慢性阻塞性肺疾病诊疗常规

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慢性阻塞性肺疾病的护理

慢性阻塞性肺疾病病的护理 定义 治疗 危害性 稳定期治疗 病因和发病机制 急性加重期 临床表现 护理诊断 COPD 严重程度分级 护理措施 COPD 的病程分期 急性加重期的护理 并发症 健康教育 诊断要点 1.COPD 定义：

是一组以气流受限为特征的肺部慢性疾病， 气流受限不完全可逆，

卫生部办公厅关于印发《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）》的通知

卫办医政发〔2011〕108号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为规范我国慢性阻塞性肺病（以下简称COPD）临床诊疗行为，进一步提高我国医疗机构COPD诊疗水平，保障医疗质量和医疗安全，提高我国COPD患者生存率，降低致残率和病死率，我部组织专家制定了《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）》。现印发给你们，请遵照执行。

二〇一一年八月十二日

附件：《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》.doc

慢性阻塞性肺疾病诊疗规范

（2011年版）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。对COPD患者进行规范化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。

一、定义

COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能检查对明确是否存在气流

慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版)

中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary crease，简称慢阻肺

)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及

其 家庭以及社会带来沉重的经济负担。我国对7个地区20 245名成年人进行调査，结果显示40岁以上人群中慢阻肺 的患病率高达8.2%。据“全球疾病负担研究项目（The Global Burden of Disease Study) ”估计，2020 年慢阻肺将位居 全球死亡原因的第3位。世界银行和世界卫生组织的资料 表明，至2020年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5 位。为了规范慢阻肺的诊治，保证医疗质量，提高临床工作 水平，从而更有效地减轻患者的病痛，提高生命质量，降低病 死率，减轻疾病负担，1997年中华医学会呼吸病学分会曾组 织我国有关专家参照国际经验，并结合我国实际情况，制定

了“慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）”。在此基础上，参 照2001年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global initiative for chronic obstructive lung

第二节 慢性阻塞性肺疾病——洪学军

课程内容 1.慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、阻塞性肺气 肿的概念区别； 2.慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机制； 3.慢性阻塞性肺疾病的临床表现、实验室及其他检 查和诊断要点； 4.慢性阻塞性肺疾病的治疗要点、主要护理措施和 健康教育。 基本要求 了解:慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机制。 理解:慢性阻塞性肺疾病的概念。 掌握:本病的临床表现、实验室检查和诊断要点， 以及治疗要点、主要护理措施和健康教育。

一、概 述慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive 慢性阻塞性肺疾病 pulmonary disease, COPD):是一种以气流受限为 特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行 性发展。 COPD与慢性支气管炎(慢支)、阻塞性肺气肿(肺 气肿)的概念区别： COPD = 气流出现受阻的慢支、肺气肿。 慢支和肺气肿是COPD主要的基础疾病。

慢性支气管炎(chronic bronchitis, 简称慢支): 慢性支气管炎 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异 性炎症。以慢性咳嗽、咳痰或伴有反复发作喘息为 临床特征。 诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴有喘息，至少3个 诊断标准 月，连续2年

中华结核和呼吸杂志 2011, 34(4) 作者：文富强 申永春。传统上,COPD--肺动脉高压一肺源性心脏 病被视为同一疾病过程逐渐加重的必然定式,临床表现为从最初的呼吸系统症状最终发展为右心功能衰竭。近年来,随着基础与临床研究的进展,这一定式似乎开始受到怀疑。本文综述有关方面的最新进展,重点介绍对COPD概念的新认识。

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虫堡结毯麴壁咝盘壶垫！！生垒旦箜丝鲞箜！塑ｇ丛！』旦鲢竺曼！晒！望亟垒四！垫！！：！！！：丝：盟！：璺

．专题笔谈．

重新认识慢性阻塞性肺疾病与肺源性心脏病

乔人立

ＣＯＰＤ属于常见病、多发病，并在人类致死病冈中名列前茅。ＣＯＰＤ发病率在中国４０岁以上人群中高达８．２％¨１，也就是说在中国１３亿人口中可能有上千万例ＣＯＰＤ患者。显然，这一巨大的患者群势必给人民健康与卫生资源造成沉重负担。ＣＯＰＤ最常见和最严重的并发症是肺动脉高压与肺源性心脏病。传统上，ＣＯＰＤ－－＋肺动脉高压一肺源性心脏病被视为同一疾病过程逐渐加重的必然定式，临床表现为从最初的呼吸系统症状最终发展为右心功能衰竭。近年来，随着基础与临床研究的进展，这一定式似乎开始受到怀疑旧…。本文综述有关方面的最新进展，重点介绍对ＣＯＰＤ概念的新认识。

