胃癌诊疗规范

中医理疗科诊疗规范

（一）腰痹病--腰椎间盘突出症诊疗方案 【概述】

是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。以L4－5、L5－S1间隙，发病率最高。属中医之腰痛病、痹病范畴。 【临床表现】 一、症状与体征

1.腰痛与放射性腿痛 特点：①.根性放射痛。②.疼痛与腹压有关。③.疼痛与活动、体位有明显关系。

2.跛行患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。 3.腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。 4.棘突间旁侧压痛与放射痛。 5.神经功能损害。

①运动：受累神经所支配的肌肉发生萎缩。②感觉：受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。③反射减弱或消失。 二、常用检查方法及体征

1.直腿抬高试验（lasegue 征）阳性， 2.直腿抬高加强试验

3.屈颈试验及挺腹试验阳性 三、辅助检查

1.血常规及风湿组合加肝肾功能

2.X线检查：腰椎正侧位片，腰间盘CT或MRI 【诊断】

参照94年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断与疗效标准》执行： 1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史

甲减诊疗规范 【 病史采集 】

病史采集内容包括症状出现的时间、程度、诊治经过及此次就诊原因。 1.症状包括：

（1）低基础代谢症状群：疲乏，行动迟缓，嗜睡，记忆力减退。异常怕冷、无汗。

（2）皮肤：干而厚、冷、多鳞屑和角化。面部呆板，淡漠，面颊及眼睑虚肿，眼睑常下垂，眼裂变小。头发干、粗、易脆、生长缓慢或停止。指(趾)甲生长缓慢、增厚、易脆。鼻、唇增厚，舌大而发音不清，言语缓慢而音调低、声音嘶哑。

（3）神经精神系统：疲乏无力、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降。严重者可有精神失常，呈木僵、痴呆，昏睡状。

（4）心血管系统：心动过缓，头昏、有时感胸闷。

（5）消化系统：厌食、腹胀、便秘。食欲通常减退，体重增加。

（6）运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、也可有暂时性强直、痉挛，气温低时更明显。 （7）内分泌系统：青少年甲减导致青春期发育延迟，原发性甲减可导致性早熟和溢乳。伴严重甲减的成年女性可伴有性欲减退、月经过多和月经紊乱。怀孕机会减少，易致流产。男性甲减患者出现性欲低下、阳痿和精子减少。

（8）粘液性水肿昏迷：也可称为甲减危象，是各种原因导致的严重甲减合并

胸外科诊疗规范

第一章 胸腔外科常见疾病诊疗常规

第一节 胸部外伤

一、肋骨骨折

[定义]

肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。 [诊断]

(一)病史:有胸部外伤史。 (二)体格检查:

1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。

2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。

3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音 (气胸)或实音 (血胸)。 4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。 (三)辅助检查

l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。 2·胸部CT检查:有助于肋骨骨折定位和血气胸的诊断。 [治疗]

(一)单纯性肋骨骨折:胸壁软组织仍保持完整，--般骨折断端无明显移位，骨折本身无特殊处理，治疗上以止痛为主，防止肺部并发症。 止痛方法有:

1．局部封闭：用1-2%普鲁卡因在骨折部位作浸润注射，每日1-2次。 2．肋间神经阻滞：用1-2%普鲁卡因作肋间神经阻滞，每条神经用量3-5ml，范围除骨折处肋间神经外

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呼 吸 科 诊 疗 技 术 规 范

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目 录

第1章 痰和呼吸道分泌物标本检查------------------------------------ 1 第一节 微生物学------------------------------------------------------ 1

第二节 痰液细胞学检查--------------------------------------------- 6 第2章 诱导痰的方法------------------------------------------------------ 10 第3章 胸膜腔穿刺术------------------------------------------------------ 14 第4章 胸腔抽气术--------------------------------------------------------- 18 第5章 胸腔闭式引流术--------------------------------------------------- 20 第6章 经胸壁针刺胸膜活体检查术---------------------------

周围性面神经麻痹

周围性面神经麻痹（peripheral facial paralysis，简称面瘫）在150年以前由英国神经科医师Charles Bell首先报道，从临床看Bell所述的面瘫是临床最常见的一种特发性周围性面神经麻痹，常称贝尔面瘫或麻痹，是由面神经管段急性非化脓性炎症所致的周围性面神经麻痹。实际上周围性面神经麻痹的范围并不局限于贝尔(Bell)面瘫。

