中西医耳鼻喉科学pdf

《中西医结合耳鼻喉科》

第八节 变态反应性鼻炎

变态反应性鼻炎分常年性与季节性两类。两者临床表现与发病机理基本相似，主要为吸入了致敏原而引起速发型变态反应。常年性过敏性鼻炎的致敏物多为屋内尘土、螨、霉菌、动物脱屑、禽毛等。季节性变态反应性鼻炎的致敏原多为花粉、蒿类植物，故又称花粉病。本病无论年龄大小均可发病，除鼻和鼻窦受累外，部分病例还可引起哮喘。

【诊断】 一、现代医学

1．症状突然发生，反复发作，持续时间不等。

2．鼻粘膜苍白、灰蓝或淡红色，肿胀，水样分泌物，通气差。 3．血液或鼻分泌物IgＥ外高或变应原鼻激发试验阳性。 4．特异性皮肤试验阳性。

5．由于本病症状与嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎、自主神经性鼻炎和血管运动性鼻炎相似，临床表现也无多大差异，鉴别诊断仍有一定困难。其诊断标准附后〔1990年全国变应性鼻炎诊断和疗效评定标准〕。

二、中医学

变态反应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。

本病主要由于肺气虚，卫气不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕。

肺气的充实有赖于脾气的输布，而气之根在肾，故本病的表现在肺，但病理变化与脾肾亦有一定关系。

1．辨证依据：突发性鼻痒，喷嚏，流涕清稀量

《中西医结合耳鼻喉科》

第八节 变态反应性鼻炎

变态反应性鼻炎分常年性与季节性两类。两者临床表现与发病机理基本相似，主要为吸入了致敏原而引起速发型变态反应。常年性过敏性鼻炎的致敏物多为屋内尘土、螨、霉菌、动物脱屑、禽毛等。季节性变态反应性鼻炎的致敏原多为花粉、蒿类植物，故又称花粉病。本病无论年龄大小均可发病，除鼻和鼻窦受累外，部分病例还可引起哮喘。

【诊断】 一、现代医学

1．症状突然发生，反复发作，持续时间不等。

2．鼻粘膜苍白、灰蓝或淡红色，肿胀，水样分泌物，通气差。 3．血液或鼻分泌物IgＥ外高或变应原鼻激发试验阳性。 4．特异性皮肤试验阳性。

5．由于本病症状与嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎、自主神经性鼻炎和血管运动性鼻炎相似，临床表现也无多大差异，鉴别诊断仍有一定困难。其诊断标准附后〔1990年全国变应性鼻炎诊断和疗效评定标准〕。

二、中医学

变态反应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。

本病主要由于肺气虚，卫气不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕。

肺气的充实有赖于脾气的输布，而气之根在肾，故本病的表现在肺，但病理变化与脾肾亦有一定关系。

1．辨证依据：突发性鼻痒，喷嚏，流涕清稀量

《中西医结合耳鼻喉科》

第八节 变态反应性鼻炎

变态反应性鼻炎分常年性与季节性两类。两者临床表现与发病机理基本相似，主要为吸入了致敏原而引起速发型变态反应。常年性过敏性鼻炎的致敏物多为屋内尘土、螨、霉菌、动物脱屑、禽毛等。季节性变态反应性鼻炎的致敏原多为花粉、蒿类植物，故又称花粉病。本病无论年龄大小均可发病，除鼻和鼻窦受累外，部分病例还可引起哮喘。

【诊断】 一、现代医学

1．症状突然发生，反复发作，持续时间不等。

2．鼻粘膜苍白、灰蓝或淡红色，肿胀，水样分泌物，通气差。 3．血液或鼻分泌物IgＥ外高或变应原鼻激发试验阳性。 4．特异性皮肤试验阳性。

5．由于本病症状与嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎、自主神经性鼻炎和血管运动性鼻炎相似，临床表现也无多大差异，鉴别诊断仍有一定困难。其诊断标准附后〔1990年全国变应性鼻炎诊断和疗效评定标准〕。

二、中医学

变态反应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。

本病主要由于肺气虚，卫气不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕。

肺气的充实有赖于脾气的输布，而气之根在肾，故本病的表现在肺，但病理变化与脾肾亦有一定关系。

1．辨证依据：突发性鼻痒，喷嚏，流涕清稀量

（一）耳部解剖 耳分为外耳,内耳,中耳.

