真菌会对氟康唑产生耐药性吗

144例临床真菌感染及耐药性分析 蒋琳琳 张海燕 (山东省临沂市肿瘤医院,临沂276001) 1.1 标本来源 2003年5月至2005年6月临床各科送检的各类标本,同一病人标本2次以上分离出同种真菌,结合临床表现确证后按一株计算,共分离出144株真菌。

1.2 方法 将标本接种在沙保弱培养基中,28℃培养48小时后出现酵母样菌落,涂片革兰氏染色镜检为酵母样真菌后,按真菌鉴定的操作要求,用无菌生理盐水配成2个麦氏单位的菌液,接种在APl220C真菌鉴定板及ATB2Fungus真菌药敏板上,28℃,48小时,在ATB微生物鉴定仪上读取结果。

1.3 药敏试验 应用法国生物-梅里埃公司ATBFungus药敏卡测试,药物:5-氟胞嘧啶(5-FC),两性霉素B(AMB),制霉菌素(NYT),咪康唑(MIC),益康唑(ECO),酮康唑(KTC),按NCCLS标准判定。

1.4 质控菌株 白色念珠菌ATCCl4503,热带念珠菌ATCCl4085由中国药品生物制品鉴定所提供。

3.2 白色念珠菌在真菌感染中分离率最高,为54.9%,同国外报道的基本一致[3],次之是热带念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌,分别为10.4%、9.1%、6.2%。念珠菌是条

第3 5卷

第 5期

右江民族医学院学报J o u r n a l o f Yo u j i a n g Me d i c a l Un i v e r s i t y f o r Na t i o n a l i t i e s

Vo 1 . 3 5 NO . 5Oc t . 2 O1 3

2 0 1 3年 1 0月

1 8 6株血培养真菌的菌种分布及耐药性分析李海林 (广西荔浦县中医医院检验科，广西荔浦 5 4 6 6 0 0 E—ma i l: 1 5 2 9 5 9 0 0 1 0 3@1 6 3 . c o n) r摘要：目的了解引起败血症的真菌种类及药敏实验结果。方法回顾性总结和分析了分离自本院患者血液的 1 8 6 株真菌的鉴定和药敏实验结果。结果 1 8 6株念珠菌中，以白色念珠菌最多，共分离出 1 0 7株，占5 7 . 5 3;季也蒙念珠菌以 1 6 . 1 3 ( 3 0株 )占据第二位；热带念珠菌与近平滑念珠菌分别为 1 8株和 l 6株，分别占 9 . 6 8 和8 . 6 O%。1 8 6株念珠菌对 5种常用抗真菌药物均具有较高的敏感性，敏感率均达到或超过 8 O%。结论引起败血症的真菌以白色念珠菌为最多，占到

第3 5卷

第 5期

右江民族医学院学报J o u r n a l o f Yo u j i a n g Me d i c a l Un i v e r s i t y f o r Na t i o n a l i t i e s

Vo 1 . 3 5 NO . 5Oc t . 2 O1 3

2 0 1 3年 1 0月

1 8 6株血培养真菌的菌种分布及耐药性分析李海林 (广西荔浦县中医医院检验科，广西荔浦 5 4 6 6 0 0 E—ma i l: 1 5 2 9 5 9 0 0 1 0 3@1 6 3 . c o n) r摘要：目的了解引起败血症的真菌种类及药敏实验结果。方法回顾性总结和分析了分离自本院患者血液的 1 8 6 株真菌的鉴定和药敏实验结果。结果 1 8 6株念珠菌中，以白色念珠菌最多，共分离出 1 0 7株，占5 7 . 5 3;季也蒙念珠菌以 1 6 . 1 3 ( 3 0株 )占据第二位；热带念珠菌与近平滑念珠菌分别为 1 8株和 l 6株，分别占 9 . 6 8 和8 . 6 O%。1 8 6株念珠菌对 5种常用抗真菌药物均具有较高的敏感性，敏感率均达到或超过 8 O%。结论引起败血症的真菌以白色念珠菌为最多，占到

MRSA 耐甲氧西林药金黄色葡萄球菌 VRE 耐万古霉素药肠球菌

CRE 革兰阴性杆菌）耐碳青霉烯类药肠杆菌科细菌 CRKPN 耐碳青霉烯类药肺炎克雷伯菌 CRECO 耐碳青霉烯类药大肠埃希菌

CRAB（非发酵革兰阴性杆菌）耐碳青霉烯类药鲍曼不动杆菌 CRPAE（非发酵革兰氏阴性杆菌）耐碳青霉烯类药铜绿假单胞菌 产ESBL-KPN 产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌 产ESBLKOX 产超广谱β-内酰胺酶的产酸克雷伯菌 产ESBLECO 产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌 产ESBLPMI 产超广谱β-内酰胺酶的奇异变形杆菌 PDR-AB 泛耐药鲍曼不动杆菌 PDR-PA 泛耐药铜绿假单胞菌

