西医内科病历

内科主治职称试题

（一）答案见尾页 A型题(40分)：

答 题 说 明 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案,在答题时,只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案, 并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线

1.运动性失语的病变在优势半球:

A. 额中回后部 B.额上回后部 C.额下回后部 D.中央前回 E.颞下回后部 2.脊髓前角病变产生：

A.节段性痛觉减退 B.Horner征 C.周围性瘫痪 D.中枢性瘫痪 E.精细触觉障碍 3.闭锁综合征(Locked-in syndrome)是由于病变损害:

A. 双侧大脑半球 B.脑干上行网状激活系统 C.脑桥基底部 D.中脑E-W核 E.延髓背外侧 4.膝反射的水平在:

A.L2-4 B.L5-S1 C.L1-2 D.T7-8 E.S1-2 5.右眼直接光反射消失,间接光反射存在提示:

A.右动眼神经病变 B.右视神经病变 C.左动眼神经病变 D.左视神经病变 E.左枕叶 6.如有左侧偏瘫,右侧外展神经和面神经瘫痪,病灶应当位于: A.右侧内囊 B.右侧桥脑 C.右侧中脑 D.右侧延髓 E.左侧 7.病理反射的出现是由于：

A.神经系统兴奋性增高B.脊髓反射弧受

XXXX医院 病 历

姓 名：XXX 科别（病区）：内 床号：9 住院号：2010000183

入 院 记 录

姓名：XXXXXX 职业：农民

性别：男 住址：XXXXXXXXXXXXX 年龄：59岁 病史供述者：本人 婚姻：已婚 可靠程度：可靠

民族：汉族 入院时间：2012年09月12日12时00分 籍贯：XXXX 记录时间：2012年09月12日14时20分 主诉：咳嗽、咳痰、咯血痰10+年伴胸痛1+周。

现病史：患者10+年前不明诱因出现咳嗽、咳痰，咯脓痰，无白色泡沫痰、铁锈色痰，痰中带少量血丝，无发热，在当地医院以“支气管扩张”治疗（用药不详）可好转，迁延不愈，反反复复发作，现改变体位时咳嗽、咳痰加剧，痰量明显增多，呈黄绿色脓性，带臭味，有少量血丝；1周前出现胸痛，未经治疗，今日来我院门诊就诊，门诊以支气管扩张伴感染、肋软骨炎收

西医内科学歌诀

呼吸系统

1、慢性肺心病并发症: 肺脑酸碱心失常休克出血DIC

2、控制哮喘急性发作的治疗方法:“两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬” “两碱”——茶碱类药物、抗胆碱能类药物“激素”——肾上腺糖皮质激素“色甘酸”——色甘酸二钠“肾上”——拟肾上腺素药物“抗钙”——钙拮抗剂“酮替芬”——酮替芬

3、重度哮喘的处理:“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂” “一补”——补液“二纠”——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱“氨茶碱”——氨茶碱静脉注射或静脉滴注“氧疗”——氧疗“两素”——糖皮质激素、抗生素“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入

4、感染性休克的治疗:“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾” “休”——补充血容量，治疗休克“感”——控制感染“激”——糖皮质激素的应用“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

5、慢性支气管炎相鉴别的疾病爱惜阔小姐”

“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘

“姐”——肺结核

6、与慢性肺心病相鉴别的疾病

“冠丰园”(此为上海一家有名的食品公司) 冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病

7、肺结核的鉴别诊断

“直言爱阔农”

“直”——慢性支气管炎“言

XXXX医院 病 历

姓 名：XXX 科别（病区）：内 床号：9 住院号：2010000183

入 院 记 录

姓名：XXXXXX 职业：农民

性别：男 住址：XXXXXXXXXXXXX 年龄：59岁 病史供述者：本人 婚姻：已婚 可靠程度：可靠

民族：汉族 入院时间：2012年09月12日12时00分 籍贯：XXXX 记录时间：2012年09月12日14时20分 主诉：咳嗽、咳痰、咯血痰10+年伴胸痛1+周。

