病理案例脓毒血症

脓毒症、严重sepsis 及脓毒性休克治疗指 南解读(2008)吉林省人民医院 呼吸内科 金莹

Sepsis的发病率 全球每年有超过1800万重症sepsis的病例。 令人担心的是，0.3%的发病率起，将以1.5%比 率增长。 到2020年 在美国每年就会增加100万的病例。

Sepsis的死亡率(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症sepsis是导致死亡的主要原因)

现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 23万患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前 的估计。 每年有13万欧洲人死于此症。 地球上每天大概有1, 400人死于该症。 因为不少患者死亡原因常常被归因于癌症和肺炎的 并发症，而不是 sepsis ,所以真实的数字可能要比 再高出50%还多。

危重病的医师面对sepsis挑战1. 2. 3. 4. 5. 对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性 目前没有被广泛接受sepsis定义 没有确切单一或复合的实验室检查或标记物 能确诊 sepsis 迫切需要更早期诊治sepsis 需要更多专业的人员加入到sepsis诊治方面的 工作 **缺乏seps

患儿，5岁，10天前被自行车撞及左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀，疼痛难忍。第二天出现红肿热痛，第3天体温升高达39℃。第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见效果。第6天，左足拇指呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术。

病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。 分析题： 1、所患何病？

2、其发生机制是什么？ 参考答案： 1、左足湿性坏疽

2、撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，同时也阻碍了静脉血液的回流，细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。因含液体较多，故与正常组织分界不清。

男性，67岁，既往有高血压病病史25年。

尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样

患儿，5岁，10天前被自行车撞及左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀，疼痛难忍。第二天出现红肿热痛，第3天体温升高达39℃。第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见效果。第6天，左足拇指呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术。

病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。 分析题： 1、所患何病？

2、其发生机制是什么？ 参考答案： 1、左足湿性坏疽

2、撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，同时也阻碍了静脉血液的回流，细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。因含液体较多，故与正常组织分界不清。

男性，67岁，既往有高血压病病史25年。

尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样

病理案例分析

病例摘要： 男，24岁，工人。

现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。 查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡 临床诊断：急死、死因不清

申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。 解剖记录摘要：

身长174厘米，体重60公斤。大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，

第一章 损伤与修复

病例1

病史摘要

王××，男，12岁，因“车祸后左小腿疼痛活动受限2小时”入院。患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温37℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿活动受限。 B超：腹内脏器未见异常。

实验室检查：血常规、尿常规均正常。

X线检查：左胫骨中下段1/ 3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折 临床处理：牵引，外固定。

术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一个月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一个月后改为石膏固定二个月。 术后三个月复查：骨性骨痂形成

讨论：

1、该骨折愈合属于哪种类型的修复？ 2、简述骨折愈合的基本过程。 3、哪些因素可影响骨折的愈合？

第二章 局部血液循环障碍

病例2

病史摘要

李某，男，农民，38岁，与本村张某打架时，被其用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。第二天出现红、肿、热、痛;第3天体温上升达39.5℃；第四天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48㎝，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水，

病理学与病理生理学病例汇总

为了使同学们在考试中顺利解答病例分析题，本人收集了大量病例，每一题都经过我一一审视，可能同学们还不知如何完整地写出正确答案，以下我列举两例以作启发：

以下是关于“胃癌”的病理学案例：

［病例摘要］

患者胡某某,女,62岁。--------年龄上处于疾病高发期。

1.剑突下疼痛三余年,疼痛无规律。近三月疼痛加剧,经常呕吐,并解黑色柏油样大便。2.胃镜检查:胃窦部有一个4厘米*3.5厘米大小溃疡肿块。-------疾病定

位在胃部,为溃疡浸润型胃癌。

食欲逐渐减退,全身乏力,体重明显下降,慢性病容,面色苍白,消瘦。-------很有可

能是癌症恶病质。

左锁骨上处可触及蚕豆大淋巴结,较硬、固定、不痛。-------胃癌晚期经胸导管

转移（virchow信号结）。

肝内多发性结节,腹部稍膨隆,腹水呈阳性,呕吐咖啡色液体,巩膜黄染,贫血,意识模糊。--------肝部多结节性癌,可能伴随肝硬化。 临床检查：

1、指肛检查:直肠前凹触及核桃大小肿块；直肠镜检查:无异常发现；------直肠上有癌变,但不是原发性的。

2、妇科检查:盆腔双侧皆可触及拳头大肿块；B超检查：双卵巢肿大-----卵巢肿

物,为癌细胞转移至卵巢形成的癌（Kru

犬子宫蓄脓综述

严佳丽 动物科学系08级动医二班 0803024206

摘要：犬子宫蓄脓是小动物临床常见病之一，其严重危害犬的健康和繁殖能力。文中

叙述了该病的临床症状、实验室及特殊检查，诊断和治疗的方法。

关键字：犬、子宫蓄脓、诊断、治疗

子宫蓄脓是子宫内贮留大量浓汁并伴有子宫内膜囊泡性增生的疾病，生殖激素紊乱和微生物侵入子宫是本病的主要病因。是母犬常见的疾病，一年四季均可发病，无明显季节性，多见于发情后2—3月内未经产或经产而屡配不孕的中、老龄犬。以北京犬、西施犬等小型犬发病率较高。一经确诊为该病时，治疗一般以手术为主，摘除子宫、卵巢。

