary embolism

The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute

Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by the European Respiratory Society (ERS)

Authors/Task Force Members:Stavros Konstantinides *(Chairperson)(Germany/Greece),Adam Torbicki *(Co-chairperson)(Poland),Giancarlo Agnelli (Italy),Nicolas Danchin (France),David Fitzmaurice (UK),Nazzareno Galie `(Italy),

J.Simon R.Gibbs (UK),Menno Huisman (The Netherlan

宝宝腹泻病因诊断与临床表现

腹泻病因诊断

羊羊100提醒希望家长多观察大便，并学习初步的判断方法。每天大便次数多于6次；或每天虽然只有1次大便但粪便质量差，呈稀水样便，也算腹泻。

（1） 一般情况下，大便呈臭鸡蛋味，多为蛋白质消化不良；

（2） 奶中糖加多了时，大便发酵多泡沫，有酸臭味；

（3） 母亲进食的食物中含油脂过多，乳中脂肪过多时孩子大便呈灰白色，多泡沫；化验时常报告大便中含脂肪球；

（4） 孩子小腹部受寒凉时，肠蠕动增快，过多的胆汁进入大便，可看到大便发绿；

（5） 细菌感染时，则多见水样便似蛋花汤样或水和粪渣分离；严重者可以出现脓血粘液便。

孩子出现脓血粘液便，多见于细菌性痢疾，必须到医院诊治，其他情况都是加强护理即可奏效的。

就医指征

何时应带腹泻患儿去看医生？如果小儿腹泻连续３天病情不见好转，或者有下列情况之一者，应立即带患儿去看医生。发烧；明显口渴；不能进食和饮水；频繁呕吐；大便中带血。如果去医院路途遥远，应在路途中继续给患儿喂口服补液溶液。除医生让腹泻患儿服药以外，一般的腹泻不需要口服补液盐以外的任何药物治疗。如果腹泻患儿大便中有脓血，可以在医生指导下服用抗生素。

什么情况下应该送孩子去医院——

1、腹泻次数多却不肯喝水或难以喂水。

2、口服补液后

肺栓塞(PE)因症状体征缺乏特异性,诊断过程复杂、花费高,确诊主要依赖于影像学检查.在欧美国家,肺栓塞一直是备受关注的医疗问题, 发病率、病死率均很高,临床上漏诊与误诊情况严重.在我国,过去曾将肺栓塞视为少见疾病,但据国内部分医院的初步统计,在我国肺血栓栓塞症绝非少见病.

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CHI NES OUR EJ NAL OF I NTE GRATI VE MED C NE ON CARD O一 CE BR II I/ RE OVAS CULAR DI E E M a 2 1 Vo . 0 No 5 S AS y 02 11 .

扩张小动脉、脂质氧化、除自由基的作用，有效保护血管抗清能内皮细胞，止血栓形成；蛭含有多种生物活性物质，主要防水其成分水蛭素，目前作用最强的天然凝血酶特异性抑制剂，类是有肝素作用；芎、参、花等具有抑制血小板黏附、集和激活川丹红聚作用。脑心通胶囊明显降低血胆固醇水平，通过调控单核细并

E]培峰 .心通胶囊对冠心病患者 MO、 F、 G z T 1脑 E P I、 XB含量影响临

床观察[]中西医结合心脑血管病杂志，0 3 1 2:9 0 . J. 2 0,( ) 9—1 0 E]陆再英， 2钟南山.内科学

ACOG临床指南——深静脉血栓和肺栓塞的预防（84号，2007年8月）

2011年更新：本指南由ACOG临床指南学术委员会编写。本指南的内容用于协助妇产科临床医生在工作中处理相应的临床问题。本指南并非唯一的临床处理流程。在具体临床实施过程中，应根据患者的个体情况、本身经济情况，以及医疗机构的具体条件，对本指南内容进行相应的变化。

深静脉血栓和肺栓塞的预防

尽管对于静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗都有所进展，但它依旧是导致术后或住院患者致残或致死的主要原因之一（1-3）。静脉血栓通常表现为深静脉血栓（DVT，deep venous thrombosis）或肺栓塞（PE，pulmonary）。除急诊情况以外，静脉血栓栓塞症还导致某些慢性病症，如血栓后症状、静脉缺血和肺动脉高压。本指南根据目前关于妇产科患者血栓预防的文献，为临床决策提供有循证基础的建议。 背景