常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌（Staphylococcus）、链球菌

(Streptococcus)、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等。在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感（结核杆菌对青霉素不敏感）；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感（但奈瑟氏菌中的流行性脑膜炎双球菌和淋病双球菌对青霉素敏

检验医学- 9临床 2 0 1 3年3月第 1 o卷第 6期剂， TD 2 4一 wS台式离心机。 1 . 3方法

| n ! r c

! !: !旦

7 39

是血液中的低密度脂蛋白对光的屏蔽和吸收作用从而干扰检测E 。从表 1可知， 3个组的 R B C、 MC V差异无统计学意义， 根据原始数据测定得到的 R B C、 MC V按 Hb ( g/ L )一R B C数

将收集的标本先直接测定 R B C、 Hb、红细胞平均

体积( MC V)各项参数值；然后通过得到的原始结果按校正公式 Hb ( g/ L ):R B C数 (×1 0”/ L )X 3 0×所测 MC V/ 8 8计算得到相应结果；最后将标本在 3 0 0 0 r/ mi n离心，吸取上层浑浊血浆弃去，加入等量生理盐水，混匀后再进行全血细胞分析，并记录各项结果。 1 . 4统计学方法2结果.

(×1 0”/ L ) X 3 0×所测 MC V/ 8 8公式估算得到结果。为得到接近真值的结果，可以用等量的生理盐水代替血浆进行测试分析，如有必要，工作人员也可对高脂血标本进行预处理，如去血脂，通过乙醚与血清结合，可将脂血提取出来

检验医学- 9临床 2 0 1 3年3月第 1 o卷第 6期剂， TD 2 4一 wS台式离心机。 1 . 3方法

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是血液中的低密度脂蛋白对光的屏蔽和吸收作用从而干扰检测E 。从表 1可知， 3个组的 R B C、 MC V差异无统计学意义， 根据原始数据测定得到的 R B C、 MC V按 Hb ( g/ L )一R B C数

将收集的标本先直接测定 R B C、 Hb、红细胞平均

体积( MC V)各项参数值；然后通过得到的原始结果按校正公式 Hb ( g/ L ):R B C数 (×1 0”/ L )X 3 0×所测 MC V/ 8 8计算得到相应结果；最后将标本在 3 0 0 0 r/ mi n离心，吸取上层浑浊血浆弃去，加入等量生理盐水，混匀后再进行全血细胞分析，并记录各项结果。 1 . 4统计学方法2结果.

(×1 0”/ L ) X 3 0×所测 MC V/ 8 8公式估算得到结果。为得到接近真值的结果，可以用等量的生理盐水代替血浆进行测试分析，如有必要，工作人员也可对高脂血标本进行预处理，如去血脂，通过乙醚与血清结合，可将脂血提取出来

综述：多重耐药性革兰氏阴性菌的联合治疗

多重耐药性革兰阴性菌感染的治疗选择有限。最近，联合治疗得到了极大的关注。联合治疗包括了多种活性药物，目的是实现各种抗菌药物之间的协同作用。

最新的Expert Review of Anti-infectiveTherapy上，研究人员评估了联合治疗对铜绿假单胞菌，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，不动杆菌属和嗜麦芽窄食单胞菌的疗效。虽然各种方案都取得了可喜的成果，但数据大多来源于体外协同作用的研究。

虽然这些报告表明联合治疗的效果优于单药治疗，但目前临床数据很少，主要是一些回顾性研究，缺乏前瞻性观察研究。需要设计良好的随机试验更好地阐明各种组合方案的疗效。该文综述了目前公开发表的文献的数据，为今后的研究提供依据。 一、概述

对革兰氏阴性菌（GNB）感染使用抗微生物联合疗法是多年来争论的焦点。支持者的理由如下：两种抗微生物剂可以提供更广谱的覆盖面；可以预防耐药性的产生，体外实验表明两种抗生素具有协同作用还可以改善死亡率。事实上，重度革兰氏阴性菌感染如败血症和重症肺炎，似乎有一个共识，那就是在初始经验性用药时即使用联合治疗。