1.外耳:包括耳廓和外耳道.外耳道由骨部和软骨部组成.两者交界处较狭窄,称外耳道峡部,异物常嵌顿于此

2.中耳包括鼓室,咽鼓管,鼓窦及乳突.鼓室是不规则含气空腔.外侧壁其位置与外耳道底呈45-50°角,鼓膜分松驰部和紧张部.鼓脐:鼓膜中心凹点相当于锤骨柄尖端.内侧壁:中央隆起部为耳蜗底周突向鼓室所形成称鼓岬.鼓岬后上方是前庭窗,为通入内耳前庭部的孔,后下方是蜗窗,向内通入耳蜗的鼓阶.上壁岩鳞裂在2岁前未闭合,成为中耳感染进入颅内的途径之一

听小骨由锤骨,砧骨,镫骨组成.咽鼓管:成人鼓室口高于咽口1.5-2.5mm,而儿童短粗平直,易引起中耳感染.鼓窦外侧壁相当于外耳道上三角,此处表面有小孔,又称筛区,是乳突手术进路的标志.

乳突小房又称乳突气房,可分为蜂窝型(气化型或含气型),板障型,硬化型(坚质型)和混合型.

3.内耳包括骨迷路和膜迷路.骨迷路包括耳蜗，前庭，骨半规管。膜迷路包括窝管，椭圆囊球囊，膜半规管

耳生理功能:平衡，听觉。 （二）鼻部解剖 鼻由外鼻,鼻腔,鼻窦组成

1..外鼻由骨部,软骨部及外覆皮肤组成。静脉回流:外鼻的静脉主要经过内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与海

成都中医药大学 2008年 春季学期考试

试 卷A

考试科目： 中西医临床耳鼻喉科学 考试类别：初修

适用专业：中西医临床 05级

学号： 姓名： 专业： 年级： 班级： 题号 分值 得分

一 40 二 10 三 10 四 5 五 15 六 10 七 10 八 10 总分 100 一、单选题（每小题1分，共30分）

得分 阅卷人 答题说明：下列1—40题均有四个备选答案，其中只有一个是正确的，答题时，请将正确答案的字母

写在题干前。

1．以下哪项不属于中耳的结构？

A．鼓膜 B。椭圆囊 C.听骨链 D.鼓窦 2．鼓膜的正常标志不包括：

A.锤纹 B.锤凸 C.光锥 D.鼓岬 3．患者右耳外伤2天，鼓膜呈裂缝状穿孔，耳痛，耳鸣，此时不宜选用的治法法是：

A.口服抗生素预防感染 B .口服祛瘀止痛的中成药

C.外耳道用酒精消毒 D.局部滴氧氟沙星液 4. 耳廓化脓性软骨膜炎的中医名称是：

A.耳疮

耳鼻喉科学试题(三)

一、名词解释(每小题3分，共20分) 1、鼓室积液 2、嗅沟 3、眩晕 4、声阻抗 5、黎氏区 6、喉阻塞

7、鼻-鼻咽呈氏静脉丛 8、EB-VCA-IgA 9、声门 10、咽峡

二、填空题(每小题3分，共30分)

1、变应性鼻炎的发病机理属_________，主要有三个环节_________和_________ 。

2、前组鼻窦有_________、_________、_________，开口位置在 _________，后组鼻窦有_________、_________，开口位置在_________、_________。

3、急性和慢性化脓性鼻窦炎的局部症状均有_________、_________和 _________。

4、急性化脓性中耳炎的感染途径有_________、_________、

_________和_________。

5、常见的耳源性颅内并发症有_________、_________、_________和_________。

6、梅尼埃病的临床表现有_________ 、_________、_________ 和 _________ 。

7、气管异物的三大典型体征为_________、________

耳鼻喉

鼻科选择题(最佳选择题)

A1型题题干在前，选项在后。共有A、B、C、D、E五个备选答案，其中一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在五个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案），并按考试规定的方式将答题卡相应位置上的字母涂黑。

