查对制度培训记录总结

查对制度落实督查总结与分析

一、督查时间：2015年10月8日

二、督查对象：①医护人员现场查看6名医师、护士执行情况，②询问24名患者的反馈情况。 三、督查组织者：产科

四、督查标准：评审标准督查表格 五、总结分析：

（1）督查内容：“执行查对制度，正确核实患者身份”是医疗十大安全目标的主要内容，是确保对患者实施正确治疗的前提，是医疗安全的有效保障。 现总结如下： 项 目 工作人员 患者反馈情况 查对制度知晓度 8月份 6名医师 6名护士 9月份 6名医师 6名护士 查房时均未询问 部分未核对 少数未询问 无 2名不知道 2名不熟悉 1名不知道 1名不熟悉 查对制度执行状况 2名未按要求执2名未按要1名未按要1名未按要行 求执行 求执行 求执行 65432108月医师9月医师

（2）、存在问题：

1. 未正确实施“腕带使用和查对流程”

2. 部分医护人员在给药、换药等操作前采用：询问患者姓名、年龄2项方

患者反馈情况查对制度知晓度查对制度执行状况

式进行识别。 (具体情况见督查表) （3）、原因分析：

1．工作责任心不强，缺乏严谨的工作作风，在思想上对查对制度不能高度认识。

2．长期形成的工作习惯还未改变，护理人员习惯按照以前的护理操作

输液查对制度

1、严格执行查对制度；

2、认真查对输液卡，加入药液后须签名，标明时间；

3、备药前检查药液瓶口有无松动、瓶身有无裂缝、药液有无变质等，同时注意 批号、有效期，如不符合要求或标签不清不得使用。

4、用多种药物时，要注意有无配伍禁忌，配液后检查药瓶内有无细小颗粒、浑 浊、变色等。

5、易致过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史，使用前应做过过敏试验。

6、输液前必须用至少两种方式核对病人身份，正确无误后方可执行。 7、输液时如病人提出疑问，应及时查对、核对无误后方可执行。 8、建立输液巡视卡，半小时巡视查看输液速度，有无反应及局部情况。

惠安县医院护理部 2015年1月28日

输血安全制度

1、到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。 1）患者姓名、科室、床号、住院号、血型； 2）献血者姓名、血液编号、血型； 3）血液成分、血量、采集日期、有效期；

4）血液外观检查：标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝 块、血液颜色有无异常、有无溶血等；

5）交叉配血试验结果；以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签名后取 血。

2、血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起

输液查对制度

1、严格执行查对制度；

2、认真查对输液卡，加入药液后须签名，标明时间；

3、备药前检查药液瓶口有无松动、瓶身有无裂缝、药液有无变质等，同时注意 批号、有效期，如不符合要求或标签不清不得使用。

4、用多种药物时，要注意有无配伍禁忌，配液后检查药瓶内有无细小颗粒、浑 浊、变色等。

5、易致过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史，使用前应做过过敏试验。

6、输液前必须用至少两种方式核对病人身份，正确无误后方可执行。 7、输液时如病人提出疑问，应及时查对、核对无误后方可执行。 8、建立输液巡视卡，半小时巡视查看输液速度，有无反应及局部情况。

惠安县医院护理部 2015年1月28日

输血安全制度

1、到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。 1）患者姓名、科室、床号、住院号、血型； 2）献血者姓名、血液编号、血型； 3）血液成分、血量、采集日期、有效期；

4）血液外观检查：标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝 块、血液颜色有无异常、有无溶血等；

