对重症颅脑外伤患者的急救措施应该包括

52例重症颅脑外伤患者开颅手术的临床分析

【摘要】目的分析重症颅脑外伤患者开颅手术的临床效果。方法选取2007年5月份-2011年10月份就诊于我院的52例重症颅脑外伤患者作为研究对象，随机分为观察组28例（开颅大骨瓣手术治疗），对照组24例（传统额骨瓣治疗），回顾性分析两组患者的临床效果。结果观察组患者并发症发生率为67.8%，死亡率为53.6%；对照组患者并发症发生率为79.2%，死亡率为66.7%；两组患者治疗效果比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论标准外伤大骨瓣开颅术能够降低重症颅脑外伤患者二次脑水肿发生率以及死亡率，建议临床深入研究。

【关键词】

重症颅脑外伤；开颅手术

重症颅脑损伤具有极高的死亡率，传一般采用降低颅内压等保守治疗。随着手术学的发展，开颅手术逐渐应用于临床重症颅脑损伤的治疗中。笔者对我院应用开颅手术治疗重症颅脑损伤的临床效果进行回顾性分析，将结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2007年5月份至2011年10月份就诊于我院的52例重症颅脑外伤患者作为研究对象，随机分为观察组28例（开颅大骨瓣手术治疗），其中男17例，11例，年龄19～79岁，平均年龄（42.8±7.9）岁，对照组24例（传统额骨瓣

52例重症颅脑外伤患者开颅手术的临床分析

【摘要】目的分析重症颅脑外伤患者开颅手术的临床效果。方法选取2007年5月份-2011年10月份就诊于我院的52例重症颅脑外伤患者作为研究对象，随机分为观察组28例（开颅大骨瓣手术治疗），对照组24例（传统额骨瓣治疗），回顾性分析两组患者的临床效果。结果观察组患者并发症发生率为67.8%，死亡率为53.6%；对照组患者并发症发生率为79.2%，死亡率为66.7%；两组患者治疗效果比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论标准外伤大骨瓣开颅术能够降低重症颅脑外伤患者二次脑水肿发生率以及死亡率，建议临床深入研究。

【关键词】

重症颅脑外伤；开颅手术

重症颅脑损伤具有极高的死亡率，传一般采用降低颅内压等保守治疗。随着手术学的发展，开颅手术逐渐应用于临床重症颅脑损伤的治疗中。笔者对我院应用开颅手术治疗重症颅脑损伤的临床效果进行回顾性分析，将结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2007年5月份至2011年10月份就诊于我院的52例重症颅脑外伤患者作为研究对象，随机分为观察组28例（开颅大骨瓣手术治疗），其中男17例，11例，年龄19～79岁，平均年龄（42.8±7.9）岁，对照组24例（传统额骨瓣

目的：探讨开颅术中急性脑膨出的形成原因及治疗措施。方法：对62例颅脑外伤开颅术中出现脑膨出的临床资料进行回顾分析。结果：本组病例恢复良好54例(87%),中残5例(8.0%),重残2例(3.2%),死亡1例(1.62%)。45例得到随访,随访时间为1—4年。其中有38例能维持正常生活和一般工作。结论：开颅术中急性脑膨出发生的主要原因为迟发性颅内血肿和急性脑肿胀,术中准确

医学信息

21年4l第2卷第4 00, E 3期

I床医学 f耋

6 2例颅脑外伤患者开颅术中急性脑膨出的分析章艺华【摘要】目的：探讨开颅术中急性脑膨出的形成原因及治疗措施。方法： 2例颅脑外伤开颅术中出现脑膨出的临床资料进行回顾分析。结果：对6本组病例恢复良好 5例 (7 )中残 5例(.%)重残 2例(.%)死亡 l 16%) 5例得到随访， 4 8%, 80, 32,例(.2。4随访时间为 1 4年。其中有 3— 8例能维持正常生活和一般工作。结论：术中急性脑膨出发生的主要原因为迟发性颅内血肿和急性脑肿胀，中准确判断发生原因并作出相应的处理是关键。开颅术 【关键词】脑外伤；;颅开颅急性脑膨出 【中图分类号] 6 11 R5 . 【文献标识码】 B【文章编号】06— 9 9

