肺部感染的病情分析

病情分析:

根据手背瘢痕挛缩程度分为:轻度,中度,重度.轻度和中度爪形手畸形多可一次手术完成.33只手行瘢痕切除,彻底松解挛缩,自体大张全厚皮片移植,矫正掌指关节背曲和指间屈曲畸形,开大虎口,指璞粘连者用“Z”成形或者五瓣法开大.重度爪形手因肌腱外露可行腹部带蒂真皮下血管网皮瓣转移,皮瓣存活,3周断蒂.为使重度爪形手术后功能恢复到最大程度,预计一次手术难以达到满意疗效时,可分二期手术进行修复.第一期手术目的达到掌指关节复位,拇指外展位,这样可以恢复手的夹捏功能,达到对指,对掌功能;第二期以纠正指间关节屈曲畸形,使指间关节为伸直位,以恢复手的握拳功能,创面皮瓣修复.表皮坏死或者小块皮片坏死每隔2～3天换药,直至创面愈合. 意见建议: 康复治疗 （1）按摩

每天坚持给患儿进行揉,捏,弹,拔等按摩,力量由轻到重,缓慢进行.在按摩时局部涂擦软化瘢痕的药物,增加局部的润滑度,同时促使药物浸入皮下组织和关节间隙,以促进瘢痕的软化,便于手指功能锻炼.

（2）手部温水浴

用39℃～40℃的温水浸泡,同时辅以被动活动,借助水的浮力可使手的活动更轻便,可以减轻疼痛,增加关节活动度.浸泡完毕可涂抹防疤痕软膏和应用贴膜等,可起到阻止瘢痕增生和止痒的作用.

侵袭性肺部真菌感染的诊断 标准与治疗原则

中华内科杂志编辑委员会

中国侵袭性肺部真菌感染工作组王爱霞 翁心华 邓伟吾 陈文彬 何礼贤 胡必杰 姚婉贞 蔡柏蔷 谢灿茂 施毅 陈佰义 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科 复旦大学附属华山医院感染科 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 四川大学附属华西医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 北京大学第三医院呼吸科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科 中山大学附属第一医院呼吸科 南京军区总医院呼吸科 中国医科大学附属第一医院感染科

周新徐英春

上海交通大学附属第一人民医院呼吸科中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科

李若瑜

北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心

概述

侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections,IPFI)的发病率明显上升

造血干细胞移植(HSCT) 实体器官移植的广泛开展 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 各种导管的体内介入、留臵等

IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病 和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因 之一

概述

为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订 <<侵

肺部感染的 抗菌药物经验使用

北京协和医院 呼吸内科 蔡柏蔷

一、病原学诊断的价值

下呼吸道感染的病原学诊断困难。 正常的咳痰标本易遭口咽部细菌污染， 采用积极和昂贵的诊断技术，仍有50％左右的 社区获得性肺炎 (CAP) 无法获得病原学诊断。 CAP病原体相对比较单纯，1966- 95年的122篇 文献表明成人CAP：肺炎链球菌占65％，流感嗜 血杆菌占12％，非典型病原体占12％(肺炎支原 体 7％、肺炎衣原体1％、军团菌4％)，病毒占3 ％。 除病毒外，抗生素治疗大多有效，治疗失败主 要归于宿主因素和治疗不及时，而非病原体的因 素。

美国 ATS 制定的指南阐述了上述论 断。

但美国感染病学会(IDSA)在 CAP 指南中 仍旧强调了病原学诊断的重要性:

* 认为绝大多数 CAP 可获得病原学诊断， * 明确病原学诊断, 才能选择针对性抗生素治疗， * 减少不必要的广谱抗生素使用，有助于降低耐药 率。 * 病原学诊断对于初始治疗的的病情评价、是否适 合改用序贯治疗或转换治疗选用何种药物、决定 疗程以及估计预后都有十分重要的意义。

医院获得性肺炎(HAP)的病原体相对复

杂: 且高耐药菌或多重耐药菌多，病原学诊断 的重要性胜过

侵袭性肺部真菌感染的诊断 标准与治疗原则

中华内科杂志编辑委员会

中国侵袭性肺部真菌感染工作组王爱霞 翁心华 邓伟吾 陈文彬 何礼贤 胡必杰 姚婉贞 蔡柏蔷 谢灿茂 施毅 陈佰义 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科 复旦大学附属华山医院感染科 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 四川大学附属华西医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 北京大学第三医院呼吸科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科 中山大学附属第一医院呼吸科 南京军区总医院呼吸科 中国医科大学附属第一医院感染科

周新徐英春

上海交通大学附属第一人民医院呼吸科中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科

李若瑜

北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心

概述

侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections,IPFI)的发病率明显上升

造血干细胞移植(HSCT) 实体器官移植的广泛开展 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 各种导管的体内介入、留臵等

IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病 和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因 之一

概述

为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订 <<侵

急诊病人病情分级管理制度

为推动急诊科规范化建设、提高急诊病人分诊准确率、保障急诊病人医疗安全，根据卫生部关于《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》（卫医管医疗便函〔2011〕148号）意见，特制订本制度。

1.分级适用范围

适用于我院急诊医学科及其医务人员。 2.分级依据

（一）急诊病人病情的严重程度： （二）急诊病人占用急诊医疗资源多少： 3.分级原则

根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：

注：如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。

（一）1级：濒危病人

病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科需合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。

