血液净化护理管理

血液净化一般护理常规

血液净化（blood purification，BP)是把病人的血液引出体外，并通过一种净化装置，去除血液中的致病物质，使血液得以净化和达到治疗的作用。这个过程统称为血液净化。血液净化的方法包括：血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液滤过等，不同的治疗方法有不同的适应症。血液透析疗法、血液透析滤过疗法在临床上主要应用于各种原因引起的急、慢性肾衰竭的患者；血液灌流主要用于各种中毒（农药、药物）；血浆置换疗法俗称人工肝，主要应用于重症肝功能衰竭的替代治疗，亦可用于各种难致的自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜等疾病的治疗等；连续性血液滤过疗法主要用于救治急性重症肾衰竭及多脏器功能衰竭。

1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。

2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、青紫、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。

3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。 4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。 5、根据季节或病人情况决定透析温度。

6、观察血流量、静脉压（VP)、跨膜压（TMP)等各

二十、血液净化管理与持续改进（可选，县医院为必选）

评 审 标 准 评 价 要 点 省级卫生行政部门对该医院开展血液透析的批文。 主管部门对血液透析室进 行监督管理记录。 数据或实例显示,血液透析 室建设符合标准,管理持续改进有成效。 资料审阅 现场检查 结果 4.20.1 有血液透析室的医院，其设臵、人员配备及其设备、设施合理，符合国家法律、法规及卫生部《血液透析室基本标准》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程（2010 版）》的要求，满足医院功能任务要求。 【C】 1.血液透析为省级卫生行政部门核准的诊疗科目。 2.按照《医疗机构血液透析室基本标准》的各项要求设置。 3.按照《医疗机构血液透析管理规范》加强管理。 【B】符合“C”，并 有职能部门对血液透析室进行监督管理。 【A】符合“B”，并 血液透析室建设符合标准要求，管理规范。 4.20.1.1 血液透析室设置符合规范。 【C】 血液透析室人员名单与信1.至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任息； 职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师；排班表； 血液透析室负责

血液净化中心护理质量考评标准

项目 护士长管150分 要求 制 201.有科室工作计划及优质护理工作度分 制度。 计2.有护理管理制度培训计划并落划实。 培3.有各级护士工作职责及工作流训 程。 4.有护理安全管理制度、消毒管理制度、仪器设备管理制度、病例管理制度、有合理的工作流程和应急预案等。 5.有绩效考核制度，有工作量统计表及绩效考核评分表，落实工作量与绩效考核挂钩。 护理人员管理 人性化管理 151.根据工作需要，弹性排班，科学分 调配人力，满足病人需求（每位护士每班分管患者数≤5名）。 2.每日检查危重患者的专科护理落5 实情况，对不足之处提出整改措施。 3.每周对护理质量进行自查并有记录。 151.为病人提供病人需要的物品及食分 品。 2.护办会涵盖护士生活座谈会。 5 5 2 未检查扣5分，对不足之处无整改措施扣2分。 未自查扣5分，未有整改措施扣2分。 未提供扣5分。 未召开护士生活座谈会扣2分。 无交流平台扣4分。 5 4 分值 备注 4 2 4 无计划扣2分，无制度扣2分。 无培训计划扣1分，无落实扣1分。 无职责扣2分，无工作流程扣2分。 无制度及预案，缺一项扣1分。 6 无绩效考核制度扣3分，工作量与绩效考核挂钩未落实

【血液净化室（中心）护理相关操作流程】

血液透析管路安装及预冲的操作流程

核对医嘱 核对医嘱，准确无误 评估环境、机器设备状态正常。 护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。

准 备 用物准备 （1）血液透析机、A、B透析液、透析器及管路。（2）治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。（3）药品：生理盐水，肝素注射液，根据医嘱备透析过程用药。 开 机 接通透析机电源、水源，按指示连接A、B透析液。打开透析机进行自检，自检通过。

一次查对 根据血液净化治疗记录单核对患者信息（如姓名、性别、年龄、透析器型号等）、治疗方式及相关参数（如超滤量、透析液钾、钠、钙浓度、透析液流量等）。

安 装 检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否 完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。

预 冲 （1）启动血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透

【血液净化室（中心）护理相关操作流程】

血液透析管路安装及预冲的操作流程

核对医嘱 核对医嘱，准确无误 评估环境、机器设备状态正常。 护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。

准 备 用物准备 （1）血液透析机、A、B透析液、透析器及管路。（2）治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。（3）药品：生理盐水，肝素注射液，根据医嘱备透析过程用药。 开 机 接通透析机电源、水源，按指示连接A、B透析液。打开透析机进行自检，自检通过。

一次查对 根据血液净化治疗记录单核对患者信息（如姓名、性别、年龄、透析器型号等）、治疗方式及相关参数（如超滤量、透析液钾、钠、钙浓度、透析液流量等）。

安 装 检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否 完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。

预 冲 （1）启动血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透

目录

血液净化技术人员岗位培训方案................................................................................................... 2 透析患者医疗服务制度................................................................................................................... 4 血液净化室人员培训制度 ............................................................................................................... 6 血液净化室质量管理标准和措施 ................................................................................................... 8 血液透析室接诊工作流程 ...........................

