硬膜外分娩镇痛对产程的影响

硬膜外分娩镇痛对产程的影响

鄄城县人民医院 林鹏

硬膜外用于分娩镇痛已经四十多年了，对产程是否有影响一直受到医生的关注。

为达到经阴道自然分娩，胎头在下降过程中必须不断适应产道径线的变化，为达到这一目的，胎头位置按以下顺序产生一系列的变化：俯曲、内旋转（胎头旋转90°，枕骨朝前）、仰伸、复位及外旋转。 有三个因素决定能否经阴道正常分娩：产力、产道和胎儿。如三个因素互相适应，可以正常分娩。

首先产道和胎儿没有异常，产道分骨产道和软产道，骨产道指产妇骨盆，是产道重要部分；软产道指子宫下段、阴道和骨盆底软组织构成的管道。头盆相称指产道不能过窄、胎儿不能过大，胎儿和产道相互适应，这是前提条件，头盆不称的情况较少，有些产妇由于孕期进食过多，体重增加过多，胎儿过大，盆底组织过厚，会增加正常分娩的困难。

其次是产力，是指将胎儿、胎盘从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（向下用力做排便动作的力量）和肛提肌收缩力（肛门肌肉的力量）。 宫缩是主要产力，有以下特点：

1. 节律性 节律性是临产的重要标志之一。开始时宫缩持续30

秒，

连续硬膜外麻醉分娩镇痛350例临床分析

【摘要】目的：探讨连续硬膜外麻醉分娩镇痛的临床效果。方法：将350例足月头位单胎、自愿接受分娩镇痛的初产妇作为观察组，采用盐酸罗哌卡因与芬太尼行连续硬膜外腔麻醉分娩镇痛，选择同期条件相同、已临产、无镇痛的350例初产妇为对照组，观察两组的镇痛效果、产程、分娩方式及apgar评分。结果：观察组的镇痛效果、产妇产程明显优于对照组(p0.05)。结论：分娩镇痛可有效缓解产痛，缩短产程，对母婴无不良影响。 【关键词】分娩镇痛；硬膜外麻醉；临床效果 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.019

产妇分娩过程是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。分娩镇痛是指利用某种方法将分娩过程中的疼痛减轻到最低程度。本院2008年3月-2009年9月采用盐酸罗哌卡因与芬太尼行连续硬膜外腔麻醉分娩镇痛，取得了满意疗效，现报告如下。 1资料与方法

1.1一般资料以本院2008年3月-2009年9月采用盐酸罗哌卡因与芬太尼行连续硬膜外腔麻醉分娩镇痛的孕妇350例作为观察组，同期同条件无镇痛的350例作为对照组，所有孕妇均为初产妇、单胎，年龄21~38岁，孕周37~41周。妇科检查、b超检查及辅助检查排

正常分娩产程中的健康宣教

1、 心理指导

在孕妇进入产程后应告知她临产后的这些现象都是正常的，是每一位正常分娩妈妈都必须经历的过程，如：有规律且逐渐加重的腹部阵痛、阴道流血、胎膜破裂等。使临产的产妇思想放松，消除紧张恐惧心理，对其进行积极的鼓励，使其对正常分娩充满信心，配合医务人员顺利完成分娩过程。 2、 饮食指导

进入产程后，由于阵痛导致机体消耗大，大量出汗，在这个过程中应鼓励孕妇在宫缩间歇期多饮水，预防脱水；少量多次进食高热量，易消化饮食，以补充机体能量，如面食、鸡汤、蛋汤、巧克力等；宫缩间歇期间，应全身放松，保持体力防早疲劳。 3、 及时督促其排尿

在临产后应每隔2-4小时鼓励孕妇进行排尿一次，以免因充盈的膀胱影响宫缩及宫缩时胎先露的下降。

4、 胎膜破裂时的处理 首先告诉孕妇不必惊慌，告诉其破膜在产程中的必然性，同时告诉她胎膜破裂后对产程进展的促进作用，但也要积极观察，如果破膜后胎先露仍很高，且羊水持续流出时，应适当抬高臀部，预防脐带脱垂。 5、 指导减痛方法

子宫收缩时，产妇常出现阵发性腹痛，采取以下几种方法可减轻疼痛：a、腹式呼吸，吸气3秒，呼气3秒，每分钟11—13次。B、按摩：两手指轻放下腹部，边吸气边将两手向两侧腹部滑动。C