（二）2级：危重病人

病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其

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急性脑梗死合并肺部感染30例临床分析

及防治

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】 目的 探讨急性脑梗死合并肺部感染的诱发机制，影响因素，以便有效的预防和治疗。方法 分析200801～200812我科收治的急性脑梗死患者216例并发肺部感染30例，分析肺部感染的发生与患者年龄、病情程度、意识状态、延髓性麻痹、是否合并基础病以及预后的关系。结果 高龄、病情重、昏迷者、存在延髓性麻痹及合并糖尿病、慢性肺病、心脏病及既往卒中史者肺部感染发生率明显增高。合并肺部感染者病死率明显高于无肺部感染者。结论 控制肺部感染可有效提高急性脑梗死的救治成功率。 【关键词】 急性脑梗死;肺部感染

急性脑梗死是神经内科的常见病，其发病率、致残率高。合并肺部感染明显增加病人的住院时间及病死率。本文旨在探讨急性脑梗死合并肺部感染的临床特点及相关危险因素，以便及早有效地预防及治疗，降低病死率。现将我科200801～200812收治急性脑梗死中合并肺部感染的30例患者分析如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并肺部真菌感染在临床上并不少见,尤以白色念珠菌感染最为常见。本文收集大连市第二人民医院呼吸内科2002年4月～2005年3月收治的COPD合并肺部真菌感染患者26例,分析如下。

维普资讯

第 3第 2期 0卷20 08年 4月

大连医科大学学报J u n l fDain M e ia ie st o r a l dc lUn v r i o a y

V0 . 0 NO 2 13 . Ap .2 0 r 0 8

慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染 2 6例临床分析李小娟，陈关键词：性阻塞性肺疾病；菌；染慢真感中图分类号：5 3 R 6文献标识码： B文章编号：6 1— 2 5 20 )2— 11一 1 17 79 (0 8 0 0 9 O

卫

(连市第二人民医院呼吸科，宁大连 16 1 大辽 10 1)

慢性阻塞性肺疾病 ( O D)者合并肺部真菌感染在 CP患临床上并不少见，以白色念珠菌感染最为常见。本文收集尤大连市第二人民医院呼吸内科 20 0 2年 4月~ 0 5年 3月收 20治的 C P O D合并肺部真菌感染患者 2 6例，分析如下。

酵母菌和曲霉菌；感染发生与患者的原发病、抗菌药物反复、 长期使用及不合理

呼吸科重症监护病房COPD患者肺部真菌感染的相关因素与

护理分析

【摘要】目的对应用针对性护理模式对呼吸科重症监护病房出现肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者在治疗期间实施护理

的临床效果进行研究分析。方法抽取88例呼吸科重症监护病房出现肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者病例，将其分为对照组和干预组，平均每组44例。利用传统护理模式对对照组患者实施护理；利用针对性护理模式对干预组患者实施护理。结果干预组患者肺部真菌感染控制效果明显优于对照组。结论应用针对性护理模式对呼吸科重症监护病房出现肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾

病患者在治疗期间实施护理的临床效果非常明显。

【关键词】呼吸科；重症监护病房；肺部真菌感染；慢性阻塞性肺疾病；护理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0521-01

呼吸科重症监护病房中的慢性阻塞性肺疾病患者与临床普通住院治疗患者相比，主要具有病情程度危重、机体营养状态相对较差、免疫功能相对低下等特点，再加之重症监护病房本身所具有的特殊性，使慢性阻塞性肺疾病患者出现肺部真菌感染的几率明显增高，从而导致住院时间进一步延长，临床治疗效果相对较差[1]。本次研究对88例呼吸科重症监护病房出现肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者应用针对性护理

课堂教学的有效性是基于学情分析的基础的，只有认真地做好学情分析，全面了解学生，充分关注学生需求，才能游刃有余地驾驭课堂教学。在教学人教部编版四年级上册第五单元的精读课文《风筝》这节课时，我认真地做了学情分析，分析了解学生在学习方面有何特点、学习方法怎样、习惯怎样、兴趣如何，成绩如何等。学情分析内容如下：

一、课前学情分析

1.教学主题：

《风筝》这篇课文主要写了“我”童年时候和小伙伴们做风筝、放风筝、找风筝的情景。文章语言朴实，多于白描而极少雕刻，笔调亲切、温馨、自然。文章既写了“我们”做风筝和放风筝时自由自在、无束无拘的快活，也写了找风筝时的伤心；同时还体现了孩子们对幸福和希望的憧憬。文章自始至终，充满了童真童趣，使人如临其境，如见其景，如可触摸。本文叙述层次清晰，依照做风筝、放风筝和找风筝的次序把事件的过程交代得清楚明了。在细致的心理描写中表现童趣，是这篇课文的一大特色，孩子们心理变化随着事件的发展而自然变化。而开放式的文章结尾，意味深长，给人以无限的想象空间。

良好的教学设想必须通过教学实践来完成的，本课我预设两课时完成：第一课时：学习生字，初读课文，感知课文的主要内容，初步体会“我们”心情的变化。第二课时：感悟课文，体会“我们”“做风筝、放风

“绿色通道”病情分级和危急重症

优先诊治的相关规定

一、目的

高效、合理的对急诊病人进行分流，合理运用急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。 二、分级依据

（一）急诊病人病情的严重程度： 决定病人就诊及处置的优先次序。 （二）急诊病人占用急诊医疗资源多少：

急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。 三、分级原则

根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：

标准 级别 病情严重程度 1级 2级 3级 4级 A濒危病人 B危重病人 C急症病人 D非急症病人 需要急诊医疗资源数量 —— —— ≥2 0~1 注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4

级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。

（一）1级：濒危病人

病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。

临床上出现下列情