现病史：患者10+年前不明诱因出现咳嗽、咳痰，咯脓痰，无白色泡沫痰、铁锈色痰，痰中带少量血丝，无发热，在当地医院以“支气管扩张”治疗（用药不详）可好转，迁延不愈，反反复复发作，现改变体位时咳嗽、咳痰加剧，痰量明显增多，呈黄绿色脓性，带臭味，有少量血丝；1周前出现胸痛，未经治疗，今日来我院门诊就诊，门诊以支气管扩张伴感染、肋软骨炎收

第一部分 呼吸系统

第一章 急性气管-支气管炎

C. 每年发病至少3个月，持续2年以上 D. 每年发病至少1个月，持续3年以上 E. 每年发病至少2个月，持续3年以上

（标答:C; 出处：第2章p11; 知识点: 慢性支气管炎、诊断与鉴别诊断; 难度：易） 单选题：

1．急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是 A. 发热程度 B. 白细胞计数 C. 胸片

D. 病毒分离和血清学检查 E. 支气管镜

（标答: D; 出处：第1章p6; 知识点: 急性支气管炎、鉴别诊断; 难度：中） 2．急性气管-支气管炎的临床表现不正确的是 A. 主要表现为咳嗽、咯痰 B. 肺部听诊散在干、湿性罗音 C. 鼻咽部症状较明显

D. X线胸片可正常或肺纹理增粗 E. 白细胞分类和计数多无明显改变

（标答: C; 出处：第1章p5; 知识点: 急性支气管炎、临床表现; 难度：中）

填空题：

1．急性气管–支气管炎的病因有 、 、 。

（标答: 感染因素、理化刺激、变态反应; 出处：第1章p5; 知识点: 急性支气管炎、病因; 难度：中）

第二章 慢性阻塞性肺病

第一节 慢性支气管炎

单选题：

1．慢性

消化系统疾病进一步检查 1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片

5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP检测 7.腹腔穿刺

8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）

9.实验室检查： （1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原

（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等

消化系统治疗原则

一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导

二、病因治疗

（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素 （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4）维持水电解质酸碱平衡

三、对症治疗

四、手术：切除或修补

五、肿瘤： 1）手术治疗

2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

呼吸系统疾病诊断公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热

2.肺炎

（1）

内科疑难病例讨论

疑难病历讨论记录

时间：*年*月*日

地点：内一科医生办公室

参加人员：***医师、***医师、***主治医师、***主任医师、***医师及护士长、责任护士等。

讨论目的：进一步治疗措施

患者，***，男，87岁，以“乙肝后肝硬化10年、肝癌3年，发热半天”于2011年6月10日入院，入院症见：神清，精神差，纳眠差，入院查体：T38.6 P21次/分R85次/分BP130/70mmHg，神清，精神差，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，口唇干燥，舌质红，苔薄白，脉数，颈软，双肺呼吸音粗，无啰音，心率85次/分，律齐，腹软，右上腹压痛及反跳痛，双下肢不肿，活动自如，血常规：WBC3.7×109/L,RBC3.59×1012/L，HB76g/L，PLT83×109/L，GR83.8%，B超：肝内多发占位。入院诊断：中医诊断：肝癌 西医诊断：1、原发性肝癌2、乙肝后肝硬化3、胆囊炎。治疗：中医予清热解毒治法，西医抗感染，改善肝功能，综合对症治疗。

***医师：患者老年男性，目前诊断明确，治疗抗感染，改善肝功能，中医给予清热解毒之法。

***医师：病人年纪大，病情重，现精神差及发热原因应与肝癌性炎症有关，宜重点抗感染，改善肝

艳 中 西 医 内 科

类 风 湿 关 节 炎

王 宾

疾病概述定义类风湿关节炎(RA):是一种以慢性、进行性、对称 性、周围性、多关节、非化脓性炎症为主的全身性 自身免疫性疾病，临床表现为受累关节肿胀、疼痛 及功能下降，严重时造成关节畸形和功能障碍。

