食管癌护理诊断及护理措施

食管癌护理查房

一．食管癌的概念、病因及发病机制

１．概念：食管粘膜上皮组织在致癌因子的作用下，逐渐增生并迅速生长而形成的恶性肿瘤

２病因：确切病因目前尚不清楚，食管癌的发生于该地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物质、缺乏一些抗癌因素及遗传易感性等有关。 ３．发病机制

（１）亚硝胺类化合物和真菌毒素

已经有大量的动物实验证明了，亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质。通过高发地区的调查，发现当地居民的胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成。

在很久以前，通过用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌，这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。

（２）食管损伤

我们都能够知道，食管是人体重要的消化器官，如果长期喜进烫食、粗食，饮浓茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生间变，也可能是致癌因素之一。同时，吸烟、饮烈性酒与食管癌发病有一定关系。

（３）营养因素

通过对高发区具名调查，发现当地居民的血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。同时，还要注意如果摄入动物蛋白不足和维生素AB2C缺乏，也很容易诱发该疾病。

（４）遗传因素

根据高发地区调查，发现食管癌具

食管癌患者手术前后的呼吸道护理

[关键词] 食管癌 手术 呼吸道管理

手术治疗是食管癌根治的主要手段,由于患者行开胸术后创伤较大,肺部并发症比较常见,如肺部感染,甚至发生呼吸衰竭。加强食管癌患者手术前后的呼吸道管理,是预防并发症的一项重要护理措施。现总结67例食管癌患者手术后的呼吸指导及护理,以便提高食管癌手术的成功率。

1 临床资料

200年月~200年月,共行食管癌手术例。其中男例,女例,年龄岁,平均年龄岁。有吸烟史例,伴有高血压病例,术前心电图提示心肌劳损例。术后并发严重肺部感染、行气管切开例,因发生急性呼吸衰竭死亡例。

2 术前护理

2 1 心理护理 护士要以真诚、和蔼的态度与患者和家属交流,讲明手术的意义和目的,解释麻醉和手术引起的呼吸反应,以及采取应对的措施。请病友现身说教[1],动员家属和亲友与帮助患者

树立战胜疾病的信心,主动配合治疗和护理。

2 2 呼吸道准备(术前1周开始) (1)对吸烟者应劝其戒烟。因吸烟可使患者术后痰多黏稠,排出困难,增加呼吸道并发症的发生。(2)指导患者掌握深呼吸法。胸式呼吸[2]:嘱患者坐位,由鼻慢慢吸气,使胸廓扩张,然后慢慢呼出;腹式呼吸:嘱患者半卧位或平卧位,双腿略屈膝,使腹肌放松

2 0 1 4年7月第 7期

翥{}《秀

一

组，说明护理干预较常规护理质量更高，有利于患者恢复以及良好医院形象的树立。[ 3] 袁丹丹.预见性护理对高龄结石性胆囊炎患者的预后效果探究[ J]健康之路， 2 0 1 3, 1 2 ( 0 5 ): 2 5 6— 2 5 6 参考文献[ 1] 李碧.护理干预在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的效果[ J] .求医问药[ 4] 陈华媛.结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的护理[ J] .医学信息(下旬刊 ),

(学术版 ), 2 0 1 2, 1 0 ( 1 O ): 3 2 4— 3 2 4 . 2 0 1 3, 2 6( 1 5): 3 0 7—3 0 8 .[ 2] 王如红.护理干预在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的护理效果[ J] .按摩[ 5] 李濮楠.胆囊炎急性复发因素分析及护理干预[ J] .中国现代医药杂志， 2 0 1 3, 1 5 ( 1 2 ): 8 7—8 8 . 与康复医学(下旬刊), 2 0 1 2, 0 3 ( 1 1 ): 2 0 8— 2 0 8

食管癌术后肠内营养支持的护理和体会马春新尹淑静张红静耿艳辉 1 山东省滨州医学院附属医院胸外科山东 滨州 2 5 6 6 0

食管癌目前作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视,然而,早期食管癌由于缺乏典型的临床症状,一旦发现已经是中晚期。近年来随着医疗技术的迅速进步,食管癌的早期诊断、治疗有了长足的发展。此文就国内外的研究成果,对已有的早期食管癌的诊断治疗技术作一综述。

吉林医学 21 02年 1 O月第 3卷第 2 3 9期

6 03 4

综述

早期食管癌诊断与治疗进展姜庆玲，沈双双，张[摘扬，扬吕 (中国人民解放军海军安庆医院肿瘤科，安徽安庆 26 0 ) 403

要]食管癌目前作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视，然而，早期食管癌由于缺乏典型的

临床症状，一旦发现已经是中晚期。近年来随着医疗技术的迅速进步，管癌的早期诊断、食治疗有了长足的发展。此文就国内外的研究成果，已有的早期食管癌的诊断治疗技术作一综述。对 [关键词]食管癌；早期；诊断；治疗食管癌作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视。据报道，期食管癌手术切除后 5年生存早率达 9%,中晚期患者 5年生存率仅 6 1%…。因此， 0而% 5 开展食管癌的早期诊断早期治疗是目前提高食管癌治疗效果的有效途径。然而，期食管癌由于缺乏典型的临床症状，早绝大多数患者都

食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃的贲门部。成人食管长约25～28cm，门齿距食管起点约15cm.

