创伤骨科手术视频

创伤骨科病人手术前舒适状况的调查研究

【摘要】 目的 了解骨科病人术前整体舒适状况。方法 随机抽取2011年8-10月份100例创伤骨科住院病人，采用基础资料问卷和术前舒适问卷进行调查。所有数据用SPSS 13.0软件包进行处理。结果 根据调查所测得骨科患者术前一天的舒适度状况得分为（71.93±4.53）为高度舒适；其中环境维度单项均分最高，心理精神单项均分最低。所有条目中最低的条目为：“希望家属多陪陪我”（2.51±0.42）。结论 根据患者术前的健康问题采取针对性护理措施，可以消除或减轻病人不良心理状态，保持良好的身心应对能力，促进患者术前整体舒适。 【关键词】手术前护理；舒适度；心理护理

随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更应注重

“以人为本”的护理过程，舒适是人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态。患者术前舒适度的提高对病人的手术治疗和促使术后康复有重要的作用

【1】

。笔者

对我院创伤骨科2011年8-10月份四肢骨折的100例患者在术前一天进行舒适状况的调查，旨在探讨其影响因素，寻求有效的护理干预措施，现报道如下：

1 对象与方法

1．1对象。本组100例患者，均为2011年8-110月

我国创伤骨科现状与展望

第四军医大学西京骨科医院 裴国献

创伤骨科学是随着医学科学技术的不断发展而从骨科学衍生出的一个重要学科分支。自20世纪末以来得到了快速的发展，与脊柱外科、关节外科一起同为骨科学三大主干学科。随着全球经济的不断发展、人类交际及流动范围的迅速扩大、延伸与频繁，伴之交通手段的快速发展，则创伤的发生率、特别是高能量创伤亦呈逐年增高趋势，因而创伤被国际上誉为“发达社会病”而跃居全球三大死因之一。对此，与之紧密关联的客观现实促进了创伤骨科学的迅速发展，亦同时对创伤骨科的基础与临床则不断提出了更高的要求及新的挑战。本文就我国创伤骨科的基础与临床现状作一归总分析，并对其发展对策作一刍议，旨在与创伤骨科同仁共勉，瞄准国际学科前沿，共同提升我国创伤骨科的技术水平。 1．骨科创伤基础研究已具一定深度

我国学者近年来在骨科基础研究方面主要开展了骨创伤修复材料、骨折愈合机制及促进骨折愈合、骨创伤生物力学、脊髓损伤的基因、干细胞及生长因子的治疗等，取得了长足的进步，促进了临床工作的开展[1]。在组织工程骨、软骨、血管、神经及肌腱的构建研究方面进展较快，成效显著，部分组织工程构建的组织已进入临床前期研究阶段，其中组织工程骨、软骨已初步试

创伤骨科常见疾病诊疗规

闭合性骨折

【诊断要点】

1. 病史：外伤史。

2. 体征：具有骨折专有体征：异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。

3. X线照片。

【治疗原则】

1. 凡疑有骨折者，一律按骨折处理。

2. 有休克者须先抗休克；有脏损伤者，先处理脏损伤，然后再处理骨折。

3. 疼痛剧烈，可给予镇痛药物。

4. 在恰当的麻醉下，早期手法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。

5. 不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。

6. 切开复位时机按具体情况决定。局部肿胀严重、伤后超过48小时者，可消肿后手术。

7. 四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。

8. 复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查治疗效果。

9. 早期指导病人作主动性功能锻炼。

10. 骨折应固定到临床愈合为止，一般时间是：锁骨4～8周，肱骨干5～6周，尺桡骨干6～

8周，股骨7～9周，胫腓骨8～10周。颈椎4～6周，胸椎6～8周，腰椎10～12周。

11. 去除外固定前，必须摄X线片，确定骨折愈合为止。

小夹板固定术

【适应证】

1. 四肢闭合性骨折，但骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。

2. 四肢开放性骨折已进行固定者，如股骨髓针固定后。

【注意事项】

1. 所选择夹板长短、宽窄应当合适。太

复习题

1.骨牵引术 ：指应用于成人长骨不稳定骨折、开放性骨折并合并感染、骨折合并其他症状不适宜做其他固定及肢体合并血液循环障碍不适宜做其他固定者的牵引术。

2.游离皮瓣 ：是指将皮瓣连同知名动静脉一并游离、切断、然后移植到受区作血管吻合。

3松质骨植骨法：是指将健康的人体松质骨移植到患处以添充骨缺损的植骨方法，包括充填植骨术和表面植骨术两种。 4.化脓性关节炎 ：

5.电刀：高电刀（是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。

1.开放性损伤 ：按有无创口与外界相通分，伤部皮肤或粘膜破裂，创口与外界相通，有组织液渗出或血液自创口流出，称为开放性损伤3

.骨囊肿：骨囊肿为骨的瘤样病变，又名孤立性骨囊肿、单纯性骨囊肿（simplebonecyst）。囊壁为一层纤维包膜，囊内为黄色或褐色液体。主要以手术治疗为主，预后良好。