一、肺源性心

2015-03-11 15:54首次病程录患者 ***, 女,76岁

医师签名：***

2015-03-12 10:48 *** 主治医师查房记录

患者昨晚6时许上厕所后出现胸闷气促加重，伴头晕头痛，测体温38.1℃，即予心电监护、吸氧，双肺听诊闻及哮鸣音及干湿性啰音，心电监护示心率134次/分，BP 198/81mmhg，考虑慢阻肺急发、心功能不全，予甲强龙针40mg静注、并予雾化吸入平喘祛痰，静注速尿针20mg，之后症状缓解。今晨诉仍感咳嗽咳痰，胸闷气促较前好转，无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸痛咯血，食欲可。查体：T 37℃，口唇无发绀（吸氧中），双肺可闻及少许干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音；腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。血常规：白细胞，8.08*10^9/L，中性粒细胞计数，7.66*10^9/L，红细胞，3.10*10^12/L，血红蛋白，100g/L，血小板，56*10^9/L，超敏C反应蛋白，183.6mg/L；病房生化全套：葡萄糖，8.63mmol/L，总胆红素，17.7μmol/L，白蛋白，34.6g/L，谷丙转氨酶，8.7U/L，尿素氮，8.38mmol/L，肌酐，103.1μmol/L，尿酸，338μmo

慢性阻塞性肺疾病（COPD）白勺护理

诊断和措施方案

1

摘要

目白勺 探讨慢性阻塞性肺疾病白勺病因、常见护理诊断及护理措施。 方法 分析病例。

结果 临床发现选择适合患者白勺最佳护理措施能有效地减轻患者所出

现护理诊断白勺症状。

结论 在护理过程中，不断地完善，总结经验，以便更好地为更多白勺

患者减轻不适和痛苦，让护理工作越来越完善。

2

目录

1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）白勺概述 ....................................... 4 2. 病因 ........................................................................................ 4 3. 临床资料 .................................................................................. 5 4. COPD护理诊断和护理措施 ....................................................... 5 4.1 4.2 4.3 4.4

2015 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南

要点

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。本指南旨在为 COPD 个体化治疗及评估管理等方面做出指导，使不同的个体患者都能受益。

1、COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。

2、吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是 COPD 发生的重要原因，其中吸烟是世界范围内引起 COPD 最常见的危险因素。此外，在许多国家，大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染也是引起 COPD 的主要危险因素。 3、面对慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困难以及长期暴露于危险因素接触史的患者，需考虑 COPD 这一诊断。其中，肺功能是确诊 COPD 的主要手段。

4、COPD 的严重程度评估主要基于患者的临床症状、急性加重的情况、肺功能结果以及有无合并症。

5、正确的药物治疗可以减轻 COPD 患者的症状，减少急性发作的风险和急性发作的频率，并且可以改

呼吸内科学-第4章 (1)

共90分钟

共44道题

【题型】 X型题

1.下面对预防慢性支气管炎有效的是 A.戒烟 B.控制大气污染 C.预防性使用抗生素 D.减少职业性粉尘接触 E.低盐、低脂饮食

【题型】 X型题

2.关于慢性支气管炎的诊断必备条件是下列哪些 A.咳嗽、咳痰或伴喘息

B.每年发病持续3个月、连续2年以上(含2年) C.排除其他心、肺疾病

D.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据 E.肺部啰音

【题型】 A1A2型题

3.患者反复咳嗽、咳痰多年，近1～2年出现活动后气促。查体：胸廓呈桶状，双肺呼吸音低。关于该病的病因，下列哪项不正确 A.局部免疫功能减低 B.自主神经功能失调 C.内分泌功能失调 D.细菌和病毒感染 E.吸烟及理化因素

【题型】 A1A2型题

4.女性，62岁，有慢性阻塞性肺疾病病史10余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉后咳嗽加重，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7.10，PaO2 48mmHg，PaCO2 85mmHg，HCO3- 30mmol/L。符合下列哪一项酸碱平衡失常 A.代谢性酸中毒，失代偿

B.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒，失代

慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的护理指导

摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的护理指导效果。方法：选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的86例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，将全部患者随机划分为观察组（43例）与对照组（43例）。观察组患者采用自我效能护理指导进行病情健康教育，对照组患者采用呼吸科常规护理指导进行病情健康教育，最后比较两组患者的临床护理效果。结果：根据试验结果显示，两组慢性阻塞性肺疾病患者采用不同方法护理后，观察组患者的自我效能的提高效果显著高于对照组患者（P﹤0.05），具有统计学意义。结论：对于慢性阻塞性肺疾病患者的护理治疗，采用自我效能的护理指导进行病情健康教育，能有效地促进患者自我效能的提高效果，减少患者并发症的发生，从而起到促进患者顺利康复的临床护理效果。

关键词：自我效能护理指导；慢性阻塞性肺疾病患者；呼吸科常规护理指导；效果比较

在临床诊断上，慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见的慢性疾病，其患者的临床表现为慢性咳嗦、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等症状，该病复发时极易对患者的正常活动与正常生活造成不利的影响。

本研究选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的86例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，对患者分别实