268 医药前沿

临床护理

2012年3月

慢性胃炎是临床中常见的疾病，而且发病率极高，其主要病因是由于各种原因导致的胃粘膜慢性炎症，对于患者的生活和饮食影响显著，慢性胃炎由于自身的长期性和患慢性，采用中医分阶段治疗效果较好。本院通过对慢性胃病患者治疗发现，采用中医治疗联合护理干预治疗慢性胃炎的效果显著，对于改善患者的症状和体征有较大的促进作用，通过对我院2004-2010年治疗慢性胃炎的89例患者的治疗情况进行回顾性分析，现将结果报告如下：1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2004-2010年治疗的89例慢性胃炎患者，男性45例，年龄在22-58岁之间，病程0.6-12年，女性44例，年龄在27-50岁之间，病程1-10年。将89例患者随机分为2组，观察组患者51例，采用中医治疗联合护理干预，对照组患者38例，仅进行中医治疗。其中慢性浅表性胃炎61例，慢性萎缩性胃炎28例。临床表现为胃脘部疼痛，伴有食欲不振、恶心呕吐、痞闷或胀满、吞酸嘈杂，起病或急或缓，常有反复发作的病史。

1.2 方法

观察组：先采用化湿理气方，方子为：厚朴9g，藿香9g，枳壳9g，香附9g，陈皮9g，槟榔9g，苍术12g，豆蔻4.5g，黄芩9g。如果伴有嘈杂，加入黄连6

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家庭协同护理模式对初产妇分娩结局的影响

作者：刘蓓 蔡锋成 雷霞

来源：《中国现代医生》2018年第30期

[摘要] 目的 探讨家庭协同护理模式对初产妇分娩结局的影响，为该护理模式的临床实践提供理论支持。 方法 将2017年7～12月期间我院产科收治的140例初产妇为研究对象，均分为对照组（常规护理模式）和观察组（家庭协同护理模式），每组各70例，比较两组初产妇产程（第一产程、第二产程、第三产程）时间和分娩结局及心理状况、生活质量。 结果 观察组第二产程、第三产程短于对照组，差异具有统计学意义（P

[关键词] 家庭协同护理；初产妇；分娩结局；心理状况；生活质量

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）30-0152-04

[Abstract] Objective To explore the effect of family collaborative nursing model on the outcome of primipara delivery and pro

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家庭协同护理模式对初产妇分娩结局的影响

作者：刘蓓 蔡锋成 雷霞

来源：《中国现代医生》2018年第30期

[摘要] 目的 探讨家庭协同护理模式对初产妇分娩结局的影响，为该护理模式的临床实践提供理论支持。 方法 将2017年7～12月期间我院产科收治的140例初产妇为研究对象，均分为对照组（常规护理模式）和观察组（家庭协同护理模式），每组各70例，比较两组初产妇产程（第一产程、第二产程、第三产程）时间和分娩结局及心理状况、生活质量。 结果 观察组第二产程、第三产程短于对照组，差异具有统计学意义（P

[关键词] 家庭协同护理；初产妇；分娩结局；心理状况；生活质量

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）30-0152-04

[Abstract] Objective To explore the effect of family collaborative nursing model on the outcome of primipara delivery and pro

分娩镇痛专家共识（2017）

冯继峰，曲元，刘志强，李师阳，李爱媛，沈晓凤（执笔人），陈新忠，赵晶，胡明品，姚尚龙（负责人），徐世元，徐铭军，黄绍强，黄蔚

分娩痛是分娩过程中的自然生理反应，长期以来人们把这种剧烈的痛苦过程视为不可避免的正常过程。随着人类社会的进步和现代医学的发展，减少产妇分娩期的疼痛，提高产妇分娩质量，是医务工作者追寻的目标。理想的分娩镇痛应具备：能确切完善地解除产妇疼痛；能满足整个产程镇痛的要求；不影响宫缩和产妇的行走；对母婴健康无影响；产妇能清醒配合分娩过程；有异常情况可满足手术麻醉的需要。为确保母婴安全，提高分娩镇痛质量，实现分娩镇痛的临床规范化操作及管理，制定如下指南。 一、总则

分娩镇痛的方式有许多种，就分娩镇痛技术本身而言是相对较为简单，但管理、监测及产科配合却十分重要。分娩镇痛的管理包括制定规章制度、产前宣教、人员配备、人员培训及设备和药品的管理，合理的流程等。从事这项工作的医师和护士应严格执行各项操作常规，减少或控制医疗风险的发生，保证母婴的安全，获得完善的镇痛、顺利的分娩和良好的胎儿评分。遵循产妇自愿、安全及镇痛确切的原则，以达到最大程度的降低产妇产痛，最小程度的影响母婴结局。

