医院质量与安全管理委员会

关于调整医院质量与安全管理委员会的通知

各科室、部门：

为进一步加强医院全面质量管理工作,完善医院质量与安全管理体系，根据《三级等级医院评审标准实施细则》要求和医院实际情况，现对医院质量与安全管理委员会进行调整，具体如下：

一、调整医院质量与安全管理委员会成员 主 任：

委 员： 秘 书： 职 责：

（一）负责医院全面质量与安全管理工作。

（二）负责制定医院质量与安全管理方案，明确医院质量与安全管理的总体规划和目标。

（三）为医院质量改进与患者安全项目管理提供决策及其他支持。

（四）负责领导和协调各专业质量与安全管理委员会工作。 （五）每季度研究分析和指导医院质量与安全管理工作。 （六）每季度研讨评价各专业质量与安全管理委员会工作。 医院质量与安全管理委员会是医院全面质量管理工作的最高决策组织，下设各专业质量与安全管理委员会。医院质量与安全管理委员会的日常工作由质量管理办公室负责。

职 责：

（一）负责医院质量与安全管理方案的组织实施和优化。 （二）负责医院质量与安全管理工作的定期评价和通报。 （三）负责督导和监管各专业质量与安全管理委员会工作。 （四）负责制定多部门质量管理协调机制并实施。 （五）负责运用质量与患者安全

关于调整医院质量与安全管理委员会的通知

各科室、部门：

为进一步加强医院全面质量管理工作,完善医院质量与安全管理体系，根据《三级等级医院评审标准实施细则》要求和医院实际情况，现对医院质量与安全管理委员会进行调整，具体如下：

一、调整医院质量与安全管理委员会成员 主 任：

委 员： 秘 书： 职 责：

（一）负责医院全面质量与安全管理工作。

（二）负责制定医院质量与安全管理方案，明确医院质量与安全管理的总体规划和目标。

（三）为医院质量改进与患者安全项目管理提供决策及其他支持。

（四）负责领导和协调各专业质量与安全管理委员会工作。 （五）每季度研究分析和指导医院质量与安全管理工作。 （六）每季度研讨评价各专业质量与安全管理委员会工作。 医院质量与安全管理委员会是医院全面质量管理工作的最高决策组织，下设各专业质量与安全管理委员会。医院质量与安全管理委员会的日常工作由质量管理办公室负责。

职 责：

（一）负责医院质量与安全管理方案的组织实施和优化。 （二）负责医院质量与安全管理工作的定期评价和通报。 （三）负责督导和监管各专业质量与安全管理委员会工作。 （四）负责制定多部门质量管理协调机制并实施。 （五）负责运用质量与患者安全

医院感染管理委员会

医院感染管理体系

医院感染管理委员会工作制度

一、医院感染管理委员会应在院长领导下进行工作，在预防医院感染中起重要作用。

二、医院感染管理委员会应有一定的会议制度，一般每季度召开一次会议，研究、讨论、分析医院感染现状，以针对其感染因素包括感染控制现状，部署工作，制定措施。遇有特殊情况，可随时召集会议。

三、医院各科室、各部门应根据医院感染管理委员会要求制定的感染管理条例和计划实施。

四、按要求评定监测资料，包括医院病人和职工的医院感染资料，以及感染暴发的调查，并对监测方法和措施进行研讨，提出改进建议。

五、评议各种有关感染管理文件或计划准备下发的文件，以便得到临床相关部门的支持与配合。

六、负责协调全院各科室的医院感染监测工作，提供业务技术指导。

医院感染控制及消毒隔离管理领导小组

临床科室医院感染控制领导小组

医院感染管理领导小组职责

1、 在院内感染管理小组的领导下，负责医院感染管理的日常工作。

2、 制度评价、修改医院内感染的预防和控制规划，并组织实施；制定医院感染管理的有关规章制度，并监督检查其贯彻执行情况。

3、 每日召开会议（紧急情况随时召开会议），研究医院内感染现状和存在的问题，提出改进工作的具体措施及奖惩办法。

4、 定期对医院

2015年常德市第一人民医院

护理质量管理委员会

医院成立护理质量管理委员会，由分管护理工作的副院长负责，护理部主任、副主任，科护士长，病区护士长、助理护士长及业务骨干组成。根据工作需要，护理质量管理委员会下设8个专项护理质量管理委员会。

