抗菌药物合理使用2022执业药师

社区医生培训资料

合理使用抗菌药物青田县人民医院 詹伟彬

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内容概要合理使用抗生素概述 常用抗菌药物的特点与注意事项 抗菌药物的联用 抗菌药物的预防用药

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抗生素、细菌、 抗生素、细菌、人体抗生素PHARMACOKINETICS

RESISTANCEPHARMACODYNAMICS SIDE EFFECTS

INFECTION

细 菌IMMUNITY

人 体

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认识自然，敬畏自然， 认识自然，敬畏自然，顺应自然 自然是真正的法律

只有认识自然，才能驾驭自然

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临床抗生素合理使用的意义如何在恰当的时机，针对合适的患者，使 用正确的抗菌药物，即采取临床抗生素使 用的“ 用的“3R原则”(Right Time、Right 原则” Time、 Patients、 Patients、Right Antibiotic),是关系 Antibiotic),是关系 到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、 缩短病程和减少医疗费用的关键。

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抗生素选择时需考虑的因素微生物学 抗菌机制 抗菌谱

感染部位浓度

药物 对细菌MIC 对细菌 药代动力学 吸收、分布、代 谢、排泄 给药方案

结果 临床效果 细菌清除 患者依从

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合理使用抗菌药物青田县人民医院 詹伟彬

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内容概要合理使用抗生素概述 常用抗菌药物的特点与注意事项 抗菌药物的联用 抗菌药物的预防用药

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抗生素、细菌、 抗生素、细菌、人体抗生素PHARMACOKINETICS

RESISTANCEPHARMACODYNAMICS SIDE EFFECTS

INFECTION

细 菌IMMUNITY

人 体

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认识自然，敬畏自然， 认识自然，敬畏自然，顺应自然 自然是真正的法律

只有认识自然，才能驾驭自然

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临床抗生素合理使用的意义如何在恰当的时机，针对合适的患者，使 用正确的抗菌药物，即采取临床抗生素使 用的“ 用的“3R原则”(Right Time、Right 原则” Time、 Patients、 Patients、Right Antibiotic),是关系 Antibiotic),是关系 到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、 缩短病程和减少医疗费用的关键。

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抗生素选择时需考虑的因素微生物学 抗菌机制 抗菌谱

感染部位浓度

药物 对细菌MIC 对细菌 药代动力学 吸收、分布、代 谢、排泄 给药方案

结果 临床效果 细菌清除 患者依从

抗菌药物合理使用相关管理规定

这节课学习抗菌药物合理使用的相关管理规定。在这里边抗菌药物在临床的使用情况要遵循哪些相关的管理规定？今天就学习这方面的内容。

首先介绍一下这节课的主要内容，跟大家学习抗菌药物专项整治的方案，抗菌药物专项整治的方案里边包括三个方面的内容：第一，抗菌药物临床应用的情况以及管理，要制定相应的管理制度。还有就是抗菌药物的使用情况，现在抗菌药物专项整治方案里边要求，要对清洁手术预防用抗菌药物的情况进行管理，而且要达到一定的目标。

这次抗菌药物专项整治的目的是什么？最主要的目的就是加强抗菌药物的临床应用的管理，在抗菌药物的临床使用过程中要有相关的管理规定，要依据这样的管理制定去实施。其二，要制定抗菌药物的合理使用。在WHO里边药物的合理使用包括选择的药物，它是不是安全的。第二点是不是有效的，第三点是不是经济的。提高了临床合理用药的水平，达到的最主要的目的是什么？就是可以有效地控制细菌的耐药，这几年细菌的耐药情况很严重，国家抗菌药物的耐药，比如喹诺酮类的药物，还有链球菌的耐药的问题，还有金黄色葡萄球菌耐药的问题，也就是非常非常的严峻。在做好抗菌药物专项整治的时候，要保证医疗质量和医疗安全，这是最主要的方面。