重症颅脑损伤患者行气管切开术后护理

杨

威（蚌埠市第一人民医院神经外科护理部，安徽蚌埠233000）

【摘结果

要】

目的

总结气管切开术后护理的方法和措施，及时发现问题、减少患者痛苦、促进早日康复。方法

对

2010年1月至2012年6月收治的脑出血重危患者42例行气管切开术，术后予以精心护理及微量输液泵持续气道湿化。

42例中31例顺利拔管，伤口愈合。结论

【关键词】

颅脑损伤/外科学；

对于气管切开患者辅以精心护理并配合微量输液泵持续气道湿化可以

手术后医护；

危重病

文献标识码：

B

起到积极作用，帮助患者顺利拔管。

气管切开术/护理；

文章编号：1009-5519（2012）22-3470-02

中图法分类号：R473.6；R653

气管切开术是通过手术方法将气管切开，插入气管套管以形成人工通道，是一种紧急开放气道的有效抢救措施，主要用于解除喉阻塞及各种原因引起的呼吸困难，使患者能迅速吸入气体解除窒息，挽救患者生命，被广泛应用于急危重症的抢救和监护[1]。神经外科重症患者多伴昏迷、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失，痰液易阻塞呼吸道引起呼吸道梗阻致窒息和缺氧[2-3]。可引起低氧血症，加重脑部损害，延迟患者的清醒和恢复。随着昏迷时间延长，呼吸道分泌物不断增多，加重了缺氧，引起或加重

重症颅脑损伤患者行气管切开术后护理

杨

威（蚌埠市第一人民医院神经外科护理部，安徽蚌埠233000）

【摘结果

要】

目的

总结气管切开术后护理的方法和措施，及时发现问题、减少患者痛苦、促进早日康复。方法

对

2010年1月至2012年6月收治的脑出血重危患者42例行气管切开术，术后予以精心护理及微量输液泵持续气道湿化。

42例中31例顺利拔管，伤口愈合。结论

【关键词】

颅脑损伤/外科学；

对于气管切开患者辅以精心护理并配合微量输液泵持续气道湿化可以

手术后医护；

危重病

文献标识码：

B

起到积极作用，帮助患者顺利拔管。

气管切开术/护理；

文章编号：1009-5519（2012）22-3470-02

中图法分类号：R473.6；R653

气管切开术是通过手术方法将气管切开，插入气管套管以形成人工通道，是一种紧急开放气道的有效抢救措施，主要用于解除喉阻塞及各种原因引起的呼吸困难，使患者能迅速吸入气体解除窒息，挽救患者生命，被广泛应用于急危重症的抢救和监护[1]。神经外科重症患者多伴昏迷、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失，痰液易阻塞呼吸道引起呼吸道梗阻致窒息和缺氧[2-3]。可引起低氧血症，加重脑部损害，延迟患者的清醒和恢复。随着昏迷时间延长，呼吸道分泌物不断增多，加重了缺氧，引起或加重

手外伤患者护理常规

一、执行外科一般护理常规。 二、术前护理

1．急诊手外伤者出血较多时，立即通知医师进行局部加压包扎止血。

2．积极作好术前准备。

（1）患者受伤后即开始禁食、禁饮，争取手术最佳时间。

（2）协助完成术前各项检查。

（3）给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。 3．遵医嘱注射破伤风抗毒血清。 三、术后护理

1．了解术中及麻醉情况。遵医嘱进行各项指标监测。 2．术后取平卧，抬高患肢。以利静脉回流，减轻肿胀。 3．评估患者疼痛程度，遵医嘱使用止痛剂。

4．严密观察伤口渗液，出血等情况，保持伤口敷料清洁干燥。

5.行血管吻合术者参照断指再植术护理常规（局部保温，使用解痉抗凝药物汇等）。

6．神经吻合者注意观察神经功能恢复情况，了解指端是否有麻木感、感觉恢复的情况等，注意避免损伤、烫伤及冻

伤。

7．遵医嘱用药及饮食指导（宜清淡饮食，忌辛辣刺激性食物）。

8．遵医嘱指导患者进行康复训练。

血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3-4周，神经修复后根据有无张力固定4-6周，组织愈合后尽早拆除固定开始主动和被动功能锻炼，并辅以物理治疗，促进功能早日恢复。

上肢骨折内固定手术患者护理常规

适用于： 骨干骨折

重型颅脑损伤患者的营养支持

重型颅脑损伤后存在明显的代谢变化，如高能量代谢、高分解代谢、高血糖、低蛋白血症等，但是直至几年前神经外科重危病人的营养支持才被纳入治疗方案。此后一些研究报道认为，足够的营养支持和恰当的代谢干预能降低病死率和致残率[1]。为此，在充分评估病人的代谢状况之后，应重视改善脑组织及脑外器官组织的氧供，加强营养支持和实施代谢调理，以早期补充热量和蛋白质及减少负氮平衡，有助于改变代谢反应、改善预后和降低感染发生率。营养支持途径有胃肠外营养 (PN)和胃肠内营养(EN)两种方法。