流行病学及目前研究现状

深静脉血栓（DVT）和PE均属于静脉血栓栓塞症的范畴。接受大的妇科手术患者DVT的发生率为15-40%（4）。无症状DVT与发生临床症状显著的肺栓塞高度相关（5）。大多数死于肺栓塞患者躲在发

病30分钟内死亡，可供医疗干预的时间非常有限。因此，临床医生应该主

2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南中文完整版

2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南中文完整版是由欧洲心脏病学学会(ESQ)袖珍指南之一，网上主要是关于它的解读，很少有完整版本，这个中文完整版是胡大一教授主审的，希望对大家有帮助！

2?概述

2.1流行病学静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成（DVT)和肺栓塞(PE),其年发病率为100-200/10万，为第三大常见心血管疾病。其中急性肺栓塞是VTE最严重的临床表现，是其发病、死亡及住院的主要因素。2004年，通过对六个欧洲国家的总人数约四亿五千四百余万人口流行病学调查中发现有超过317,000人死于VTE。其中，34%的患者死于突发致命性的PE，59%的患者死于生前未诊断出的PE，在早期死亡的患者中仅有7%在死前明确诊断出PE。年龄超过40岁的患者发生PE的风险较高，并且其危险度每十年将会提高近一倍，预计在未来越来越多的患者被诊断出(或者死于)PE。

2.2危险因素VTE是患者自身因素(长期因素)及环境因素(临时因素)相互作用的结果。在一些临时或者可逆的危险因素（如手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等）的作用下，6周到3个月内发生的VTE被认为是诱发型，其它则被称为非

肺栓塞习题

一、

单选题

1、 下列哪项最常合并肺栓塞（A ）

A 下肢深静脉血栓 B 肾盂肾炎 C 房间隔缺损 D 冠脉造影术后

2、 男，60岁，下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压及糖尿病史，昨晚在看

电视时突发呼吸困难，活动后加重，不伴有咳嗽、咳痰，其可能的诊断为（B） A肺动脉血栓形成B 肺动脉血栓栓塞 C 肺动脉脂肪栓塞 D 肺血流量增加 3、 男患，46岁，高血压病史，突发剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大

汗，持续1小时不缓解，查体：血压200/110mmHg,心率90次/分，心（—）肺（-）心电图示左室高电压伴V5-V6 ST 段压低0.1MV,最可能诊断为（D） A 冠心病 心绞痛 B 急性心肌梗死 C 肺动脉栓塞 D 主动脉夹层、

4、 可以排除急性肺栓塞的指标是（A）

A D-二聚体小于500ug/L B PO2下降 C PCO2下降 D 肺动脉高压

5、 肺的血液供应有（C）

A 支气管动脉 B 肺动脉 C 二者均是 D 二者均不是。

二、 多选题

1、 肺栓塞常见的栓子有（A B C D）

A 血栓 B 羊水 C 脂肪 D 空气

2、 属于肺栓塞溶栓绝禁忌症的有（A B C ）

A有活

临床药师对肺栓塞患者的药学监护

ChineseJournalofNewDrugs2011,20(1)

药师与临床

临床药师对肺栓塞患者的药学监护

王来成,韩 强,吕冬梅

(徐州医学院附属医院药剂科,徐州221002)

[摘要] 目的:通过临床药师对患者实施药学监护,保障肺栓塞患者用药的安全有效。方法:临床药师对1例肺栓塞患者进行密切观察与随访,制订相应的药学监护措施,针对性提出用药建议。结果:通过药学监护,明显提高了肺栓塞患者用药的安全性、有效性,尽量避免了不良反应事件的发生。结论:临床药师积极开展药学监护,协同临床医师优化给药方案,有利于患者的用药安全有效。

[关键词] 肺栓塞;临床药师;药学监护

[中图分类号]R95;R563.5 [文献标志码]B [文章编号]1003-3734(2011)01-0083-04

Pharmaceuticalcareofclinicalpharmacistforpatients

withpulmonaryembolism

WANGLai Cheng,HANQiang,L Dong Mei

(DepartmentofPharmacy,AffiliatedHospitalofXuzhouMedi