1.关于鼻及鼻窦的检查，下面描述错误的是： A.检查鼻部时反射光束焦点集中于鼻尖部

B.取出鼻镜时可以完全闭紧双叶，以免夹持鼻毛引起疼痛 C.后鼻镜检查法用于检查鼻咽及后鼻孔

D.进行鼻腔检查时的顺序是由鼻底开始，有三个头位顺序 E.鼻内镜检查可以同时对鼻腔深部或鼻咽部组织活检

2.前鼻镜检查，患者头位顺序正确的3个位置是： A.头部稍低、后仰30°、后仰60° B.0°、30°、60° C.30°、60°、90° D.0°、45°、60° E.以上都不是

3.外鼻静脉的特点 A.直接与海绵窦相通 B.静脉较粗大 C.分支复杂 D.无静脉瓣 E.静脉细多

4.面部“危险三角区”是指： A.鼻根部与上唇三角形区域 B.两眼内眦与鼻尖连线的区域

C.两眼外眦与下颏尖三点连线的区域

D.强调外鼻静脉与海绵窦的关系，无具体范围 E.以上都不是

5.关于鼻腔外侧壁的描述，哪一个是错误的：

A.是

慢性化脓性中

耳炎临床路径

2009 年版）

、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程

一）适用对象。

诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10 ：H66.1-H66.3/H71 )

行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)

二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》

中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004 年）

1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听

力下降。

2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内

可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；2）

鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT 扫描：提示炎性改变。

三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南- 耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》

中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004 年）

手术：

1.鼓室探查＋鼓室成形术；

2.开放式乳突根治+ 鼓室成形术（伴/ 不伴耳甲腔成形术）；

3.完壁式乳突根治+

耳鼻咽喉外科学名词解释 鼻科学

1. 窦口鼻道复合体OMC：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、沟突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。

2. 利特尔细动脉丛：鼻中隔前下部的粘膜下层与筛前、后动脉的鼻中隔支、上唇动脉和腭大动脉吻合，构成丰富的动脉丛；又称为易出血区。

3. 克氏静脉丛：为鼻中隔下部静脉构成，是易出血区的血液重要来源。 4. 吴氏鼻—鼻咽静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后静脉丛，称为吴氏鼻—鼻咽静脉丛。

5. 粘液毯：粘膜下层含有丰富的粘液腺和浆液腺，能产生大量分泌物，在粘膜表面形成一层随纤毛运动而不断向后移动的粘液层；是鼻粘膜的重要保护机制之一。

6. 鼻阻力：正常鼻呼吸有赖于鼻腔的适当阻力，这一阻力产生于鼻内孔，对保证肺泡气体交换过程完成很重要。

7. 层流：气体向后上方呈弧形流向后鼻孔然后散开；此气流为鼻腔气流的大部分，也是肺部进行气体交换的主要部分。

8. 湍流：即气体在鼻阈后方形成不规则旋涡，是吸入气流的小部分。 9. 生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2—7小时出现一个周期。 10. 鼻肺反射：鼻腔

一、填空题（每空1分，共20分）

1、鼻骨骨折复位一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。 2、鼻疖最严重的颅内并发症为海绵窦栓塞。 3、儿童、青少年鼻出血多发生于利特尔动脉部位。

4、喉癌根据发生的部位，可分为声门上型、声门型、声门下型、声门旁型。 5、慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型表现为 鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘穿孔，可见鼓室内有灰白鳞屑状或豆渣样物恶臭。乳突CT扫描示上鼓室鼓窦 乳突有骨质破坏区，边缘硬化整齐。

6、耳聋根据发生部位及性质可分为传导性聋、感音神经性聋、混合性聋。 7、喉癌前病变主要有喉角化症、喉白斑病、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头瘤。

8、鼻咽癌好发部位是_ 鼻咽部咽隐窝及顶前壁_ 。 二、单项选择题（每题2分，共40分） 1、 鼻咽癌侵犯颅内常经（ A ）。

A、破裂孔 B、圆孔 C、卵圆孔 D、枕骨大孔 2、食管异物最危险的并发症是（ D ）。

A、颈部皮下气肿 B、食道周围炎 C、纵隔气肿 D、刺破大血管 3、不属于喉软骨是（ D ）。

A、甲状软骨 B、环状软骨

C 勺状软骨 D大翼软