循证医学森林图解析图试题

《预防性应用茶碱类药物对围生期窒息后新生儿肾功能影响的Meta分析》评价报告

2015级本科护理1班 马金戈 201506104017 一、提出问题

对于围生期发生窒息的新生儿，预防性应用茶碱类药物，与不应用该类药物相比，对新生儿的肾功能有无影响？

二、构建临床问题

采用国际上常用的PICO格式构建具体的临床问题。

P:围生期发生窒息的新生儿 I:应用茶碱类药物 C:空白对照

O:对其肾功能有无影响

三、证据的检索与收集

计算机检索中国知网、万方数据库、维普中文期刊服务平台、百度文库，检索从2008年-2018年的文献，获得符合要求的Meta分析，中文检索词为围生期窒息、茶碱、肾功能、Meta分析，并根据不同数据库而相应调整。按检索策略检索文献，共检索到文献12篇，经过查阅以及英语阅读水平不足，最终确定文献1篇，即为《预防性应用茶碱类药物对围生期窒息后新生儿肾功能影响的Meta分析》

四、证据评价 (一) 真实性评价

1.目前关于预防性应用茶碱类药物对围生期窒息后新生儿肾功能的系统评价较少，且因纳入文献质量较低，样本量相对不足，可能存在发表性偏倚的可能。 2.数据提取及质量评估 主要提取的数据包括：第一作者、发表时间

循证医学的产生：1疾病谱的改变，迫切需要寻求新的疗效判断指标和实践模式；2医疗模式转变，供需矛盾突出，要求更加合理的决策与管理；3临床流行病学等方法学的发展和信息技术的实用化使循证医学的产生成为可能。

循证医学区别于传统医疗实践：1系统收集的证据优于非系统的临床观察；2以患者终点结局为判效指标的试验优于仅根据生理学原理制定指标的试验；3解释医学文献对医生是一项重要技能，有必要正规学习一些证据的相关通则，以达到熟练解释的程度；4医生对于患者基于证据的个体化治疗优于仅靠专家意见作出的决策。

循证医学:慎重、准确而明智地应用所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗方法，循证医学是最佳研究证据与临床医生技能、经验和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。

循证医学遵循四原则：1基于问题的研究；2遵循证据的决策；3关注实践的结果；4后效评价，止于至善。

循证医学的特点：1“证据”及其质量是时间循证医学的决策依据；2临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础；3充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势。

循证医学实践的基本步骤：1提出明确的临床问题；2检索当前最佳研究证据；3严格评价，找出最佳证据；4应用最佳证据，指导临床实践；5后效评价循证医学实

循证医学2013试卷

名词解释

1. decision tree analysis 决策树分析：

2. relative risk reduction 相对危险降低度：

NNT(number needs to treat)

3. likelihood ratio 似然比：

4. positive predictive value 阳性预测值：

5. number needed to harm

简答题

1. 2. 3. 4. 5.

证据的评价有几方面？分别有哪些原则？

循证医学资源的“6S”模型具体是什么？如何应用其寻找和评价医学信息资源？ 叙述随机对照试验的真实性评价 叙述证据的分级 叙述临床决策分析的要素

分析题

1. meta分析 合并效应值 固定效应模型 RR 95%CI P 异质性检验 Q I2 H 忘记 P 倒差法 MH法 随机效应模型 倒差法 MH法 1.69 1.79 1.66 1.67 1.2-2.6 1.3-2.9 1.2-2.1 1.2-2.1 <0.001 倒差法 <0.001 MH法 <0.001 <0.001 忘记 忘记 58 59 1.8 1.6 忘记 忘记 <0.001 <0.001 *数据不知道，勉强可以算算就可以了……看着办 （1）本试验的测量效应值是啥？

（2）为何要做异质性检验？异质性检验的重要性？ （3）本试验应用和效应模式？为何？

2. 糖尿病的血糖浓度和脑血管疾病 血糖浓度 70 8

循证医学试卷

姓名___________班级_______学号_____________________成绩__________

一、单项选择题(每题1.5分，共60分) 1.目前临床疗效研究证据的最好来源是 A A．Cochrane图书馆B．评价与传播中心数据库C．循征医学评价数据库D．循证医学杂志E．临床证据

2．临床问题主要来源于 B

A．临床研究 B．临床实践 C．医学文献 D．卫生统计报告 E．以上都不是 3．下列不是原始研究证据来源的是：C

A．Medline B．Embase数据库C．循证医学杂志D．Cochrane中心数据库E．CBM 4．关于假设检验的叙述错误的是 C

A．它是无限总体唯一的研究手段 B．用样本信息推断所代表的总体间有无差别需使用它 C．建立假设检验，一般H0是研究者想得到的结论，是“有差别”假设 D．检验水准α通常取0.05 E．P≤α时，认为差别有统计学意义 5. 循证医学的关键是 B

A．丰富的临床经验 B．研究证据及其质量评价 C．文献检索方法 D．专家意见分析 E．收集资料全面

6．根据循证医学, 下列那一项不是证据水平为I级的证据 C

A．随机对照临床试

循证医学试题及答案

一、名词解释

1、 循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、雨后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。

2、 成本-效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。

3、 效用：即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果。

4、 药物不良反应：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。 5、 证据：主要是指经过试验所得出的结论。