食管的三个狭窄：第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15cm。食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25cm。食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40cm。

食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。

食管癌发病男多于女，发病年龄多在40岁以上。在各类癌症死亡中居第二位，仅次于胃癌。 食管癌以胸中段食管癌较多见，大多为鳞癌。

食管癌分为四型：髓质型（70%）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型

食管癌主要经淋巴转移，血型转移发生较晚。

临床表现早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物有不同程度不适，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

中晚期表现为进行性吞咽困难。癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃疡破烂，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；高度阻塞可引起食物反流；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织；最后出现恶病质。

单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可引起失声或窒息。喉上神

食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃的贲门部。成人食管长约25～28cm，门齿距食管起点约15cm.

食管的三个狭窄：第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15cm。食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25cm。食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40cm。

食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。

食管癌发病男多于女，发病年龄多在40岁以上。在各类癌症死亡中居第二位，仅次于胃癌。 食管癌以胸中段食管癌较多见，大多为鳞癌。

食管癌分为四型：髓质型（70%）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型

食管癌主要经淋巴转移，血型转移发生较晚。

临床表现早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物有不同程度不适，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

中晚期表现为进行性吞咽困难。癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃疡破烂，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；高度阻塞可引起食物反流；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织；最后出现恶病质。

单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可引起失声或窒息。喉上神

食管癌NCCN临床指引

文版 食管癌NCCN临床指引2004.1版

1 概述

上消化道肿瘤（指那些起源于食管、胃食管连接处和胃的）是全世界的一大健康问题。据估计，2004年美国大约新增36960例上消化道肿瘤病例，约有25080例死亡。在过去15年中，美国上消化道肿瘤病例的发生位置有明显变化。在欧洲的某些地方也观察到上消化道肿瘤组织学和发生位置的变化。在西半球国家，最常见的食管癌发生位置是食管下1/3段，常常包括胃食管连接处。

2 食管癌的流行病学

食管癌是全球第九大恶性疾病，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌是发病率差异最大的疾病之一。高发地区和低发地区的发病率相差达100倍。“食管癌发病带”从中国东北部延伸至中东地区，其中包括伊朗的里海地区，中国北部的湖南省（原文如此，译者注），和前苏联的许多加盟共和国，南非特兰斯凯地区（南非东南部，译者注）也是高发区。在美国食管癌少见，仅仅占所有恶性疾病的1.5%和所有消化道肿瘤的7%，发病率达到每年每100000人3.5例，2004年预计大约有14250例新病例和13300例死亡病例。

尽管在食管癌高发区鳞癌最常见；但是在食管癌非高发区，腺癌

食管癌\\贲门癌术后II-A型液囊空肠导管的护理

【关键词】ii-a型液囊空肠导管 食管癌 肠内营养 护理 中图分类号：r473.5文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-184-02

食管癌、贲门癌术后一般需要禁食1周左右，颈部吻合则需禁食10 d左右，以往采用静脉高营养的方法补充人体所需的营养，费用高，并发症较多。ii-a型液囊空肠导管具有胃肠减压和空肠内营养双重功效，可在胃肠减压过程中、术后24h输注肠内营养物质。我科在2010年12月一2011年6月将ii-a型液囊空肠导管应用于68例食管癌、贲门癌手术患者效果满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料

68例中男55例(81％)，女13例(19％)；年龄52～78岁，平均65岁；其中食管癌41例，贲门癌27例。 1.2 插管方法

ii-a型液囊空肠导管由胃减压管与空肠导管组合为一体，且液囊空肠管内带有导丝。术前插管，首先检查导丝末端是否在管腔内，如不在，把导丝顶端复位在管腔内。插管方法同普通胃管，前端用石蜡油充分润滑，切记勿将导管与胃管分开，经一侧鼻腔轻轻插入胃腔，妥善固定，在胃内胃减压管与液囊空肠管自动分离。术中，待后壁吻合后，由巡回护士经液囊开口端注

NCCN Guidelines Index Esophageal Table of Contents Discussion

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines )

Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers(Excluding the proximal 5cm of the stomach)Version 2.2011 IMPORTANT NOTE REGARDING LEUCOVORIN SHORTAGE, PLEASE SEE MS-25

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Version 2.2011, 05/13/11© National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN

十四、食管癌临床路径

适用对象：第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）

行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

时间

住院第 5 天 (手术日) □ 留置胃管或加留置十二 指肠营养管 □ 留置尿管 □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医生完成术后病程 □ 主管医生查房 □ 观察生命体征 □ 向患者及家属交代病情、 手术情况及术后注意事 项 长期医嘱： 长期医嘱： □ 特级或一级护理 □ 禁食水 □ 吸氧 □ 清醒后半卧位 □ 持续胃肠减压，记量 □ 心电监护 □ 体温、 血压、 呼吸、 脉搏、 血氧饱和度监测 □ 胸管引流记量 □ 持续导尿，记 24 小时出 入量 □ 雾化吸入 □ 预防性应用抗菌药物 □ 镇痛药物 □ 临时医嘱： 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱

住院第 6 天 (术后第 1 天) □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程书写 □ 观察胸腔引流及胃肠减 压情况 □ 观测生命体征 □ 注意生命

体征及肺部呼 吸音 □ 鼓励并协助患者排痰 □ 必要时纤支镜吸痰

住院第