关于本病的发生机制目前并不十分清楚，一般认为是一种非化脓性面神经炎，有2种可能：即面神经本身或其外周病变。面神经本身的因素认为系受风寒引起局部营养神经的血管发生痉挛，导致神经缺血、水肿及受压迫，也有认为是风湿性或病毒感染所致，如由疱疹病毒侵犯面神经所引起的面瘫称为亨特(Hunt)面瘫；外周因素则有茎乳孔内骨膜炎致面神经受压或血循环障碍，致使面神经麻痹。面神经麻痹的早期病理变化主要是面神经水肿、脱髓鞘；晚期可有轴突变性、萎缩等。面神经炎病变的分期目前没有统一的划分，但根据临床表现和损伤神经恢复的一般情况，可将发病后1-2周称为急性期（早期）、2周一6个月称为恢复期（中期）、半年以上称为后遗症期（晚期）。

本病属中医学“口眼歪斜”、“卒口噼”等范畴。中医学认为，劳作过度，机体正气不足

中风（脑出血）中西医诊疗规范

一、病名

1、中医病名：中风 2、西医病名：脑出血 二、诊断标准

（一）中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）及普通高等教育?十五?国家级规划教材全国高等中医药院校七年制规划教材《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出版社，2005年）

1、以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症 2、发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。

3、头部CT：多可见出血灶

（二）西医诊断：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1、临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。

2、头颅CT证实脑内出血改变。 （三）疾病分期

1、急性期（发病2周以内） 2、恢复期（发病2周至6个月） 3、后遗症期（发病6个月以上） （四）病类诊断

1．中经络：中风病无意识障碍者。 2．中脏腑：中风病有意识障碍者。

（五）症候诊断：参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）诊疗方案?。

1、中经络

（1）肝阳暴亢证 半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，言语不利。眩

原发性肝癌

诊疗规范

(2011年版)

中华人民共和国卫生部

2011.10

原发性肝癌诊疗规范(2011年版)

一、概述

原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC,以下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同；由于其中HCC占到90%以上，故本文所指的“肝癌”主要是指HCC。

二、诊断技术和应用

（一） 高危人群的监测筛查。

我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此,十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotei

中风（脑出血）中西医诊疗规范

一、病名

1、中医病名：中风 2、西医病名：脑出血 二、诊断标准

（一）中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）及普通高等教育?十五?国家级规划教材全国高等中医药院校七年制规划教材《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出版社，2005年）

1、以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症 2、发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。

3、头部CT：多可见出血灶

（二）西医诊断：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1、临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。

2、头颅CT证实脑内出血改变。 （三）疾病分期

1、急性期（发病2周以内） 2、恢复期（发病2周至6个月） 3、后遗症期（发病6个月以上） （四）病类诊断

1．中经络：中风病无意识障碍者。 2．中脏腑：中风病有意识障碍者。

（五）症候诊断：参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）诊疗方案?。

1、中经络

（1）肝阳暴亢证 半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，言语不利。眩

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第三十一章 病毒性疾病

第一节 病毒性肝炎

病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染病。临床上以乏力、食欲减退、肝肿大及肝功能异常为主要表现，部分病例出现发热及黄疸。按病原分类，病毒性肝炎至少可以分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分别由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV及HGV引起。其中甲型和戊型主要表现急性肝炎，不转为慢性。乙、丙、丁型可转为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。HGV的致病性及其临床意义尚待进一步研究。

甲型肝炎

【 诊断要点 】 1. 流行病学 （１） 注意当地甲型肝炎流行情况； （２） 病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。 （３） 食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。 （４） 儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。 2. 临床表现潜伏期15~45日，平均30日。

（１） 急性黄疸型

1） 黄疸前期：起病较急，多有发热，突出的症状为乏力和厌食、厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状。尿色逐渐加深。本期一

崇信县中医院医师诊疗行为规范

崇信县中医院职工行为规范是根据国家中医药管理局关于《中医医院中医药文化建设指南》的通知要求，为加强医院中医药文化建设，丰富医院文化底蕴，进一步增强广大职工的服务意识，不断提高服务质量，特制订职工行为规范。

第一章 总则

第一条 行为规范是医院加强中医药文化和精神文明建设的重要组成部分, 是提高广大职工职业道德素养，体现以病人为中心的服务理念。

第二条 本行为规范是医院各类工作人员开展工作的行为准则。 第二章 各类工作人员行为规范

第三条 尽职尽责，爱岗敬业。秉承大医精诚的中医精神，始终把患者利益放在首位，真正做到以病人为中心。

第四条 文明行医，依法行医，严格执行各项医疗规章制度，坚持在法律、制度、规范允许行为内执业。

第五条 礼貌用语，仪表端庄，举止大方，言语、举止和行为与从事的工作相适应。

第六条 廉洁奉公，遵纪守法，乐于奉献，不谋私利，严禁收受红包和回扣。

第七条 尊重病人的人格，保护患者的权益，保守病人的秘密，实行保护性医疗。

第八条 互尊互学，团结协作，互相支持，维护医院和行业的社会形象。

第九条 勤求古训，博采众长，精心钻研医术，对工作精益求精。

第十条 按规定着装，佩