6、 系统评价：是一种全新的文献综合评价研究方法，是针对某一临床问题系统全面的手机全世界所有发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量何处，去粗存精，去伪存真，得出综合可靠地结论。

7、 ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标，而以1-特异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据

循证医学试题及答案

一、名词解释

1、 循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、雨后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。

2、 成本-效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。

3、 效用：即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果。

4、 药物不良反应：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。 5、 证据：主要是指经过试验所得出的结论。

6、 系统评价：是一种全新的文献综合评价研究方法，是针对某一临床问题系统全面的手机全世界所有发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量何处，去粗存精，去伪存真，得出综合可靠地结论。

7、 ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标，而以1-特异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据

关于Meta分析中的森林图解析：

1、OR在统计学中是指比值比、优势比，英文全称是（odds ratio).它的具体意思是在病例－对照研究中，描述疾病与危险因素关联的指标。OR通常适用于病例对照研究。由于在病例对照研究中无法获得病例组与对照组的确切发病率，只能获得病例组和对照组的暴露频率，因此不能直接用相对危险度描述疾病与危险因素的关系。如： 病例组暴露某一事件的优势（odds)=a/b 对照组暴露某一事件的优势（odds)=c/d

病例组和对照组暴露某一事件的优势比为OR=(a/b)/(c/d)=ad/bc

a表示在病例组中暴露某一事件后得病得人，b表示在病例组中没有得病的人 c表示在对照组中暴露某一事件后得病得人，d表示在病例组中没有得病的人 >1 暴露与疾病的危险度增加 正相关 <1 暴露与疾病的危险度减少 负相关 =1 暴露与疾病的危险度无关 无相关

2、OR，即比值比（odds ratio），是病例对照研究中表示疾病与暴露之间联系强度的指标，又称为比数比，优势比，交叉乘积比。

楼上说描述疾病与危险因素关联的指标是不准确的，因为这个暴露不一定是危险因素，也可能是保护因素或者既不是保护因素也不是危险因素。

暴露史 病例 对照 合计 有 a b a+b=n1 无 c d c+d=n0

合计 a+c=m1 b+d

大学本科第五学年询证医学作业

级专业： 班级： 姓名： 学号:

循证医学文献评价

疾病案例

患者，男性，53岁，一年前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，

近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用埃索

美拉唑进行治疗。

一、提出问题

对患胃溃疡的男性患者，使用埃索美拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的

疗效？

二、证据检索

1.可提供的数据文献检索资源

维普资讯

2.关键词及检索策略

关键词：埃索美拉唑 ； 奥美拉唑 ；胃溃疡

检索策略：埃索美拉唑AND奥美拉唑AND胃溃疡

3.检索结果

检索到相关文献共计14篇，其中选择用以进行评价的文献为《埃索美拉唑与奥

美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较 》

三、评价证据

题目： 埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较

作者： 胡 慧 胡海燕

单位： 杭州市第一人民医院药剂科

杂志来源：中国现代医生-2012年3期 86页

I.[原文摘要]

摘要:

目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。方法80例伴幽门螺杆

大学本科第五学年询证医学作业

菌(Hp)感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例。治疗组前2周给予埃索美拉唑

为主的Hp根除三联方案(埃索美拉唑20 mg，阿莫西

自1992年循证医学的概念提出以来,循证医学发展迅速,甚而广泛地被用于临床。其理论和实践在深度和广度方面不断扩展,使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化,由经验医学向循证医学转变是新时期临床医学的一场深刻变革,

当代医学

20年 l月第 l卷第 2期总第 1 1 08 O 4 0 5期

C n e o ay Me i n,O t 0 8 V 11 o 2 s e No 1 l o tmp rr dc e c .2 0, o .4 N .0 I u . 5 i s

循证医学与传统医学潘卫

【关键词】循证医学传统医学；临床医学

自19年循证医学的概念提出以来， 92循证医学发展迅速，甚而广泛地被用于临床。其理论和实践在深度和广度方面不断扩

2循证医学对传统医学发展起到的重要作用 2世纪的今天循证医学的理念正在经历一场前所未有的医学 l模式的转变的过渡时期，变革意味着权利和利益的重新定位。因 此，这个过渡是一个艰巨而复杂的过程，阻力是必然的。现代科学证明：内容决定作用，证据决定指南，指南决定决策。新证据

展，使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化，由经验医学模式的变革，正处于一个由传统的、经验的医学模式向循证医学向循证医学转变是新时期临床医学的一场深

级专业： 班级： 姓名： 学号:

循证医学文献评价

疾病案例

患者，男性，53岁，一年前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用埃索美拉唑进行治疗。

一、提出问题

对患胃溃疡的男性患者，使用埃索美拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的

疗效？

二、证据检索

1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯

2.关键词及检索策略

关键词：埃索美拉唑 ； 奥美拉唑 ；胃溃疡 检索策略：埃索美拉唑AND奥美拉唑AND胃溃疡

3.检索结果

检索到相关文献共计14篇，其中选择用以进行评价的文献为《埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较 》

三、评价证据

题目： 埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较 作者： 胡 慧 胡海燕

单位： 杭州市第一人民医院药剂科 杂志来源：中国现代医生-2012年3期 86页

I.[原文摘要] 摘要:

目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。方法80例伴幽门螺杆

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菌(Hp)感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例。治疗组前2周给予埃索美拉