继续教育高血压合理用药指南

《高血压合理用药指南》（2015）要点 之一

1 高血压流行及治疗现状 1.1高血压流行现状

1.2 基层高血压用药现状 我国高血压控制现状极为严峻。2002 年的调查结果显示，我国高血压患病知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，仍处于较低水平。

我国社区医疗机构高血压控制率仅为25%，较低的控制率与基层医生的用药习惯、药物选择等也有一定关系。提示，国家和行业组织应进一步有组织、有计划地针对基层医生开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能。

1.3 高血压等级医院药物治疗现状 我国对不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的患者进行现状以及用药状况的调研的TRIP研究纳入32 004例高血压患者，结果显示，全部高血压患者的达标率仅为26.8%，冠心病、糖尿病、肾病及卒中的控制率分别为27.7%、30.0%、25.4% 及21.3%。总体血压控制率不足30%，调查发现，在这些高血压患者中，11.7%未接受治疗，69.3%使用单药治疗，30.7%采用联合治疗，其中CCB、ARB是单药治疗中使用最多的药物，但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少，联合治疗的比例不足40%，这些

高血压合理用药 最新要点讨论顼志敏 Xu Zhimin

阜外心血管病医院 中国医学科学院 北京协和医学院

顼志敏介绍

XU Zhimin

中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师、教授、博士 国 家 心 血 管 病 中 心 专 家 委 员 中国临床药理分会 委员 中华全科医学分会 常委 北京高血压学会 常委 中美脑中风协作组 药物治疗核心专家 中国健康教育中心专家咨询委员会专家 中国老年保健协会心血管专业委员会常委

我国高血压患病率呈增长态势:血压管理任重道远

发病率(%)

1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南

按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有 高血压 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远

所占比例(%)

这是最好的时代?美国[3]500 经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒 中死亡率的变化 1900-1996 美国

这是最坏的时代?中国[2]150120

脑卒中

标化死亡率(1/10万)

400300 200

总的心血管疾病

90 60

冠心病100 0 1900 1920 1940 1960 1990 1996

冠心病

脑卒

用药

天津药学’Ｉｘ删ｉｎ

Ｐｈａｒｍａｃｙ

２０１０年第２２卷第４期

７７

药学英语园地

Ｃａｓｅｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｔｉｏｎａｌ

ｕｓｅ

ｏｆ

ｍｅｄｉｃｉｎｅ（４２）

ＲｅｎａｌＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ

１．Ｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎｆｌ

Ｐａｔｉｅｎｔ，３２一ｙｅａｒ—ｏｌｄｍａｌｅ．ｈａｓｈａｄｃｈｒｏｎｉｃｇｌｏ．ｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓｆｏｒｆｉｖｅｙｅａｒｓ，ａｎｄｔｈｅｎｈｅｈａｄｈｙｐｅｒｔｅｎ．

ｓｉｏｎ（ｒｅｎａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）ｔｗｏ

ｙｅａｒｓ

ａｇｏ．Ｈｉｓｂｌｏｏｄｐｒｅｓ．

ｓｕｒｅ

ｈａｓｓｔａｙｅｄ１５０～１６０／１００—１１０ｍｍＨｇ．

２．ＤｒｕｇａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＬｉｓｉｎｏｐｒｉｌＴａｂ．

１０ｍｇ

ｑｄ

ＡｍｌｏｄｉｐｉｎｅｂｅｓｙｌａｔｅＴａｂ．５ｍｇ

ｑｄ

３．Ａｎａｌｙｓｉｓ

（１）Ｅｔｉｏｌｏｇｙ

１１１ｅ

ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ

ｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ

ｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈ

ｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ（ＣＲＩ）ｖａｒｉｅｓｗｉｔｈｔｈｅｅｔｉｏｌｏ．

ｇｙｏｆｔｈｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ．Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅｔｏｓｅ．ｖｅｒｅｒｅｎａｌｄｙｓｆ

单项选择题:每道题只有一 一个答案。

1.Hale博士哺乳危险性等级中，一般来说L1-L3级的药物都是比拟平安的，使用时不需要停止哺乳。() A对

B.错.清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子，血压晨峰每升高() ，卒中风险升高()倍。