目前

吗啡广泛应用于剖腹产术后镇痛,但易发生恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒及呼吸抑制等不良反应,使其临床应用受到一定的限制。布托啡诺又名诺扬,主要成分是酒石酸布托啡诺,为阿片受体激动拮抗药,通过对脊髓k受体的激动作用而产生脊髓镇痛,而作为u受体拮抗药,对u受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用。

建医药杂志 21年 2 01月第 3趁笙塑 u 3 j

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布托啡诺与吗啡在剖腹产术后硬膜外镇痛的比较 ( 0例分析)附4福建省建瓯市立医院麻醉科 (瓯 3 3 0 )李芳建 5 1 0【键词】布托啡诺；吗啡；剖腹产；硬膜外镇痛关【图分类号】 R 1 . 2【献标识码】 B【中 643 文 文章编号】 1 0— 6 0 2 1 ) 10 1— 2 0 2 2 0 ( 0 1 0— 1 70

吗啡广泛应用于剖腹产术后镇痛，但易发生恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒及呼吸抑制等不良反应， 使其临床应用受到一定的限制。布托啡诺又名诺扬，主要成分是酒石酸布托啡诺，为阿片受体激动

呼吸和咳嗽时疼痛加重；2级为平卧安静时无痛，

轻微深呼吸和咳嗽时轻微疼痛；3级为深呼吸也无痛；4级为咳嗽时也无痛。镇静评分采用 Ra sy mea评分 ( S:1分为不安

导乐仪

我国非药物分娩镇痛技术导乐仪GT—4A获专家肯

定

非药物无创伤导乐仪GT—4A评审会在京举行

2011年3月31日,由中国妇幼保健协会组织的非药物无创伤导乐仪GT—4A评审会在北京国际会议中心召开，全国多位产科权威专家出席。

出席评审会的中国妇幼保健协会副会长庞汝彦在讲话时表示，目前我国需要积极推进自然分娩，降低剖宫产的比率。然而，分娩疼痛和恐惧使得许多产妇被迫选择了剖宫产。由于分娩镇痛的特殊性，既要达到理想的分娩镇痛效果，又要确保母婴安全，是一项需要不断探索的医学难题。

目前分娩镇痛主要采用硬膜外麻醉镇痛技术，虽然效果确切，但必须由专业的麻醉科医生操作，且有创伤、对产程有影响并有可能对母婴造成不可预期的风险和损害。因此，世界卫生组织建议尽量减少药物镇痛，提倡非药物镇痛。

在本次评审会上，与会专家一致认为，使用导乐仪的产妇能始终保持清醒，可自由运动，并由于镇痛的结果减轻了产妇的体力消耗，缓解了焦虑紧张的情

导乐仪

绪，有利于自然分娩。而且导乐仪的设计具有十分人性化的特点，技术操作简单、方便，便于临床应用与推广。

非药物无创伤导乐仪GT—4A评审会现场

与会专家对非药物无创伤导乐仪GT—4A的临床镇痛效果作出了充分的肯定，并认为该技术具有科学性、创新性、安

舒芬太尼复合低浓度布比卡因用于子宫切除术后病人自控

硬膜外镇痛的临床观察

【摘 要】目的：探讨舒芬太尼复合布比卡因用于子宫切除术后病人硬膜外自控镇痛（pcea）的可行性和效果观察。方法：将52例接受子宫切除术的病人随机分为2组：i组为对照组（5 ?g/ml芬太尼+布比卡因0.1%），26例，ii组为实验组（0.5?g/ml舒芬太尼+布比卡因0.1%），26例，观察并记录pcea后各时期vas评分和不良反应等发生情况。结果：两组比较，ii组vas评分显著低于i组，具有统计学意义（p<0.05或0.01），而镇静不良反应明显多于i组（p<0.05）。结论：舒芬太尼复合低浓度局麻药（布比卡因）用于子宫切除术后硬膜外镇痛效果安全有效，具有不良反应少的特点，是一种更为理想的选择。

【关键词】舒芬太尼；芬太尼；硬膜外镇痛；子宫切除术 【中图分类号】r71 【文献编识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0063-01

舒芬太尼是目前国内用于人体的镇痛作用最强的阿片类镇痛药，广泛用于临床镇痛，其作用特点为对?-受体的亲和力比芬太尼强7-10倍，而半衰期是芬太尼的2倍。目前，术后硬膜外自控镇痛（patient controlled epidural analgesia，pcea）已在临床上广泛应用而受到医生和病人的青睐，但是由于选用的镇痛药物不同，其镇痛效果亦表现出较大的差异。舒芬太尼用于接受子宫切除术病人的pcea报道较少，而复合其