三级中医医院评审标准实施细则2017
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三级中医医院评审细则
三级中医医院评审细则
总体说明:
一、本细则所有指标均为必查指标,适用于所有三级中医医院。
二、本细则中将最基本、最重要,若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标,列为“核
心指标”(以★标示),具备单项否决的作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分,扣完为止,不倒扣分。
第一部分 中医药服务功能(650分)
第一章 发挥中医药特色优势的措施(40分)
说明:
1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。
金投入。 1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥 和提高中医临床疗效的关键问题有系统 的调研分析(至少每年一次) ,并制订针 对性措施。 1.2.4 医院对中医药特色指标 (包括中医 类别执业医师占执业医师总数比例、 中药 人员占药学人员比例、 中药处方占处方总 数的比例, 中药饮片处方占处方总数的比 例等)定期(至少每年一次)进行考核、 分析。 1.3 医院管理体系中建立引 1.3.1 医院制定发挥中医药特色优势和 导发挥中医药特色优势和 提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。 提高中医临床疗效的考核 和奖惩激励制度, 科室综合 考核目标中将发挥中医药 特色优势和提高中医临床 ★1.3.2 科室综合考核目
三级中医医院评审标准实施细则(2012年版)汇编 - 图文
附件1
三级中医医院评审标准实施细则(2012年版)
总体说明:
一、本细则所有指标均为必查指标,适用于所有三级公立中医医院,民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要,若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标,列为“核心指标”(以★标示),具备否决作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分,扣完为止,不倒扣分。
第一部分 中医药服务功能(650分)
第一章 发挥中医药特色优势的措施(30分)
评审指标 1.1依据功能与任务,确定医院发展战略,制定中长期发展规划,体现发挥中医药特色优势的医院发展方向,有明确的发展目标,重在提高中医临床疗效。(3分) 责任部门 分管领导 评审方法 查阅相关资料,并抽查2项具体措施的落实情况。 评审细则 医院未确定发展战略或未制定中长期发展规划,或发展规划未体现以中医为主方向,不得分;不能提供原始资料,扣1.5分;发挥中医药特色优势的措施未落实,每项扣1.5分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣0.5分)。 分值 3 1.2围绕医院中长期发展规有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体1.2.1医院年度工作计划能够体现医院想,有发挥中医药特色优势和提高中医临
三级综合医院评审标准实施细则
三级综合医院评审标准实施细则 (2011 年版)
为全面推进深化医药卫生体制改革,积极稳妥推进公立医院 改革,逐步建立我国医院评审评价体系,促进医疗机构加强自身建设和管理,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医疗服务需求,在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上,我部印发了《三级综合医院评审标准(2011 年版)》(卫医管发?2011?33号)。为增强评审标准的操作性,指导医院加强日常管理与持续质量改进,为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据,制定本细则。 一、本细则适用范围
《三级综合医院评审标准实施细则(2011 年版)》适用于三级综合性公立医院,其余各级各类医院可参照使用。 本细则共设臵7 章73 节378 条标准与监测指标。
第一章至第六章共67 节342 条636 款标准,用于对三级综合医院实地评审,并作为医院自我评价与改进之用;在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”,共48 项。
第七章共6 节36 条监测指标,用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
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二、细则的项目分类
(一)
三级儿童医院评审标准实施细则
儿童医院三级医院评审标准(2011 年版)
第一章 坚持医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求(责任科室:)
(一)医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。
(二)临床科室一、二级诊疗科目/专业设置齐全、人员梯队与诊疗技术项目符合省级卫生行政部门规定的标准。
(三)儿科重点专业诊疗技术水平在本省或全国儿科专业领域学科优势明显;诊疗工作量与质量处于本省或全国前列;重症病人占总病人的比例处于本省或全国前列。
(四)医院有承担本辖区(省、自治区、直辖市)儿科专业急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力,可提供急危重症诊疗服务(24小时/每天-7天/每周-365天/每年),并能接受外辖区转入患儿服务。
(五)医技科室服务能满足临床科室需要,项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准;重点科室专业技术水平与质量处于本省(自治区、直辖市)前列。
二、科学规范的公立医院内部管理机制(责任科室:)
(一)坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位。 (二)按照规范开展住院医师规范化培训工作,做到制度、师资与经费落实,做好培训基地建设。
(三)将推进规范诊疗、临
三级儿童医院评审标准实施细则
儿童医院三级医院评审标准(2011 年版)
第一章 坚持医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求(责任科室:)
(一)医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。
(二)临床科室一、二级诊疗科目/专业设置齐全、人员梯队与诊疗技术项目符合省级卫生行政部门规定的标准。
(三)儿科重点专业诊疗技术水平在本省或全国儿科专业领域学科优势明显;诊疗工作量与质量处于本省或全国前列;重症病人占总病人的比例处于本省或全国前列。
(四)医院有承担本辖区(省、自治区、直辖市)儿科专业急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力,可提供急危重症诊疗服务(24小时/每天-7天/每周-365天/每年),并能接受外辖区转入患儿服务。
(五)医技科室服务能满足临床科室需要,项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准;重点科室专业技术水平与质量处于本省(自治区、直辖市)前列。
二、科学规范的公立医院内部管理机制(责任科室:)
(一)坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位。 (二)按照规范开展住院医师规范化培训工作,做到制度、师资与经费落实,做好培训基地建设。
(三)将推进规范诊疗、临