A10 mmHg, 0.5B.10 mmHg, 1

C.20 mmHg, 1.5D.20 mmHg, 1

2.已成为高血压患者降压治疗的新靶点的是(A.心率管理

B.健康管理C.环境管理

D.尿酸管理4,假设静息窦性心率<70次/分，首选的降压药是()

A钙离子拮抗剂B.It管紧张素转换酶抑制剂

C.B受体阻滞剂D.利尿剂

5.FDA公布的标准评估药物对孕妇和胎儿的危害程度，将常用药物划分为A、B. C. D. X五个等级() A.A. B级药物对孕妇和胎儿没有或几乎没有危害，可平安服用

B.C、D级药物对胎儿有损害，但对孕妇有益，须权衡利弊后慎用C.x级药物对胎儿有严重危害，禁用

D.以.上均正确. () 为重度妊娠期高血压。

A收缩压力140mmHg和(或舒张压力130mmHg

(或:舒张压2120mmHg

(或:舒张压2120mmHg

(或:舒张压2110 mmHg

B.收缩压2140 mmHg和C.收缩压2160 mmHg和D.收缩压2160 mmHg和多项选择题:

老年原发性高血压107例的合理用药体会

为了探讨老年原发性高血压的合理用药方法，笔者对107例该病患者的药物治疗情况进行了总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 107例老年原发性高血压患者，男63例、女44例，年龄60~77岁，就诊前至少2周未用过降血压药，均符合2004年中国高血压指南的诊断标准［1］。并存病：冠心病23例，慢性心功能不全13例，糖尿病15例，脑梗死11例，高血脂症18例。

1.2 药物治疗 在考虑以下原则的情况下，对全部患者进行个体化选药：①靶器官损害情况。②同时存在的其他危险因素。③伴随疾病的情况。④患者的治疗反应。⑤其他疾病用药和降压药之间的相互作用。⑥社会经济因素。对27例高血压首选二氢吡啶类钙拮抗药(CCB)；对23例合并冠心病者首选β受体阻滞剂；对18例高血压和13例合并慢性心功能不全首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；对15例合并糖尿病的患者9例首选ACEI，6例首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)；对11例合并脑梗死者首选尼莫地平。血压控制不理想时联合用药，如CCB加ACEI，或ACEI加氢氯噻嗪或吲达帕胺，或β受体阻滞剂加利尿剂。如血压不稳定，则给予长效制剂。同时，积极治疗并存病。

老年原发性高血压107例的合理用药体会

为了探讨老年原发性高血压的合理用药方法，笔者对107例该病患者的药物治疗情况进行了总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 107例老年原发性高血压患者，男63例、女44例，年龄60~77岁，就诊前至少2周未用过降血压药，均符合2004年中国高血压指南的诊断标准［1］。并存病：冠心病23例，慢性心功能不全13例，糖尿病15例，脑梗死11例，高血脂症18例。

1.2 药物治疗 在考虑以下原则的情况下，对全部患者进行个体化选药：①靶器官损害情况。②同时存在的其他危险因素。③伴随疾病的情况。④患者的治疗反应。⑤其他疾病用药和降压药之间的相互作用。⑥社会经济因素。对27例高血压首选二氢吡啶类钙拮抗药(CCB)；对23例合并冠心病者首选β受体阻滞剂；对18例高血压和13例合并慢性心功能不全首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；对15例合并糖尿病的患者9例首选ACEI，6例首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)；对11例合并脑梗死者首选尼莫地平。血压控制不理想时联合用药，如CCB加ACEI，或ACEI加氢氯噻嗪或吲达帕胺，或β受体阻滞剂加利尿剂。如血压不稳定，则给予长效制剂。同时，积极治疗并存病。

高血压防治指南

一、高血压的现状与流行趋势

高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%，与1979-1980年相比，10年间患病率增加25%。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。

为了遏制这一心血管病高峰的到来，保证人民健康，保证下一世纪我国经济的可持续发展，在全国范围内大力开展高血压病的防治，积极治疗高血压病患者，同时控制整个人群的血压水平，已刻不容缓。

