临床营养支持首选方法

文献综述

课题名称 临床营养支持治疗 指导教师 xx 学 院 学生姓名 基础医学院 xx 专 业 学 号 临床医学 xx 班 级 开题日期 4班 xx 文献综述正文： 临床营养支持治疗 摘要：目的 探讨临床营养支持治疗 方法 通过对重症急性胰腺炎、糖尿病、创伤、短肠综合征、食管癌、胃癌全胃切除围术期、胆囊疾病、肝硬化、慢性肾病、慢性危重病、肿瘤几类疾病的营养支持治疗的介绍，进一步了解临床营养支持治疗 结论 营养支持治疗已经成为救治危重病人的重要措施之一。但只有当我们恰当地把“营养支持”融入到“治疗”中来，才可以为需要营养支持的患者带来更多的获益。 关键词：临床 营养 营养支持 治疗 到目前为止，营养同健康、疾病密切相关已近成为不可忽视的事实。在现今的疾病治疗中，医护人员的职责，不再单单局限在疾病的诊断和治疗上，患者的营养问题备受关注。临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少的重要组成部分，其理论和临床实践日益成熟。临床营养支持已经被公认为21世纪十大医学进展之

我国的临床营养支持

临床营养支持引进到我国已30余年。它已逐步进入到I临床各个专科，成为治疗措施的一部分，显示它在临床治疗工作中的必要性，为临床提高治疗效果发挥了积极的作用。回顾30余年，我同临床营养支持的经历可分为三个阶段：①学习试用阶段;②教育推广阶段;③临床普及阶段。

1970至1985年是学习试用阶段。从文献中获得Dudfick和Wilmore倡用Intravenous Hyperalimentation的信息后，我国有部分学者与胃肠外科医师结合本身工作的需要，接触到这一技术资料，认识到它的新颖性与I临床的需要性，开始了探索，试图将这一技术移植到我国的临床应用中，特别是有利于那些胃肠功能有障碍极需补充营养而又缺乏有效方法的病人，如肠瘘和短肠综合征等，但缺乏必需的器械与制剂。当时国内仅有水解蛋白液和高渗葡萄糖，更无腔静脉置管和输注营养液的器械设备。经过不懈地努力自行设计制作后，终于使腔静脉置管输注营养液这一技术应用于临床，开始为部分病人解决营养供给困难的问题。虽只是在少数医院内试行，但有了一个开端和茁壮的萌芽。15年后(1985年)，在庐山召开第一次全国I临床营养支持学术会议，虽然只有45位代表，宣读了8篇文章，但对临床营养支持的需要性、实

文献综述

课题名称 临床营养支持治疗 指导教师 xx 学 院 学生姓名 基础医学院 xx 专 业 学 号 临床医学 xx 班 级 开题日期 4班 xx 文献综述正文： 临床营养支持治疗 摘要：目的 探讨临床营养支持治疗 方法 通过对重症急性胰腺炎、糖尿病、创伤、短肠综合征、食管癌、胃癌全胃切除围术期、胆囊疾病、肝硬化、慢性肾病、慢性危重病、肿瘤几类疾病的营养支持治疗的介绍，进一步了解临床营养支持治疗 结论 营养支持治疗已经成为救治危重病人的重要措施之一。但只有当我们恰当地把“营养支持”融入到“治疗”中来，才可以为需要营养支持的患者带来更多的获益。 关键词：临床 营养 营养支持 治疗 到目前为止，营养同健康、疾病密切相关已近成为不可忽视的事实。在现今的疾病治疗中，医护人员的职责，不再单单局限在疾病的诊断和治疗上，患者的营养问题备受关注。临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少的重要组成部分，其理论和临床实践日益成熟。临床营养支持已经被公认为21世纪十大医学进展之

危重病人代谢和营养支持的共识与争议 摘要

最近的大规模临床试验的结果让我们回顾了我们对危重症病人的应激代谢反应和最合适的营养的管理方法。本文提出了这个领域的新观点,确定和讨论了已经达成共识的领域和其他仍存在争议的领域并提出了未来的研究领域。我们讨论最佳的热量和蛋白质的摄入量，再喂养综合征发生率和管理，胃残留量监测的作用，当肠内营养不够时肠外营养补充的通路，间接测热法的作用，以及几个配药限制的潜在适应症。 引言

危重病的营养支持是一个复杂的问题。一些最近的研究导致了相当大的变化在我们对重症的代谢反应和营养管理的各个方面的理解，包括监测代谢反应和热量、蛋白质和微量营养素的需求的确定。本综述的目的是总结最近的调查结果，强调共识与争议，并确定进一步研究的重点。 代谢反应，炎症，合成障碍

对应激的代谢反应是急性疾病存活的适应性反应的一部分。在应激下，通过触发增加重要组织能量供应的进化，一些机制很好的被保护，这些机制包括交感神经系统的激活，垂体激素的释放，和代谢因子对外周阻力的影响。最近的研究结果表明，从内脏和脂肪组织释放的激素可能作为额外的触发器参与了重症疾病的应激反应。由于这种复杂的代谢反应，能量底物利用率的

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肠内营养支持及管路护理

一、肠内营养的定义

肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。

二、临床营养支持目的

临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。

三、肠内营养的特点

为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。

四、对肠道功能的重新认识

在 80 年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”。 80 年代后对肠道功能有了重新的认识，在机

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肠内营养支持及管路护理

一、肠内营养的定义

肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。

二、临床营养支持目的

临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。

三、肠内营养的特点

为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。

四、对肠道功能的重新认识

在80 年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”。80 年代后对肠道功能有了重新的认识，在机体应激时，肠道是一个中心器官，而且认为肠道是机体的免疫器官，含有全身60 ％的淋巴细胞。