说到抗菌药物专项整

单选题： 每道题只有一个答案。

1 .抑制细菌核酸合成的代表药物是（）

A.甲氧苄啶

B.环丙沙星

C.多粘菌素 B

D.庆大霉素

2.干扰细菌细胞壁合成的代表药物是（）

A.甲氧苄啶

B.环丙沙星

C.多粘菌素

D.庆大霉素√

3.多西环素（） 可疫区预防疟疾

A.50mg/d

B.1 00mg/d√

C.1 50mg/d

D.200mg/d

4.氟喹诺酮类的不良反应不包括（）

A.胃肠道反应

B.肝毒性√

C.周围神经病变

D.中枢神经系统损害

5.确诊及经验性治疗侵袭性曲霉菌感染的首选药物是（）

A.两性霉素 B

B.氟康唑

C.伊曲康唑

D.伏立康唑√

6.青霉素类、 头孢菌素类、 碳青霉烯类、 β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂、 单环 β-内酰胺类抗生素具有的优点是（）

A.抗菌活性强

B.毒性低

C.临床疗效好

D.以上都正确√

7.下列描述头孢菌素类抗菌药分类， 正确的是（）

A.按给药途径可分为注射和口服两类

B.根据头孢菌素的抗菌谱、 抗菌活性， 对 β-内酰胺酶的稳定性和对肾脏的不良反应， 分为 5代

C.按抗菌谱可分为中谱头孢菌素包括第一、 二代头孢菌素和广谱头孢菌素包括第三、 四、 五代头孢菌素

D.以上都正确√

8.下列两性霉素 B 不良反应及注意事项， 正确的是（）

A.不良反应有静脉炎、

抗菌药物合理使用试题

一、 选择题（单选）

1. 正确的抗菌治疗方案需考虑：

A患者感染病情 B感染的病原菌种类 C抗菌药作用特点 D 以上3项 2. 以下所列药物中，属于第四代喹诺酮类药物的是

A.莫西沙星 B.依诺沙星 C.洛美沙星 D.氧氟沙星 3. 下列哪种情况有抗菌药联合用药指征

A慢支急性发作 B病原菌尚未查明的严重细菌感染 C急性肾盂肾炎 D急性细菌性肺炎 4. 抗菌药分级管理是为了

A规范抗菌药按一、二、三线使用 B按感染病情轻重分别用药 C抗菌药合理临床使用的管理 5. 限制使用类抗菌药是限制

A抗菌药应用适应证和适用人群 B限制抗菌药作二线使用 C限制抗菌药用于重症感染患者 6. 下列情况何种是预防用药的适应

A昏迷 B中毒 C上呼吸道感染 D人工关节移植手术 7. 预防用药用于何种情况可能有效

A用于预防任何细菌感染 B长期用药预防 C晚期肿瘤患者 D风湿热复发 8. 外科手术前预防用药应在何时使用

A手术开始前24小时 B术前30

抗菌药物合理使用培训试题

抗菌药物合理使用培训测试题及参考答案

一、单项选择题（每题1分,共36分）

1、正确的抗菌治疗方案需考虑：（）

A．患者感染病情 B.感染的病原菌种类

C.抗菌药作用特点

D.以上3项

2、可辅以抗菌药局部应用的情况有：( )

A.化脓性胸膜炎大量胸腔积液

B.反复发作性尿路感染

C.隐球菌脑膜炎

D.化脓性腹膜炎

3、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：( )

A.慢支急性发作

B.病原菌尚未查明的严重细菌感染

C.急性肾盂肾炎

D.急性细菌性肺炎

4、下列情况何种是预防用药的适应证( )

A.昏迷

B.中毒

C.上呼吸道感染

D.人工关节移植手术

5、手术前预防用药目的是预防( )

A.切口感染

B.手术深部器官或腔隙的感染

C.肺部感染

D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染

6、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：( )

A.大肠埃希菌

B.肺炎链球菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎克雷伯菌

7、在骨组织中浓度高的药物为：( )

A.克林霉素

B.亚胺培南

C.庆大霉素

D.青霉素

8、老年感染患者一般不宜选用：( )

A.青霉素类

B.克林霉素

C.氨基糖苷类

D.头孢菌素类

9、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（）

A. 革兰氏阴性产酶菌

B. 革兰氏阳性产酶菌

C. 真菌

D. 支原

Chongqing

Ｍunicipality Wanzhou District People’s Hospital 重庆市万州区人民医院

执业医师抗菌药物处方权资格暨药师抗菌药物调

配资格考试试题

姓名： 科室： 职称级别： 得分：

一、是非题（每题1分，总计30 分）

1、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（ ）

2、预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（3 小时）或术中失血量大（1500mL），可手术中给予第 2 剂。 （ ）