5）交叉配血试验结果；以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签名后取 血。

2、血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起

手术患者查对制度

手术患者查对：接手术患者时，运送人员应携带运送交接单，认真查对姓名、出生年月日、病区、床号、性别、年龄、腕带、病历号、诊断、手术名称、手术部位及携带的药物、影像资料等，逐项核实。患者交接查对见《交接管理制度》。患者接入手术室及手术间，当班护士及巡回护士应再次核对以上信息。手术/操作前核查：手术开始前进行暂停准备：术前暂停可解决任何有待解答或解决的问题及疑惑。执行暂停的地点是手术场所，同时是手术开始前，它要求整个手术小组的参与。由手术主刀医生主持发起，三方参与核查。严格按照《手术安全三方核查单》和《手术风险评估单》逐项核对，详见《手术安全核查制度》。标记手术部位：所有的手术部位都要标记，标记过程需要患者的参与，由实施手术的人员进行标记，标记必须清晰可见。小儿及意识不清者应有患者家属参与手术部位标记。手术查证程序：在患者到达术前区域前，术前查证程序可以准备好各项要素，例如确保文件、影像、检查结果和病历准备齐全且具有正确标签；以及标记手术部位。查无菌包外的名称、灭菌指示胶带、包内的灭菌指示卡是否合格及手术物品是否齐全。认真落实物品清点制度，防止物品遗留体内。凡体腔或深部组织手术，要在术前、关闭体腔或深部组织前后核对纱垫、纱布、缝针

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(1)处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，签全名，若有疑问必须问清后方可执行.

(2)主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对.

(3)抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的

空安剖.

服药，注射，输液查对制度

(1)服药，注射，输液前必须严格进行三查七对.

三查：备药前查，备药中查，备药后查.

七对：对床号，姓名，药名，剂量，浓度，时间和用法.

(2)清点药品时和使用药品前要检查标签.，失.效.期. 和.批号..，如不符合要求不得使用.

(3)摆药后必须经第二人核对后方可执行

(4)对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏.史..；使用毒，麻，限制药时，要经过反复核对.，

静脉给药要意无变质,.瓶口松动，裂缝.同时使用多种药物时，要注意配伍.禁.忌..

输血查对制度------

(1)查采.血.日.期.，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂.

(.2 .).查输血单与血袋标签上供血者的姓名.，血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集...

(3)输血前需两人核对患者床号，姓名，住院号及血型，无误后方可输入

(4)输血完毕应保留血袋2 4小时，以备必要时送检.

B分级护理制度

1病人入院后由医师根据病人病情决

手术室查对制度

1. 择期手术,在手术前的各项准备工作/患者的知情同意与手术切口标志皆已完成后方可手

术.

2. 每例手术患者配戴\腕带\其上具备患者查对用的患者身份信息. 3. 建立病房与手术室之间的交流程序,麻醉科医生、手术室护士与病房医生、护士应当严格

按照查对制度的要求进行逐项交接，核对无误后双方签字确认。

4. 手术安全核查是由手术医师、麻醉医生和护士三方，在麻醉手术前、手术开始前和患者

离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核对的工作，由麻醉医师主持并填写表格，无麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。

5. 实施手术安全核查前，参加手术的手术医师、麻醉医师、巡回与手术台上的护士等全体

人员必须全部到齐。

6. 实施手术安全核查内容及流程。

7. 手术安全核对必须按照步骤进行，核对无语后方可进行下一步操作。

8. 确保手术前预防性抗生素规范的使用，在手术前，由病房医师下达医嘱；在手术室，麻

醉医师负责下达医嘱，手术室护士负责核对实施。

9. 临床科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核对制度与持续改进活动管理

的第一责任人。

10. 医务处、护理部、质量安全管理部门应当根据各自的职责，认真履行对手术安

栾川县人民医院患者安全目标

实施方案

为了更好地为患者服务，体现“患者至上”的服务理念，把患者安全作为医疗质量工作的重点，确保患者医疗安全，特制定患者安全目标实施方案如下：

患者安全目标

一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

二、最大限度减少诊疗操作错误 三、努力提高检查，用药的安全性

四、建立完善医务人员与患者的有效沟通，全面提高患者就医知情率

五、严防意外受伤及其他医源性损害 六、鼓励主动报告医院隐患与不良事件

七、加强安全保卫工作，完善灾害事故应急预案 主要措施

一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。

2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。

3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。

4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，至少对手术、昏迷、神智不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕

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一、输血查对制度

1、采集交叉配血的血标本时，必须二人核对医嘱，打印输血医嘱和条形码，至床边核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型，抽血后与输血申请单一起送血库。（严禁同时为两个患者采血、输血）。

2、输血前，先由二人核对交叉配血报告并签名。

3、查输血单与血袋上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。

4、查病人床号、姓名、住院号及血型。

5、查采血日期，检查血液有无凝血块或溶血，血袋有无裂痕。

6、输血时，二名医护人员至床边再次核对无误后开始输注。

7、输血完毕，应将血袋及一次性输血器保留24小时送血库，以备必要时送检。

二、安全输血管理制度

1、认真执行临床输血流程。

2、输血前，须作评估，根据病情选择合适的输注途径、输注器具。

3、医护人员从血库取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。首袋血应在取血后30分钟内输用，冷沉淀、血小板最长时间应在2小时内输用完毕，其它血液成分最长时间应在4小时内输用完毕。大量输血的患者，应分批从血库取用。

4、取放血袋时，注意动作轻柔，避免剧烈震荡，血液不能加温，输入血液中不可加入其他药品或高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢1

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查对制度流程表

至少具备两项身份查对识别措施 评估标识 评估 身份识别标识，如腕带、床头卡等应包含：姓名、年龄、科别、 信息准备 床号、住院号等基本信息及饮食、护理级别 准备 自身准备 具有资质的护士双人核对，态度严肃、认真 1、班班双人查对，每天总查对 2、医嘱单、执行卡严格查对无误后执行并签名，重整医嘱后必医属查对 须两人查对；抢救患者时，口头医嘱复诵一遍，确认无误后方可执行 3、有疑问的医嘱，与医生确认无误后方可执行 1、使用2种以上方法确认孕产妇的身份，如床头、手腕带信息， 严格执行“三查八对” 2、备药前检查药品质量及有效期等；摆药后须第二人核对；易 发药、注 致过敏药物给药前要询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物要反复 核对，保留空安瓿，在药物管理记录本上登记；给多种药物时应注意射、输液查配伍禁忌 对 3、输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、药名、剂量，并 留下空安瓿，经双人核对 1、抽血时由两名护士到床旁核对交叉配血单和孕产妇的信息， 无误后方可执行 2、赁取血单与血库人员共同执行“三查十二对”；输血前血液及 实施 输血查对 用物查对 3、输血时查对由两名医护人员到床旁核对；输血后再次查对

护理查对制度

1、 医嘱查对制度

（1） 转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行，并做到

班班查对。

（2） 临时医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须核实无误后方可执行。

（3） 抢救病人时，医生传达口头医嘱，执行者须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保

留曾用过的空安瓿，经检查核对后再弃去，抢救结束后须督促医师及时补开医嘱。

（4） 总查对医嘱每日1次，核对后签全名。每周总对医嘱，护士长参加，核对结果登记并签

全名。

2、 服药、注射查对制度

（1） 服药、注射前必须严格执行“三查十对二看一注意”，三查：操作前、中、后检查；十

对：床号、姓名、年龄、性别、药名、用法、剂量、浓度、时间和有效期；二看：操作前看药物配伍禁忌表、药物说明书；一注意：注意用药后的反应。

（2） 应注意检查药品质量、标签、生产日期、有效期、批号，如不符合要求或标签不清不得

使用。

（3） 摆药后须经第二人核对后方可执行，发药时须待病人服下方可离开，并掌握用药后效果

及反应。

（4） 易致过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验，使用毒、麻、

限制药时认真核对，并保留安瓿或废贴，用数种药物时注意有无配伍禁忌。

（5） 发药