由于观念的转变，对于肠道的功能也有了重新的认识。过去认为肠道功能仅仅是营养

12外科：外科营养支持的护理

1. 要素饮食护理错误的是(1.0分)

A.观察有无水电解质紊乱发生 B.每日冲洗管饲导管2次 C.由小量、低浓度、低速度开始输入

D.要素饮食配置后要在24小时内用完

E.要素饮食配置后要在室温下保存

2. 全胃肠外营养支持不适宜的护理措施是(1.0分)

A.严密观察并发症

B.隔日更换插管部位的敷料

C.24小时持续点滴 D.静脉导管要专用 E.操作必须严格无菌

3. 全胃肠外营养液配置后暂存冰箱，维持40C情况可保持的时间是(1.0分)

A.24小时

B.20小时

C.10小时

D.8小时 E.6小时

4. 管饲要素饮食滴注液是温度应保持在(1.0分)

A.44-450C B.41-430C C.38-400C D.36-370C E.32-340C

5. 管饲要素饮食的输入，下列哪项正确(1.0分)

A.大量、高浓度、高速度开始 B.小量、高浓度、高速度开始 C.小量、高浓度、低速度开始 D.大量、低浓度、低速度开始

E.小量、低浓度、低速度开始

6. 要素饮食配置后暂存在冰箱中，要在多长时间内用完(1.0分)

A.4小时内 B.6小时内 C.8小时内

D.12小时内

E.24小时内

7. 要素饮食

铜仁市第二人民医院临床重点专科培育与支

持措施

第一章 总 则

第一条 临床专科建设是体现医疗卫生技术水平的重要标志。为培育我院临床专科优势，提高医学科技竞争能力，加强临床重点专科的建设，充分发挥临床重点专科在重大疾病、疑难病防治的中流砥柱作用，以及在高层次人才培养、医学科研方面的综合优势，使我院的总体医疗卫生服务水平达到省内内中上或部分专科省内领先。制定本办法。 第二条 省级临床重点专科按照专科优势和水平分为I级临床重点专科和II级临床重点专科。I级临床重点专科在全省范围内突出综合优势和整体水平，代表全省领先的医疗技术水平和服务能力， II级临床重点专科突出临床技术特色，在重点方向上有所突破。结合我院临床专科的现状和“十二五”临床专科重点建设的发展需要，通过优化布局与结构，多层共建，加大投入， 重点建设临床重点专科，在全省形成布局合理、技术水平较高、各具优势（特色）的专科点群。

第三条 加强临床重点专科的人才队伍建设，积极开展技术创新，保持学术、技术水平的先进地位，并带动本院其它专科及全省本专科共同发展。

第二章 建设内容

第四条 I级临床重点专科将形成技术精湛、服务优良、

设备完善，以诊治疑难重病为重点，具有相当规模，管理

营养评估方法

24小时回忆法提问顺序： 1. 你昨天什么时候起床的？

2. 你第一次吃东西或者喝东西是什么时间？（如你早餐吃的什么食物?）

你吃了什么？（如果食物类型或者制作方法不清楚，要详细询问，如是炸鸡或者烤鸡？低脂奶还是全脂奶？）

3. 你再次吃东西或者喝东西是什么时间？你吃了什么？吃多少？（重复该问题，指导被调

查者描述完一天的饮食情况？）

4. 你还吃或者喝其他东西吗(与被调查者一起回顾一天的饮食，检查是否有遗漏的点心和饮

料)

5. 你还吃了什么营养保健品吗？(特别应询问补充剂：维生素，矿物质，健康食物，中草药

等)

6. 今天的饮食和以往有什么不同吗？如果有，差别在哪里？ 7. 你周末与工作日的饮食不同吗？如果有，差别在哪里？

营养评估方法：食物频率问卷法。 正餐与零食

1. 你每天吃几餐？

A．3次正餐2次零食 B．3次正餐1次零食 C．2次正餐 D．1次正餐

2.每周用早餐的情况如何？ A．每天吃早餐

B．每周4—6次早餐 C．每周1—3次早餐 D．从不吃早餐 3.早餐通常包括？

A．1个鸡蛋，全麦面包，或者外加水果或者果汁 B．一杯牛奶或者几个包子 C．一个面包或者饼干 D．什么都有不吃

4.你经常采用的用餐方式？ A

临床营养学模拟试题（一）

一、名词解释（共15分，每题3分） 1、营养: 2、正氮平衡 3、常量元素 4、膳食结构

5、血糖生成指数

二、单项选择题（共30分，每题1分）

1、食物蛋白质的储留氮比食物蛋白质被吸收氮叫做（ ）

Ａ 蛋白质消化率 Ｂ 蛋白质表观消化率 Ｃ 蛋白质生物价 Ｄ 蛋白质净利用率 2、第一限制氨基酸是指( )

A 氨基酸分最高的氨基酸 B 氨基酸分最低的氨基酸

C 氨基酸分最高的必需氨基酸 D 氨基酸分最低的必需氨基酸 3、营养学上，从食物蛋白质的含量、（ ）和被人体利用程度三个方面来全面地评价食品蛋白质的营养价值。

A 被消化吸收程度 B 蛋白质种类

C 氨基酸分类 D 蛋白质的生物价

4、钙在肠的吸收减少，自肾的排泄增多，不能沉着在骨骼是因为缺乏 ( ) 。

A 维生素 A B 维生素 B2 C 维生素 C D、维生素 D E