护理质控管理试题

病历书写质控管理持续改进措施（2011年）

一、 病历书写质控工作的重要性

病历书写质量控制是医疗质量管理的重要组成部分，也是核心部分。病历是病人接受医疗救治的客观记录，它反映医疗行为的真实性、及时性和客观性。病历质量监控是在政策、法律、法规和相关规章制度的框架下，保证病案真实性、及时性和客观性， 并保证医疗行为的可追溯性。

二、病案质控工作要有新的认识高度： 高质量的病历来源于高标准、严要求。书写完整而规范的病历，是培养临床医师思维能力的基本方法，是提高临床医师业务水平的重要途径。医院要把病历书写质量的优劣作为考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一。

三、病历书写质控的现状

1、目前过分强调：（1）付费的凭证 （2）自我保护的工具 （3）法庭上的证据 2、目前病历质控工作中存在的问题：（1）评价标准不统一，格式不规范（2）病历质控人员不足、素质不一、水平不齐，对病历书写规范理解有偏差（3）培训教育方法单一（4）医务人员对病历书写要求掌握不够（5）病历监控流程不规范 四、病历书写质控小组职能的转变

1、从职能管理向职能服务转变，从单纯质控向综合质控转变

病历中存在容易造成医疗纠纷的错误（1）及时性：未按规定时限完成 （2）病历资料不完整

重症医学科质控管理 工作标准与要点 重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。 1．重症医学科布局合理，病房配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本设备要求。 2．信息系统有检验、影像等医技检查信息的及时传递。 3．重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米，最少配备一个单间。 4．有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。 5．信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。 6.重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊疗提供及时支持。 1．重症医学床位占医院总床位比例不低于2%。 2．医师人数与床位数之比不低于0．8∶1，护士人数与床位数之比不低于2．5～3∶1。 3．保持适宜的床位使用率，每天至少应保留l张空床以备应急使用。 4．医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。(培训八) 5．科主任具有副高级专业技术职务任职资格。 6．护士长具有中级以上专业技术职务任职资格。 感染性疾病科室质控管理 工作标准与要点 健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施。 1．有健全的传染病防治

$%&quality management solutions 质控管理解决方案

Why is it important for laboratories to use 247?--为什么要使用247?

Importance for laboratories to use 247使用247的重要性1. Improper Quality Control leads to increased costs in the laboratory-质量控制做的不好会导致实验室成本增加– Due to possible repeated tests-可能导致重复检测 – Improper patient treatment because of incorrect test results –因检验结果不准确导致的治疗不当 Could be detected using 247 –可通过247发现问题

Importance for laboratories to use 247使用247的重要性2. Result Validation-结果的确认– Data being entered can be validated using multi rule

生化免疫室室内质控管理程序

1. 目的

检测、控制本试验室测定工作的精密度，并检测其准确度的改变，提高常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性。室内质控品每批标本检测应与标本检测同时进行。 2. 适用范围 生化免疫实验室 3. 术语

室内质控（IQC）：在实验室内用于满足质量要求的作业技术和活动。 4. 职责

4.1室组长 检查和督促本室各工作站按其室内质控（IQC）要求进行日常监测工作，保证检测质量。 4.2工作站负责人 负责各站室内质控程序的制定，设计本实验的室内质控方案，建立室内质控规则，制定失控处理原则及失控原因分析步骤，操作人员的培训，并检查本实验室人员是否遵守室内质控程序做好室内质控工作。 4.3检测技术人员 必须按照本实验室的室内质控结果的检测、记录工作，发现质控数据违背质控规则，或质控结果落在可接受以外，应填写失控报告单，上交组长。组长查明失控原因，确定是真失控或假失控，以便决定是否对失控项目的标本进行复测，操作人员不能擅自处理失控结果和发出

失控结果报告单，处理情况和结果需由组长、操作人员共同签名存档。

4.4质量监督员 负责对IQC过程进行监控。 5.程序

5.1定量检测方法室内质量控制的要求：

喀喇沁旗医院

科室质量与安全管理小组

工作记录本

科室：__ _______

年度：

科室质量与安全管理小组

一、人员组成：

各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任、护士长任副组长。

组 长 副组长 病历质控员 药事管理质控员 输血管理质控员 医疗指标分析质控员 不良事件质控员 危急值管理质控员 疑难病例讨论质控员 随访质控员 法律法规及业务学习质控员 设备管理、消防安全质控员 住院超30天质控员 临床路径和单病种管理质控员 科室） 医院感染质控医师 医院感染质控护士 护理质控员