一、组织成员 主 任：陈能志

副 主 任：叶政君 雷光锋 李毕香 成 员： 谈菊华

黄 琼 帅志明 刘常平 罗群英 陈 婷 周 芳

张文群 杨丽霞 罗惠珍 刘艳琼 张 玲 李施艳 朱志英 何 芳 张克美 王树春 罗先桃 张 平 陈剑琴 伍红蓉 曾凤华 侯淑香 刘康荣 李春爱 张兆宪 黄晓菊 帅丽君 张红霞 谌科霞 秦运俭 胡宇红 谢朝菊 谢小英 丁芬芳 童 丽 胡小艳 杨冬梅 张雪晴 赵新建 张卉佳 袁光敏 邵丽华 黄 菊 肖立芳 李宗娟 朱 蕾 毛艳芳 宋惠平

肖华芳 文先菊 何孟君 彭 兰 伍南臻 刘 萍 刘 玲 唐 欣 刘 蓉 王 辉

沈 艳 黄 慧

苏 敏 卜亚兰 罗艳兰 陈拥军

邓忠慧 刘 艳 陈 湘 戴安莉

杨 华 周红珍 龚佰芬 张 蓉 刘春艳 龚海兰

杨 雪 陈丽君 邹冬梅 曾华清

二、架构图

科室 管理 （含 护士

2014年上半年医院质量与安全管理委员会工作总结 2014年是我院创建?三甲?医院的关键之年，全院质量与安全管理工作紧紧围绕全面贯彻落实党的?十八届三中全会?精神，落实新医改要求，以创建三级甲等医院、平安医院为契机，以提高全院质量与安全管理能力为核心，尤其是不断提高医疗、护理服务质量与安全为重点内容，努力提高医护服务水平和医护服务质量、确保医疗安全、不断优化服务流程、强化医院内涵建设、提高患者满意度为主要内容，做了一些卓有成效的工作，现将具体工作总结如下：

一、加强领导、建立健全组织机构

为不断提高医院质量与安全管控能力，提升管理水平，进一步增强医院整体服务质量和能力，医院质量与安全管理委员会从加强组织领导、提升工作效率、确保医疗安全的角度出发，根据工作需要调整充实了领导成员，最大限度做到群策群力、管理科学、突出水平，以更好的服务医院总体发展战略。各委员会及领导小组也根据人员变动等实际情况调整充实了成员，优化了人员结构，使质量与安全管理工作科学有序开展，为全院质量与安全管理工作提供组织保障。

二、以创建三甲医院为契机，抓好重点工作

（一）2014年上半年医院质量与安全管理委员会召开了全院?质量与安全管理工作会议?，会议上审核通过了?关于调整各级各类

XXX中医院文件

院发〔2010〕8号

关于成立医院医疗质量管理委员会的通知

各科室：

为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。

一、医院医疗质量管理委员会成员

主 任：

副主任：

成 员：

二、医疗质量管理委员会工作制度

1）医疗质量管理委员会在分管院长和院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

9）每年年终召开总

护理质量与安全管理委员会会议记录

时间：2015年4月6日16:00 地点：五楼会议室 主持人： 房青梅 参加人：全体人员 主要内容：

为了进一步加强护理安全管理工作，持续提高护理服务水平，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了护理安全工作监管，定期召开相关护理质量安全管理委员会会议。今天，我们召开今年一季度年护理质量安全管理委员会会议。 议程：

1、各位护士长结合《四川护理质量控制评价标准》执行情况，简要汇报一下2015年一季度的护理工作，针对科室在护理质量及安全方面以及电子病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。