三级中医医院基本标准
三级中医医院基本标准
一、床位
住院床位总数300张以上。 二、科室设置
(一)临床科室:至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科;
(二)医技科室:至少设有药剂科、检验科、放射科、病理科、消毒供应室、营养部和相应的临床功能检查室。 三、人员
(一) 每床至少配有1.0名卫生技术人员;
(二) 中医药人员占医药人员总数的比例不低于60%;
(三) 临床科室主任必须具有副主任医师以上职称的中医师,至少有1名具有副主任药师以上职称的中药师和相应的检验、放射等技术人员; (四)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%;
(五)临床营养师不少于1人; (六)每床至少配有0.3名护士。 四、房屋
每床建筑面积不少于45平方米。 五、设备
(一) 基本设备:
心电图机 自动洗胃机 给氧装置 电动呼吸机
多功能抢救床 心电监护仪 无影灯 麻醉机
麻醉监护仪 手术器械 荧光显微镜 尿分析仪
气血分析仪 自动生化分析仪 酶标仪 电冰箱
离心机 分光光度计
三级中医医院基本标准
三级中医医院基本标准
一、床位
住院床位总数300张以上。 二、科室设置
(一)临床科室:至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科;
(二)医技科室:至少设有药剂科、检验科、放射科、病理科、消毒供应室、营养部和相应的临床功能检查室。 三、人员
(一) 每床至少配有1.0名卫生技术人员;
(二) 中医药人员占医药人员总数的比例不低于60%;
(三) 临床科室主任必须具有副主任医师以上职称的中医师,至少有1名具有副主任药师以上职称的中药师和相应的检验、放射等技术人员; (四)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%;
(五)临床营养师不少于1人; (六)每床至少配有0.3名护士。 四、房屋
每床建筑面积不少于45平方米。 五、设备
(一) 基本设备:
心电图机 自动洗胃机 给氧装置 电动呼吸机
多功能抢救床 心电监护仪 无影灯 麻醉机
麻醉监护仪 手术器械 荧光显微镜 尿分析仪
气血分析仪 自动生化分析仪 酶标仪 电冰箱
离心机 分光光度计
三级综合医院评审标准实施细则2011版(word版)
第一章 坚持医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
评审标准 评审要点 备注 责任人 1.1.1 医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。 1.1.1.1 【C】 医院的功能、任务和1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设臵标准,获得定位明确,保持适度批准等级至少正式执业三年以上。 规模,符合卫生行政2.卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1。 部门规定三级医院3.病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1。 设臵标准。 4.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 5.全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1%。 【B】符合“C”,并 1.临床科室主任具有正高职称≥90%。 2.护士中具有大专及以上学历者≥50%。 3.平均住院日≤12天。 4.保持适宜的床位使用率≤93%。 5.开放床位明显大于执业登记床位时,有增加床位的申请记录。 【A】符合“B”,并 医院功能、任务和定位符合卫生区域规划,达到卫生行政部门设臵标准。 1.1.2 医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯
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政工科 政工 信息 政工 队与处臵能力,医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊
三级综合医院评审标准实施细则(2014年3月
第一章 坚持医院公益性一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求评审标准 评审要点 【C】 1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设臵标 准,获得批准等级至少正式执业三年以上。 2.卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15 ∶1。 3.病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1。 1.1.1.1医 院的功能、 任务和定位 明确,保持 适度规模, 符合卫生行 政部门规定 三级医院设 臵标准。 4.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 5.全院工程技术人员占全院技术人员总数的比 例不低于 1%。 【B】符合“C”,并 1.临床科室主任具有正高职称≥90%。 2.护士中具有大专及以上学历者≥50%。 3.平均住院日≤12 天。 4.保持适宜的床位使用率≤93%。 5.开放床位明显大于执业登记床位时,有增加 床位的申请记录。 【A】符合“B”,并 查阅资料 现场核查 跟踪核实 其它考评方法 1.1.1 医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。
1.卫生行政部门等级审 核文件。 2.在岗正式职工总数和 各类人员(医、护、技) 名册及医院劳资报表。 3.床位编制批准文件。
1.抽查5%的上岗人员(医.护) 的执业资格证原件。 2.从医
三级综合医院评审标准实施细则2011版(word版)
第一章 坚持医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
评审标准 评审要点 备注 责任人 1.1.1 医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。 1.1.1.1 【C】 医院的功能、任务和1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设臵标准,获得定位明确,保持适度批准等级至少正式执业三年以上。 规模,符合卫生行政2.卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1。 部门规定三级医院3.病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1。 设臵标准。 4.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 5.全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1%。 【B】符合“C”,并 1.临床科室主任具有正高职称≥90%。 2.护士中具有大专及以上学历者≥50%。 3.平均住院日≤12天。 4.保持适宜的床位使用率≤93%。 5.开放床位明显大于执业登记床位时,有增加床位的申请记录。 【A】符合“B”,并 医院功能、任务和定位符合卫生区域规划,达到卫生行政部门设臵标准。 1.1.2 医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯
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政工科 政工 信息 政工 队与处臵能力,医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