1.临床症状：

主要全身症状表现为:肚胀、呕吐、饮水过多、精神沉郁、食欲不振甚至废绝。体温升高至38.30～40.10 ℃,平均温度为 39.016 ℃。呼吸快 ,呼吸频率平均为 80～120 次/ min。心跳快 ,心音弱。25 %开放性子宫蓄脓的犬阴门处流出淡粉黄色脓性分泌物 ,75 %犬阴门处不流分泌物。腹围一般增大, 尤其是在闭锁型子宫蓄脓病例, 触诊腹部可感知充盈的子宫角。有毒血症状时，病犬喜卧甚至无法站立，体温下降，可视粘膜苍白。

2.实验室及特殊检查：

2.1 血液常规检查：一般病例白细胞

脓毒症诊断和治疗泸州市中医医院重症医学科 杨波

做一个好医生，就要一辈子爱人。 黎介寿

主要内容背景 流行病学 概念 发病机制 诊断标准 治疗

背景脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染、大手术等临床急危重症患者的 严重并发症之一，也是诱发脓毒症休克、MODS的重要原因。 欧美脓毒症的病死率超过急性死肌梗死。 脓毒症来势凶猛，病情进展迅速，病死率高。 如何早期识别、及时诊断、有效防治脓毒症的形成和发展，是提高 急危重症救治成功率的关键。

流行病学

美国 :750,000例严重脓毒症/年,病死率约29% 欧洲(SOAP):ICU病人脓毒症患病率>35%,病死率27% 法国:1979年83/10万，2000年240/10万 全球有超过1800万严重脓毒症病例，且以1.5%-8.0%的速度递增， 每天大约14000死于该并发症。 国内一项研究提示我国ICU中严重脓毒症的发病率、病死率分别 为8.68%、48.7%。

Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10 Vincent JL, et al. Crit Care Med (in press) Martin GS, et

国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读（完整版）

摘要

国际专家组对"拯救脓毒症运动：版脓毒症和脓毒性休克管理指南"进行了更新，结果发表于Critical Care Medicine杂志。专家组提出了93条关于脓毒症和脓毒性休克早期管理及复苏的推荐意见。众多国际专家就脓毒症患者的最佳管理形成了较多强烈推荐意见。虽然有相当数量的推荐意见证据级别较弱，但以证据为基础的推荐意见用于脓毒症及脓毒性休克的早期管理是改善预后的基础。

本次指南修订采用了新的脓毒症定义(Sepsis 3)，即脓毒症是因感染而引起宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能障碍。脓毒症和脓毒性休克仍然是导致死亡的重要原因，全球每年患脓毒症的患者超过数百万，而死亡人数超过患病人数的四分之一。在脓毒症发病的最初几小时内进行早期识别和干预可改善脓毒症预后。本次指南在2012年基础上，结合近年的循证医学证据提出了诊治意见，旨在为临床医生诊治脓毒症和脓毒性休克提供指导。这些指导意见适用于院内脓毒症患者，但指南推荐意见不能取代临床医生的决策能力。鉴于篇幅，本文省略了指南的方法学部分及部分表格，仅对推荐意见及部分推荐的理由做简单介绍。

1 早期复苏

1.1 脓毒症及脓毒性休克是临床急症，推荐一旦发现后应立即开

篇一：校园自杀案件

校园自杀案件

——高校大学生自杀事件频发的背后原因

当大学生自杀事件成为象牙塔内的噩梦时，一个过去常常被忽视的病症——抑郁症逐渐浮出了水面。有专家表示，高校自杀身亡的学生中，有60％都与抑郁症或精神分裂症等精神疾病有关。抑郁症已成为大学校园的一大杀手。 相关统计显示，截至目前，北京高校今年因自杀身亡的学生已有9名。据不完全统计，2004年，北京高校因自杀而死亡的学生有19名，2005年，又有15名北京高校学子因自杀走上不归路。（社会压力大，毕业后难寻工作心里落差） 近年来大学生自杀案件更是频繁的发生，光有实情报道的概率就远高于社会上的自杀案件。

复旦大学近来证实，该校一名历史系大一学生留下遗书，跳楼自杀，该学生姓周，来自山东。尽管同学及时发现并送医，但周同学年轻的生命还是遗憾地未被挽留。 大学生自杀事件不断见诸报端，是心理年龄与实际年龄不符，心灵脆弱，还是我们的教育出现了偏颇。让一个有一个天之骄子命丧校园？且遗书称厌世。 年轻生命前途光明，是什么导致这样的年轻人产生厌世的想法？

北大数学科学学院大一新生在宿舍上吊自杀获救，在自杀前新生曾经和室友探讨过生与死的问题，在他口中，“生不如死”是他现在心理的真实写照。据报道，该生系“校长实名