但是，联合治疗不会改善最终的死亡率。 因此，目前广泛做法是根据细菌培养结果逐步缩小抗微生物

综述：多重耐药性革兰氏阴性菌的联合治疗

多重耐药性革兰阴性菌感染的治疗选择有限。最近，联合治疗得到了极大的关注。联合治疗包括了多种活性药物，目的是实现各种抗菌药物之间的协同作用。

最新的Expert Review of Anti-infectiveTherapy上，研究人员评估了联合治疗对铜绿假单胞菌，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，不动杆菌属和嗜麦芽窄食单胞菌的疗效。虽然各种方案都取得了可喜的成果，但数据大多来源于体外协同作用的研究。

虽然这些报告表明联合治疗的效果优于单药治疗，但目前临床数据很少，主要是一些回顾性研究，缺乏前瞻性观察研究。需要设计良好的随机试验更好地阐明各种组合方案的疗效。该文综述了目前公开发表的文献的数据，为今后的研究提供依据。 一、概述

对革兰氏阴性菌（GNB）感染使用抗微生物联合疗法是多年来争论的焦点。支持者的理由如下：两种抗微生物剂可以提供更广谱的覆盖面；可以预防耐药性的产生，体外实验表明两种抗生素具有协同作用还可以改善死亡率。事实上，重度革兰氏阴性菌感染如败血症和重症肺炎，似乎有一个共识，那就是在初始经验性用药时即使用联合治疗。

但是，联合治疗不会改善最终的死亡率。 因此，目前广泛做法是根据细菌培养结果逐步缩小抗微生物

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国际学术交流

细菌耐药性监测数据处理软件WHONET513简介

李景云　许明哲　马越　胡昌勤　金少鸿

　　随着计算机技术的进步,药物敏感试验结果的收集,保存和处理也越来越多地依赖于计算机软件。WHONET软件就是这样一种软件,它能将各个实验室的数据文件采用通用的编码和文件格式,有利于各临床实验室分析、监控和处理当地的耐药性监测资料并把这些信息整合到全国或者全球的耐药性监测数据文件中[1],促进资源的共享,这是目前世界卫生组织推荐用于细菌耐药性监测的软件,能够满足美国临床实验室标准化委员会制定有关软件的要求

[2]

法判定标准,金黄色葡萄球菌产mecA基因菌株的筛选采用头孢西丁等,这些改动要求临床细菌室工作者马上采用。

2.语言选项:希腊和意大利语是新增加的可以应用两个

语种。当前可以应用的语言界面包括英语、保加利亚语、简体中文、爱沙尼亚语、法语、德语、、印度尼西亚语、意大利语、日语、博克马尔语((挪威)、葡萄牙语、俄语、:WHONET513比WHONET511就数据域的安

。目前软

件的最新版本是WHONET513版本,注册用户可以从世界卫生组织细菌耐药性监测中心能够免费下载WHONET513的软件,下载地址是:ftp://ftp1who1int

细菌对抗生素耐药性的研究进展

摘要：随着抗生素的广泛使用，细菌的耐药性问题正在变得日趋严重和突出。本文就细菌抗药性的认识进行了探讨，简要综述了抗生素的抑菌机理、细菌的耐药机制、耐药菌的检测、耐药性产生因素以及预防。 关键词：抗生素；细菌；耐药性。

抗生素是能抑制细菌生长或杀死细菌的一类化学物质，绝大多数由微生物合成,临床上对控制、预防和治疗各种感染性疾病具有重要作用。抗生素的不合理使用，导致了耐药性细菌的出现和蔓延,成为全球关注的重要公共卫生问题[1]。根据耐药性产生的途径，细菌耐药性分为环境介导的耐药性和微生物本身介导的耐药性，后者又可分为内在性耐药性和获得性耐药性。一般来说，在正常的遗传背景和生理条件下产生的耐药性为内在耐药性；改变遗传背景并导致细胞生理条件的改变而产生的耐药性为获得性耐药性。 1、抗生素抑菌机理

依据抑菌作用方式的不同，可将抗生素分为三类：一类抗生素通过阻止糖肽交联来阻止细菌细胞壁合成，使细菌失去保护，并因渗透压或自溶酶作用最终导致死亡（如青霉素）；第二类主要是通过与细菌细胞膜内磷脂结合（如粘菌素），或者合成异常蛋白质而导致病菌细胞膜透性增加（如氨基糖苷）；第三类则是通过阻止细菌DNA（如喹诺酮类）、RNA（如利福平类）