自贡市第六人民医院

2010年医院血液净化护理十大安全质量目标

确保透析用水的安全管理

1．制定和落实水处理系统的维护及监测制度，定期检查反渗机和供水管路的清洗、消毒、菌苔和水垢的清除、前处理的再生与更换、反渗膜的清洗与更换等。

①砂滤器反冲l次／日。

②碳罐自动冲洗2～3次／周(建议每天反冲)，每日测l次余氯。(每天治疗前必须检测碳罐后的氯和氯胺浓度，氯(0．5 mg／L，氯胺<0．1 mg／L，或总氯浓度<0．1 m9／L(ppm)，余氯>0．1mg／L，必须立即更换活性炭。

③盐罐随时(每天)加盐达到饱和状态，每l5天彻底冲洗盐罐1次。每周监测2～3次水硬度。(每天监测水硬度，水硬度应<17．5 mg／L，检测时必须在系统运行于l5分钟后)再生后水硬度>17PPM时必须立即更换树脂。

④反渗机及分配水管路彻底消毒l次／l～3月(建议同时对反渗膜进行清洗)，消毒后必须进行残留测试。

⑤透析用水尽可能为直供反渗水，如为贮水罐供水必须为密闭装臵。贮水罐和管路应每15天消毒1次，消毒后必须进行残留测试。

2．定期进行水质监测

①每月进行透析用水细菌培养，结果<lOOCFU／ml。

②每季度测定透析用水内毒素，结果

血液净化质量与安全管理与持续改进方案

一、质量管理标准

中心依照医疗原则、卫生主管部门的规定、医院的规章和自身情况，制定规范的质量管理体系。

血液净化的质量管理依据有：

1．医院管理评价指南（2008版）》，卫生部颁发；

2．《血液透析器复用操作规范》，卫生部颁发，卫医发[2005]330号；

3．（××省）《血液透析中心（室）应急预案及透析质量管理规范》（2008年12月），××省血液净化质量控制中心制定；

4．《××省血液透析质量管理规范》（2006年12月）；××省血液净化质量控制中心制定；

5．《医院感染管理办法》，卫生部颁发，2006年；

6．《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995），国家技术监督局颁发； 7．××市中心医院发布的有关血液净化的相关文件； 8．××市中心医院血液净化中心，质量管理体系文件。

二、质量检查方案

检查标准1：专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理。 改进措施：参照《血液透析中心（室）应急预案及透析质量管理规范》（2008年12月）要求。配置血液净化中心医生、护士、技师；配置透析治疗间、治疗室、水处理间、工作人员及病人更衣室、接诊区、医务人员办公室、污染室等。

检查标准2：有

血液净化标准操作规程（2010 版） 第一章血液透析（滤过等）管理标准操作规程

一、血液净化室（中心）建立及资格认定

（一） 开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门

批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。 （二） 新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出

申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上 卫生行政部门审批后准入。 二、血液净化室（中心）结构布局

血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。必 须具备的功能区包括：

清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；

半清洁区：透析准备室（治疗室）；

污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。

有条件应设臵专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。 （一） 候诊室

患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，

1

以不拥挤、舒

适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。 （二） 更衣室

工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。 （三） 接诊区

患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透

析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。

概

念

血液净化需要把患者血液引出体外，以持 续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置， 并回到体内去，该循环通路称血管通路 (vascular access)。

建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行 血液净化的基本保证。

血管通路的分类 临时性血管通路：直接动静脉穿刺、 中心静脉插管 长期性血管通路：自体动静脉内瘘、 移植血管内瘘、带Cuff的中心静 脉留置导管

血管通路的标准1. 透析血流量达到200~500ml/min,自体动 静 脉内瘘自然血流量 500~1500ml/min; 2. 安全； 3. 迅速：尤其指临时性血管通路； 4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血， 不加 重心负荷； 5. 长期通畅率高，尤指永久性血管通路； 6. 尽量不影响病人活动； 7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。

临时性血管通路 直接动静脉穿刺 中心静脉插管

动静脉直接穿刺 缺点： 1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛 优点： 1. 迅速 2. 简单 适应症：(尽量减少使用) 1. 急性中毒 2. 急性心衰 3. 急性高血钾

中心静脉插管 插管方法：“Seldinger技术”(61年) 特点：简单、迅速、安全 常用插