4.抓取钳：指专门用于抓取骨质的钳。

5.先天性马蹄内翻足：先天性马蹄内翻足出生后一侧或双

侧足显示程度不等内翻下垂畸形。轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶，背伸外展有弹性阻力，至小儿学

骨科手术同意书

关节相关

一、关节置换手术同意书 1.麻醉意外

2损伤周围血管神经、术中大出血 3术后感染 、皮瓣坏死

4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合 5术后假体松动、断裂、脱落、外露 6术后关节不稳定，脱位 7术后关节功能障，关节僵硬

8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克 9脂肪栓塞 10异位骨化

11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12假体置入困难，改变手术方式 13假体翻修

14其它难以预料的意外发生

二、关节置换术手术术前知情同意书：

1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。

2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。 3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。

4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。

6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。

7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反

骨科手术常用术语

髋臼 肩峰 截肢 踝 关节炎 关节成形术 锥体 颈 锁骨 尾骨 压缩骨折 股骨 脱位 肘 骨骺 外踝 股骨头 股骨颈 股骨 腓骨 屈曲 骨折 髋 髋骨 耾骨 骨质增生 发育不良 髂嵴 髂骨 关节 关节囊 脊柱后凸

acetabulum acromion amputation ankle arthritis arthroplasty centrum collum clavicle coccyx compression fracture thighbone dislocation elbow epiphysis external malleolus femoral head femoral neck femur fibula flexion fracture hip hipbone humerus hyperosteogeny hypogenesis iliac crest ilium joint joint capsule kyphosis

韧带 脊柱前凸 掌骨 跖骨 髓核 枕骨 鹰嘴 骨髓炎 骨质疏松 截骨术 髌骨 椎弓根 骨盆 骨膜 指骨 跖骨 石膏 腘窝 耻骨 桡骨 肋骨 骶骨 肩胛骨 肩 椎管狭窄 胸骨 跟腱 鱼际 胫骨 结

医院

骨科手术护理记录单

姓名 性别 年龄 岁 科室 床号 床 住院号 手术日期 患者入室时间 手术间 □择期手术 □急诊手术 入室时神志 麻醉方式： 麻醉医生： 术前诊断： 手术名称： 手术开始时间： 手术医生： 灭菌包检测：□合格 包内化学指示卡： □合格

手术体位： □仰卧位 □侧卧位 □俯卧位 □甲状腺体位 □其他 使用电刀： □是 □否

负极板粘贴位

医院

骨科手术护理记录单

姓名 性别 年龄 岁 科室 床号 床 住院号 手术日期 患者入室时间 手术间 □择期手术 □急诊手术 入室时神志 麻醉方式： 麻醉医生： 术前诊断： 手术名称： 手术开始时间： 手术医生： 灭菌包检测：□合格 包内化学指示卡： □合格

手术体位： □仰卧位 □侧卧位 □俯卧位 □甲状腺体位 □其他 使用电刀： □是 □否

负极板粘贴位

骨科手术同意书
一、关节置换手术同意书
1.麻醉意外
2损伤周围血管神经、术中大出血
3术后感染 、皮瓣坏死
4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合
5术后假体松动、断裂、脱落、外露
6术后关节不稳定，脱位
7术后关节功能障，关节僵硬
8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克
9脂肪栓塞
10异位骨化
11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变
12假体置入困难，改变手术方式
13假体翻修
14其它难以预料的意外发生
二、关节置换术手术术前知情同意书：
1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。
6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。
7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能

骨科围手术期镇痛进展

文章编号:1008-5572(2007)04-0215-03

215

骨科围手术期镇痛进展

王锋,翁文杰

(南京大学医学院附属鼓楼医院骨科,江苏南京　210008)

　　中图分类号:R614　　文献标识码:A

　　骨科手术后病人的镇痛治疗有重要临床意义。一般来说,麻醉医生负责术中的镇痛,而术前、术后的镇痛则主要由骨科医生来完成。积极的围手术期镇痛可以降低心血管系统并发症、肺不张、肺部感染,以及降低下肢静脉血栓形成和肺栓塞的发生,促进功能锻炼,加快康复。1　疼痛机制

术前用0.375%,而对照组,,证明了,而将局麻和全,从而减少阿片类药物治疗Vendittoli等[5]将42个全膝关节置换术的病人分成两组,发现局部注射麻醉药组吗啡需求量比对照组低,且恶心等副反应少。对关节镜手术的患者,局部麻醉给药能提供优秀的手术环境并延长术后镇痛,而且避免了许多全麻、脊麻和硬膜外麻醉的副反应[6]。

2.3　阿片类药物　阿片类药物有镇痛效果好、作用时间长

各种化学、机械、,,然后由,产生疼痛感觉。因此,,可通过以下三种方式:a)减少周围致敏;b)阻滞伤害感受传入;c)降低中枢兴奋性。2　围手术期镇痛常用药物

2.1　非甾体类抗炎药(non2steroida