3、新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。（ ）

4、术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。 （ ）

5、头孢吡肟属于第四代头孢菌素，亚胺培南/西司他丁属于碳青霉烯类抗菌药物。（ ）

6、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72～96 小时。 （ ）

7、门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。 （ ）

8、治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大。

……………医院抗菌药物不合理使用

诫勉谈话制度

第一条 为进一步加强抗菌药物临床应用管理，减少抗菌药物不合理使用，减少细菌耐药和播散，降低医院感染率，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）和天津市卫生局《关于印发2011年天津市抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（津卫医〔2011〕274号）的文件要求，结合我院工作实际，制定本制度。

第二条 诫勉谈话的适用范围：

（一）未完成《抗菌药物合理使用责任状》监测指标的； （二）抗菌药物处方、医嘱点评排名后十位的； （三）不合理使用抗菌药物屡次教育不改的；

（四）因不合理使用抗菌药物引发医疗纠纷、差错或事故的； （五）对抗菌药物合理应用指导小组的工作进行抵触、刁难、打击报复的。

第三条 诫勉谈话的对象： （一）相关责任医师； （二）相关临床科室主任； （三）相关医技科室负责人； （四）相关职能部门负责人。 第四条 诫勉谈话的程序：

谈话由抗菌药物合理应用指导小组提出意见，经院长同意后进行。

第五条 诫勉谈话的实施：

谈话由院长主谈，分管院长、医务处负责人参加。 第六条 诫勉谈话的注意事项：

（一）进行诫

……………医院抗菌药物不合理使用

诫勉谈话制度

第一条 为进一步加强抗菌药物临床应用管理，减少抗菌药物不合理使用，减少细菌耐药和播散，降低医院感染率，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）和天津市卫生局《关于印发2011年天津市抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（津卫医〔2011〕274号）的文件要求，结合我院工作实际，制定本制度。

第二条 诫勉谈话的适用范围：

（一）未完成《抗菌药物合理使用责任状》监测指标的； （二）抗菌药物处方、医嘱点评排名后十位的； （三）不合理使用抗菌药物屡次教育不改的；

（四）因不合理使用抗菌药物引发医疗纠纷、差错或事故的； （五）对抗菌药物合理应用指导小组的工作进行抵触、刁难、打击报复的。

第三条 诫勉谈话的对象： （一）相关责任医师； （二）相关临床科室主任； （三）相关医技科室负责人； （四）相关职能部门负责人。 第四条 诫勉谈话的程序：

谈话由抗菌药物合理应用指导小组提出意见，经院长同意后进行。

第五条 诫勉谈话的实施：

谈话由院长主谈，分管院长、医务处负责人参加。 第六条 诫勉谈话的注意事项：

（一）进行诫

1．DDDs（用药频度） 表达方式：

一定时期某药DDDs?某药某一时期销售总量（g) 该药DDD值 某药一定时期销售总量：是指对同一品种、不同规格、不同厂家，分别计算同期其销售总量（g)，最后求和得到该品种消耗的总量（g）

DDD(defined daily dose)：成人限定日剂量。 2.抗菌药物使用强度 表达方式：

抗菌药物抗菌药物消耗量（累计DDD数）?100? 同期收治患者人天数使用强度如计算某医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计DDD数）即为该医院住院患者消耗的所有抗菌药物DDDs相加；计算某科室抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计DDD数）为该科室消耗的所有抗菌药物DDDs相加。

同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期住院患者平均住院天数

成人抗菌药物

药品名称

DDD值

单位

规格 1.6MU

4MU

1

青霉素钠注射剂 青霉素钠注射剂

支 支

单剂量 剂量 单位 1.600 MU 4.000 MU 单位 DDD 克 克 DDD值 3.6g 3.6g

青霉素钠注射剂 青霉素Ⅴ片 青霉素Ⅴ片

苯唑西林钠注射剂 苯唑西林钠注射剂 氯唑西林