1 营养状况的判定

评价机体的营养状况是提供有效营养支持的基础，可以通过病和膳食状况、临床检查、人体测量和实验室检查4个基本途径进行，主要的评价指标有： 1、体重；2、三头肌皮肤皱褶（TSF）厚度；3、上臂中部肌肉厚度；4、肌肝身高指数；5、血浆蛋白测定如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等；6 氮平衡。 2 胃肠外营养

重型颅脑损伤早期应采用胃肠外营养，以免发生返流误吸、呼吸道窒息和呼吸道感染等并发症。胃肠道功能障碍或有消化道出血、感染的患者也应采用胃肠外营养。

2.1 PN可通过中心静脉和周围静脉两种途径给予。中心静脉为首选途径，可通过颈外静脉、头静脉、颈内静脉和

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高压氧结合康复功能训练对颅脑外伤后偏瘫患者预后的影响

作者：纪丽鑫

来源：《中外医学研究》2018年第09期

【摘要】 目的：探讨高压氧结合康复功能训练对颅脑外伤后偏瘫患者预后的影响。方法：选取2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的颅脑外伤后偏瘫患者96例，按照随机对照法分为对照组与观察组，各48例，对照组采用基础治疗联合常规康复训练的方案，观察组采用基础治疗、常规康复训练联合高压氧治疗。治疗结束后7周比较临床疗效。结果：与治疗前比较，两组患者各时间段PMA评分和BI评分均显著升高，差异有统计学意义（P 【关键词】 颅脑损伤； 高压氧； 康复功能训练； 运动功能； 日常生活

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0119-02 The Influence of Rehabilitation Trainning Combined with Hyperbaric Oxygen in Hemiplegia after He

实用技医杂 2 0志 13 5年月 2第 O卷第5期

oJu r n o￣ P f ar ct i c a 1 M e id c 1a Tec h i q n eu 8 M, ay 2 01 3, 0v 1. 2 0, N0 . 5

5 8 3

型颅重脑伤病情观外及察理体会江苏护省无锡市西医中结医1￣(合2 1 0 040 ) 吴珍珠症颅脑重损是伤床临上比较常见严重损伤的，占身全外伤的第位，2其伤及后情最果严为重，死率病高，而且 60 %7 0%死于后 2 4伤 h。真观察病情认，细心、周、到全面地护可理

察；在鼻营养治饲期疗应间定检测期胃液和大便性的质，加强 留导置管的尿预防消处理毒；刚定期测检常规。尿3护理降并低发的发症率，生提高活存[ 1率。1研本究此对类者患的观察和理护体会总结如。下 1临床料资 3 1 .好做般一护理：患绝对卧者床，床抬头高以静利脉回流， 减轻水肿，脑做一好切救急准备 ,以备防。用昏及迷躁烦者加强特护,密观察病情严变化，认记录真护记理录单。

集收 2 1 0 0年 1月至 2 102 8年月院收我的脑外治后伤患

3 . 2命体生的护征理：密切观察患意者识呼吸、、搏脉血压、、温体及孔瞳变化如。昏迷深、呼加不吸

颅脑损伤患者亚低温治疗的 研究进展

关键词颅脑损伤 亚低温 护理

1 2 3 4 4 5 6

概念 脑保护机制

适应症治疗方法 并发症

结论

概念低温划分:轻度低温 33-35℃ 中度低温 28-32℃ 深度低温 17-27℃ 超深度低温 低于16℃

朱诚和江基尧教授首次将28-35℃轻中度 低温定义为亚低温

治疗颅脑损伤的机制降低脑组织的氧耗量,减少脑组织乳酸堆积

保护血脑屏障,减轻脑水肿

降低自由基水平,保护脑细胞

治疗颅脑损伤的机制减少神经细胞钙逆流,阻断钙对神经元的 毒性作用 减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑组织结 构和功能修复 减轻弥漫性轴索损伤

治疗颅脑损伤的机制抑制细胞凋亡 抑制一氧化氮合酶(iNOs)的活性 减少一氧化氮(NO)的合成 抑制炎症反映过程

亚低温治疗的适应症重型(GCS6-8分)和特重型颅脑损伤病人 (GCS3-5分),广泛性脑挫裂伤脑水肿 原发性和继发性脑干伤

难以控制的颅内高压中枢性高热 各种原因所致的脑缺血缺氧病人

亚低温疗法的时间点有研究认为,亚低温治疗实施越 早越好,一般认为发病后2h内开始, 同时注意降温速度要快,复温速度要 慢，但在伤后24h之内开始亚低温治 疗仍能得到肯定的治疗效果

亚低温治疗的策略国内外大多学者倾向于使用冰毯机给