四川省病案首页模板

四川省卫生厅关于

关于印发《四川省住院病案首页（2011）》的通知

川卫办发?2012? 6号

各市、州卫生局，科学城卫生局，厅直属医疗机构，中央在川医疗单位：

为进一步规范我省各级各类医疗机构病历书写和管理工作，完善病案信息统计指标体系，推进按疾病诊断相关组（DRGs）费用控制工作，促进全省医疗服务能力提高，依据卫生部《医院管理评价指南（试行）》、卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》等规定，结合我省实际，我厅委托四川省病历质量控制中心制定了《四川省住院病案首页（2011）》（见附件），现印发你们，请贯彻执行。

附件：《四川省住院病案首页（2011）》

二〇一二年一月四日

医疗机构 （组织机构代码： ）

医疗付费方式：□ 住 院 病 案 首 页

健康卡号： 第 次住院 病案号： 姓名

住 院 病 案 首 页

医疗机构 （组织机构代码：□□□□□□□□－□） 医疗付费方式：□

健康卡号： 第 次住院 病案号：

姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍 （年龄不足1周岁的） 年龄 月 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克 出生地 省（区、市） 市 县 籍贯 省（区、市） 市 民族 身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 现住址 省（区、市） 市 县 电话

张家港澳洋医院（76651165-6）

住院病案首页

第 次住院 病案号： 医疗付款方式：□ 健康卡号： 姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍 （年龄不足1周岁的） 年龄 月 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克 出生地 省（区、市） 市 县 籍贯 省（区、市） 市 民族 身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 现住址 省（区、市） 市 县 电话 邮编 户口地址 省（区、市） 市 县

医疗机构 永和县中医医院 （组织机构代码： 40794240-3 ）

3 中 医 住 院 病 案 首 页 医疗付费方式：□

健康卡号： 第 1 次住院 病案号：107944

姓名 郭爱英 性别2 1.男 2.女 出生日期 1958年 12 月 27 日 年龄 55岁 国籍 中国 （年龄不足1周岁的） 年龄 — 月 新生儿出生体重 — 克 新生儿入院体重 — 克 出生地 山西省 省（区、市） 临汾 市 永和 县 籍贯 山西 省（区、市） 临汾 市 民族 汉 2 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 身份证号 142634195812272848 职业 农民 婚姻 □现住址 山西 省（区、市）临汾 市 永和 县 电话 邮

丰城市曲江镇卫生院

住院病案首页

第 次住院 病案号：

医疗付款方式：□ 健康卡号：

姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍 （年龄不足1周岁的） 年龄 月 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克 出生地 省（区、市） 市 县 籍贯 省（区、市） 市 民族 身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 现住址 省（区、市） 市 县 电话 邮编 户口地址 省（区、市） 市 县 邮

张家港澳洋医院（76651165-6）

住院病案首页

第 次住院 病案号： 医疗付款方式：□ 健康卡号： 姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍 （年龄不足1周岁的） 年龄 月 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克 出生地 省（区、市） 市 县 籍贯 省（区、市） 市 民族 身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 现住址 省（区、市） 市 县 电话 邮编 户口地址 省（区、市） 市 县

医疗机构 福州东南口腔医院 （组织机构代码： 31546867-9 ）

医疗付费方式：□ 住院病案首页

健康卡号： 第 1 次住院 住院号： 病案号： 姓名 性别 □1.男 2.女 年龄 岁 出生日期 婚姻 国籍 中国 出生地 籍贯 民族 职业 身份证号 户口地址 邮编 工作单位及地址 电话 邮编 现 住 址

武汉总医院《病案首页》填写规范

第一章 填写病案首页的基本要求

第一条 病案首页是统计医疗工作质量的原始材料，是军卫一号工程医院信息系统的基础和轴心，对住院患者身份识别、病案资料检索、医疗管理、质量评估等均有重要意义。

第二条 填写病案首页的质量标准是：项目齐全、内容准确、术语规范、按时提交、无错别字。

第三条 病案首页中所有项目均应如实填写，任何一项不得空缺。自“入院科室”以下，当前项与后项的关系密切，前项所填内容已表明后项内容无意义时，就不填写后项内容。

第四条 同一病案的前后两栏（如出院诊断与院内感染及其它并发症）填写相同内容不属于重复，居后一栏不得填写“同前”，亦不得省略。

第五条 一个项目所设臵的空行数不能满足实际填写需要时，就按一定的次序填写，填满即可。

第六条 普通病历及首页在伤病员出院后三天内归档，死亡病历七天内归档。

第二章 病案首页项目填写说明

第七条 病案首页一般项目，应由住院处接诊人员于患者入院时正确填写。 【ID号】一人独占一号，无论何时何地永不变更。 【姓名】必须与有效证件一致。

【出生日期】要求与户口、身份证一致。

【年龄】新生儿，记明天数；＜1岁，记明月数及天数；1―6岁，记明年数及月数；＞6岁，记明实足

附件1

责任护士

进修医师

实习医师 质控护士 手术及操作医师 质控日期 切口 愈合 等级 / / / / / / / /

编码员 年 麻醉方 式 月 日

1.甲 2.乙 3.丙 病案质量 □ 1.甲 2.乙 3.丙 质控医师 手术及 操作编 码 手术及 操作日 期 手术 级别 手术及操作名称

术者

Ⅰ助

Ⅱ助

麻醉医师

离院方式 □ 1.医嘱离院 2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称： 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称： 9.其他 是否有出院 31 天内再住院计划 □ 1.无 颅脑损伤患者昏迷时间： 入院前住院费用( ):总费用_ 住院费用(元):总费用_ 总费用 1.综合医疗服务类： 1.综合医疗服务类：(1)一般医疗服务费： 综合医疗服务类 (4)其他费用： 2.诊断类： 2.诊断类：(5)病理诊断费： 诊断类 (8)临床诊断项目费： 3.治疗类： 3.治疗类：(9)非手术治疗项目费： 治疗类 (10)手术治疗费： 4.康复类： 4.康复类：(11)康复费： 康复类 5.中医类： 5.中医类：(12)中医治疗费： 中医类 6.西药类： 6.西药类：(13)西药费： 西药类 7.中药类：(14)中成药费： 7.中药类： 中药类 8.血液

附件1

医疗机构 （组织机构代码： ）

医疗付费方式：□ 住 院 病 案 首 页

健康卡号： 第 次住院 病案号： 姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍 （年龄不足1周岁的） 年龄 月 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克 出生地 省（区、市） 市 县 籍贯 省（区、市） 市 民族 身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 现住址 省（区、市