1

姓 名 职称/职务 手术质量与安全监测质控员（手术

二、职责

（一）科室质量与安全管理小组工作职责

1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。

2、根据医院质量与安全管理要求， 结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

3、每月至少组织一

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临床生化检验质控管理及试剂使用评价研究

作者：杨惠雯

来源：《延边医学》2015年第11期

摘要：目的：分析与探讨临床生化检验质控管理策略，并评价试剂使用效率。方法：资料选自2014年5月-2014年5月本院收治的112例病人，将其随机划分成实验组与对照组，平均每组56例。对照组病人予以传统临床生化检验措施，而实验组研究对象则予以临床生化检验质控管理措施，对比与分析两组研究对象的结果，并对试剂使用状况进行客观评价。结果：实验组研究对象的异常率为3.57%，对照组研究对象的异常率为44.64%，组间比较差异较为显著（P<0.05）。同时，两组研究对象在样品的误差值、时效性以及重现性等方面的比较也存在差异（P<0.05）。结论：临床生化检验质控管理是提升检验结果完整性、准确性以及时效性的重要方式，不仅能提升检验程序的操作价值，还能使之成为疾病诊治过程中的重要参考标准，具有较高可行性。

关键词：临床生化检验;质控管理;试剂;使用评价

当前，临床生化检验已经成为临床诊断、临床治疗过程中的重要前提与参考指标，检验结果的精准性与实时性直接决定了临床治疗的整体水平，对于挽救病人生命起着十分重要的意义。临床生化检验通常会受到各种主客观因素的共同影响，导致检验结果出现部分误差，而为了提升其检验效率，必须加强质控管理，强调试剂使用环节的准确性[1]。笔者将2014年5月-2014年5月本院收治的112例病人视作研究对象，

附件1：

XX市中心医院 一级质控方案

为进一步加强对全院各科室的质量与安全管理,逐步规范并完善各科室质量与安全管理长效机制,充分发挥质量与安全管理小组对医疗质量的督导作用,实现质量管理部门与各科室之间质量与安全信息的有效传递和沟通,全面提升各科室的质量管理水平和管理力度,认真贯彻执行我院2018年度“树精品意识,强效能管理”活动主题,特制定本办法。

一、科室质量与安全管理小组成员组成

科室主任为本科室质量管理第一责任人,担任本科室质量与安全管理小组组长,科室副主任、科室质控员及其他具备质量管理能力且责任心强的科室成员等组成本科室质量与安全管理小组，由科室质控员负责协调科室全面质量督导，其他全体成员共同参与。

各科室质控内容包括：

(一)临床科室：病案质量管理组、医院感染管理组、急危重症病人管理组、临床路径管理组、单病种管理组、“三基三严”培训考核管理组、不良事件管理组等；

(二)医技科室:“三基三严”培训考核管理组、医院感染管理组、急危重症病人管理组、不良事件管理组等；

(三)非设床科室：“三基三严”培训考核管理组、医院感染管理组、不良事件管理组等。

二、科室质量与安全管理小组工作职责

(一)在医院质量与安全管理委员会和医务科的指导下,全面

喀喇沁旗医院

科室质量与安全管理小组

工作记录本

科室： ___麻醉科 _

年度： 2017

科室质量与安全管理小组

一、人员组成：

各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任、护士长任副组长。

组 长 副组长 医疗指标分析质控员 医疗文书质控员 药品管理质控员 不良事件质控员 疑难病例讨论质控员 术后随访质控员 输血管理质控员 法律法规及业务学习质控员 设备管理、消防安全质控员 医院感染质控医师 护理质控员 二、职责

（一）科室质量与安全管理小组工作职责

1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室麻醉与安全管理工作，对本科室麻醉质量实时监测。

2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，

1

姓 名 职称/职务

制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找麻醉活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常

护理质控季度总结（ 2013 年第 1季度）

项目 1 月 科室 内一科 内二科 神 内 外 科 骨 科 妇产科 儿 科 中医科 急诊科 手术室 供应室 门诊部 99.50 99.67 99.50 99.50 99.33 99.17 99.92 99.92 99.50 99.80 100 99.50 99.50 99.42 99.58 99.33 99.67 99.42 99.92 99.75 100 98.75 100 99.25 99 99.16 99.10 99.50 99.30 99.10 99.58 99.67 99.62 99 100 99 99.33 99.42 99.39 99.44 99.43 99.23 99.80 99.75 99.70 99.18 100 99.25 10 8 9 6 7 12 3 4 5 13 1 11 2 月 3 月 均分 名次 备注 血透室 99.50 100 100 99.83 2 护理质控检查结果分析、改进 1、消毒隔离：各科均能按消毒隔离原则严格分类放置； 已规范内容 2、急救物品：各临床科室急救仪器性能正常，表面清洁，均处于正常备用状态

2018医院心病科护理质控计划

加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进方案：根据医院提出的“2018年实施规范年”及护理部2018年工作计划及目标，制定2018年心病科护理质控工作计划如下：

一、护理质量的质控原则：护士长——科室护理质控员--全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。

二、成立质控小组：

组长：李颜杰

组员：孙杰、温超琰、李晓莉、质量控制检查分工：

1、基础护理、特一级护理质量管理及考核：孙杰

2、急救药品和器材、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核：温超琰

3、护理规章制度落实、院感质量控制管理考核：李晓莉

4、出院随访、常用药品和物质管理：王双

二、护理质量管理实施方案：

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

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2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。

3、每月定期对各种物品及药