2、总护士长通报一季度护理质量检查情况，主要从身份识别与患者沟通、用药安全、分级护理、急救药品物品管理、护理不良事件等方面进行分析总结、分析提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。

3、护理质量及安全管理委员会成员相继发言，总护士长总结： 刚才，各位护士长对本科室一季度的护理质量及安全工作作了很好的发言，护理部对一季度的护理质量安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2015年一季度共接受护理投诉0起，护理安全管理工作有所提高，至今没有重大护理纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。护理

护理质量与安全管理委员会会议记录

时间：2016年8月29日18:00 地点：五楼大会议室 主持人：苏玉梅 参加人：全体委员会组员 签到处：

主要内容：为了进一步加强护理安全管理工作，持续提高护理服务水平，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了护理安全工作监管，定期召开相关护理质量安全管理委员会会议。今天，我们召开今年第三季度护理质量安全管理委员会会议。

议程：

① ②

各位护士长结合《护理质量控制评价标准》执行情况，针对科室在护理质量及安全方面以及电子病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。 ③

护理部主任苏玉梅通报前一阶段护理质量检查情况，主要从身份识别与患者沟通、用药安全、分级护理、急救药品物品管理、护

理不良事件等方面进行分析总结、分提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。 ④ ⑤

护理质量及安全管理委员会成员相继发言，苏玉梅总长总结：刚才，各位护士长对本科室的护理质量及安全工作作了很好的发言，护理部对前一阶段的护理质量安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2016年上半年接受护理投诉0起，护理安全管理工作有所提高，至今没有重大护理纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩和大家的努力是分不开的。护理质量安全管理与

酒店安全委员会

酒店安全委员会的机构设置

安全委员会是酒店安全管理工作的领导决策机构和群众性组织．其主要目的是在总经理领导下，依靠群众做好酒店安全保卫工作，酒店安全委员会下设消防安全委员会、治安保卫委员会、交通安全委员会；酒店保安部既是安全委员会的常设办事机构，又是全面负责酒店安全工作的行政管理职能部门，安全委员会的机构设置采用以下办法：

1．酒店安全委员会设主任1人，由总经理担任，副主任2人，由主管酒店安全工作的副总经理1人和保安部经理1人担任，委员若干人，由部门经理或副经理担任。

2．酒店消防安全委员会在安全委员会领导下开展工作。设主任1人，由总经理担任，副主任2人，由主管酒店安全工作的副总经理和保安部经理担任，委员若干，由各部门经理和保安部消防领班担任；消防安全委员会负责全店群众性防火安全管理工作，办公室设在保安部，负责具体工作，消防安全委员会建立健全酒店义务消防队，义务消防队由保安部消防领班负责，各部门建立义务消防队分队，负责紧急火情时的抢救工作。

3．酒店治安保卫委员会和交通安全委员会主任，副主任和委员由酒店安全委员会成员兼任，保安部内保领班担任委员，负责具体工作，酒店各部门成立安全小组，负责本部门安

调整医疗质量管理体系各委员会的通知

院属各科室：

为了加强医院医疗质量管理体系建设，认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，调整医疗质量管理体系中医疗安全管理委员

会等十个管理委员会成员，各委员会组成、职责及工作制度如下：

一、医疗安全管理委员会 二、医疗质量管理委员会 三、医疗技术委员会 四、护理质量委员会 五、医院药事委员会 六、医院感染管理委员会 七、医院病案管理委员会 八、输血管理委员会 九、医学伦理委员会

一、医疗安全管理委员会

（一）、组 成： 主 任：邓志刚 吉资江

副主任：聂黎明 张迪平 胡飞跃 蒋桂平 彭欣辉 成 员：龚福祥 邱建才 谭国常 颜碧英 胡均平 童秋华 李红兵 张 扬 王 敏

委员会下设办公室，办公室设医务科。 （二）、职 责：

1、负责全院的医疗安全管理工作。

2、负责对医疗质量管理和人员进行医疗教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，安全意识，树立安全第一的观念。

3、制定医疗安全管理目标方案，进行质量考核和奖惩。 4、根据医院发