病因及发病机制1. 该病病因不明，可能与细菌、支原体、病毒、原

虫等的感染、病人的遗传易感性有关。2. 上述因素诱发或启动了病人的一系列自身免疫反

应，其中类风湿因子和免疫球蛋白形成的免疫复 合物是造成关节外病变的重要因素之一。

临床表现1. 关节表现

典型病人表现为对称性多关节炎。 主要侵犯小关节，以腕关节、近指关节、掌指关 节最常见。 液，使关节肿胀、僵硬、疼痛，不能握紧拳头 或持重物，持续时间多数大于1小时，活动后 可减轻。

① 晨僵:指受累关节因炎症所致的充血水肿和渗

② 痛与压痛：往往是最早的症状。 ③ 肿胀：常见部位为腕、掌指关节、近端指间关节、

膝关节等，多呈对称性。④ 畸形：多见于晚期病人。最常见：掌指关节半脱

位；手指尺侧偏斜而呈“天鹅颈”样及“纽扣花” 样；关节纤维性强直，以致病人日常生活多不能 自理。⑤ 功能障碍

2.

关节外表现① 类风湿结节：常提示本病处于活

动期。结节好发于关节隆突部位 以及经常

中医内科笔记

一，感冒证：寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解

1.风寒感冒证：辛温解表，宣肺散寒－荆防败毒散

2.风热感冒证：辛凉解表，宣肺清热－银翘散

3.暑湿感冒证：清暑祛湿解表－新加香薷饮

4.气虚感冒证：益气解表－参苏饮

5.阴虚感冒证：滋阴解表－加减葳蕤汤

6.“寒包火”（表寒里热）证：解表清里－双解汤

二，咳嗽证：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙

1.风寒咳嗽证：疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤合止咳散

2.风热咳嗽证：疏风清热，宣肺化痰－桑菊饮

3.风燥咳嗽证：疏风清肺，润燥止咳－桑杏汤

4.痰湿蕴肺证：健脾燥湿，化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤

5.痰热郁肺证：清热肃肺，化痰止咳－清金化痰汤

6.肝火犯肺证：清肺平肝，顺气降火－加减泻白散合黛蛤散

7.肺阴虚证证：滋阴润肺，止咳化痰－沙参麦冬汤

三，肺痈证：肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺

1.初期证：清肺解表散邪－银翘散

2.成痈期证：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤，如金解毒散

3.溃脓期证：解毒排脓－加味桔梗汤

4.恢复期证：益气养阴清热－沙参清肺汤合竹叶石膏汤

四，哮证证：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地。

1.发作期

1）寒哮证：温肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤

2）热哮证：清热宣肺，化痰定喘－定喘汤

2.缓解期

西医综合复习—内科学趣味记忆

新旧血压单位换算

血压 mmHg，加倍再加倍，

除3再除10，即得 kpa值。

例如：收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。

其实，不用那么麻烦，我们只要记住“7.5”这个数值即可，用不着记一长串糖葫芦。题目中若给出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就OK了。

“什么？你记不住7.5,那你就去吃糖葫芦吧^O^”

其实,直接用Kpa乘以7.5就是mmHg.

冠心病的临床表现：

平时无体征，

发作有表情，

焦虑出汗皮肤冷，

心律加快血压升，

交替脉，偶可见，

奔马律，杂音清，

逆分裂，第二音。

急性心衰治疗原则

端坐位，腿下垂，

强心利尿打吗啡，

血管扩张氨茶碱，

激素结扎来放血，

激素,镇静,吸氧。

心力衰竭的诱因

感染紊乱心失常，

过劳剧变负担重，

贫血甲亢肺栓塞，

治疗不当也心衰。

右心衰的体征

三水两大及其他

三水：水肿、胸水、腹水

两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张

其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀

洋地黄类药物的禁忌症

肥厚梗阻二尖窄，

急性心梗伴心衰；

二度高度房室阻，

预激病窦不应该。

房性早搏心电表现

房早P 与窦P 异，

P-R 三格至无级；

代偿