为了迎接这一严峻挑战，更新知识，进一步提高高血压防治的科技含量，卫生部、中国高血压联盟组织国内行政管理、预防医学、心血管、肾脏、内分泌和妇产科专家，共同讨论、总结、分析近年来国际、国内高血压病的防治经验及流行病学、大规模临床试验的科研成果，参考《1999 WHO/ISH 高血压处理指南》和《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告》，撰写《中国高血压防治指南》，对我国的高血压病诊断、治疗标准进行自1959年以来的第五次全面修改。目的是根据我国当前的条件和国际上的共识，指导内科及心血管病

心律失常合理用药指南要点解读考试

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单选题（共 10 题，每题 10 分）

1 . 下列哪一项不属于抗心律失常药物应用原则

? ? ? ?

A.用药前需进行危险分层，明确是否需要使用抗心律失常药 B.治疗与预防需兼顾 C.治疗首选药物联合 D.用药需要个体化

我的答案： C 参考答案 ：C

答案解析： 暂无

2 . 下列药物除了哪种外，都有可能诱发加重COPD和哮喘

? ? ? ?

A.卡维地洛 B.普罗帕酮 C.索他洛尔 D.决奈达隆

我的答案： D 参考答案 ：D

答案解析： 暂无

3 . 下列不属于胺碘酮不良反应的是

? ? ? ?

A.甲状腺功能亢进 B.甲状腺功能减退 C.尖端扭转性室速 D.肠梗阻

我的答案： D 参考答案 ：D

答案解析： 暂无

4 . 下列关于β受体阻滞剂应用错误的是

? ? ? ?

A.支气管哮喘或COPD急性期禁用

B.使用中要注意低血压、传导阻滞以及心动过缓等 C.二度I型房室传导阻滞慎用β受体阻滞剂 D.停药需要缓慢减停

我的答案： C 参考答案 ：C

答案解析： 暂无

5 . 下列关于洋地黄类药物描述正确的是

? ? ? ?

A.仅能用于房颤、房扑的转复 B.胃肠道反应是最常见的早期中毒症状

慢性肾病的合理用药

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单选题（共10题，每题10分）

1 . 复方α-酮酸是一种复方制剂，其中含有一定量的必需（）

? ? ? ?

A.氨基酸 B.水分 C.淀粉酶 D.酸碱

我的答案： A 参考答案：A

答案解析： 暂无

2 . 肾脏的肾小球有效滤过率低于（），可称为“慢性肾病”

? ? ? ?

A.0.3 B.0.5 C.0.6 D.0.7

我的答案： C 参考答案：C

答案解析： 暂无

3 . 植物蛋白质中含大量嘌呤碱，能加重肾脏中间代谢的负担，故不宜食用，如（）、绿豆、蚕豆、豆浆、豆腐、豆芽等

? ? ? ?

A.黄豆 B.牛奶 C.鸡蛋 D.鱼虾

我的答案： A 参考答案：A

答案解析： 暂无

4 . 临床中，凡诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过（），都可统称为“慢性肾病”

? ? ? ?

A.二个月 B.三个月 C.六个月 D.一年

我的答案： B

参考答案：B

答案解析： 暂无

5 . 慢性肾病如未能及时有效救治，导致病情恶化进展，则随病程迁延，慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成（）

? ? ? ?

A.尿中毒

英国高血压指南

BMJ2011;343:d4891doi:10.1136/bmj.d4891

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PRACTICE

GUIDELINES

Managementofhypertension:summaryofNICEguidance

TarynKrauseseniorprojectmanager,researchfellow1,KateLovibondseniorhealtheconomist1,MarkCaulfieldprofessorofclinicalpharmacology2,TerryMcCormackgeneralpractitioner3,BryanWilliamsprofessorofmedicine45,onbehalfoftheGuidelineDevelopmentGroup

1

National Clinical Guideline Centre Acute and Chronic Conditions, Royal College of Physicians, London NW1 4LE, UK;2William Harvey ResearchInstitute, Barts and the London Schoo