外科动物实验手术记录

普外科常见手术记录 腹腔镜转开腹胆囊切除
手术记录
手术日期：
术前诊断：胆囊炎，胆囊结石 cholecystitis，Cholecystlithiasis
术后诊断：胆囊炎，胆囊结石 cholecystitis，Cholecystlithiasis
手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy
麻醉方式：插管全麻 General anesthe
术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内 5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。
手术经过： 1． 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。 2． 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。 3． 取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。 4． 分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈

胃部手术常见手术方式？

胃大部分切除：毕1式胃大部切除术（残胃与十二指肠吻合）

毕2式胃大部切除术（缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合）

胃癌根治术：按癌肿部位整块切除胃的全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结并重建消化道

1、 胃大部切除术后的并发症？ 术后胃出血：术后24小时

十二指肠残端破裂：毕2式胃大部切除术后近期的严重并发症，一般术后3~6日

胃肠吻合口破裂或瘘：术后5~7日（有明显腹膜炎症状和体征：高热、腹痛、腹胀，肌紧张） 残胃蠕动无力或称胃排空延迟：术后7~10日

术后梗阻：输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻 倾倒综合征

普外科常见手术记录 胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合

术前诊断：胃癌穿孔，局限性腹膜炎

术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎

手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射 麻醉方式：插管全麻

术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。

手术经过：

湘潭市第三人民医院手术记录单

姓名: 肖征龙 性别: 男 年龄:22岁 科别:外1 床位:38 住院号次:234717 手术日期: 2011年6月8日 麻醉方法:局麻

术前诊断:右前臂挫裂伤并异物存留,神经肌腱损伤

术后诊断:右前臂挫裂伤并异物存留,桡神经浅支挫伤.桡侧腕长短伸肌断裂

拟施手术:右前臂清创异物取出.神经肌腱探查修复术

实施手术:右前臂清创异物取出.神经肌腱探查修复术 手术经过: 麻醉成功后,患者取仰卧位,用2%利多卡因10ml稀释至1%行右前臂创口周围局部阻滞麻醉.成功后,刷洗右前臂创口周围皮肤,分别用0.9%氯化钠溶

目 录

实验一 无菌术

实验二 外科手术常用器械辨认及使用方法 实验三 外科打结法 实验四 外科手术基本操作

实验五 手术准备工作（手术人员及术前区域准备） 实验六 离体肠端-端吻合术 实验七 CPR 实验八 包扎法

实验九 仿人体阑尾切除术

实验十 胃肠穿孔修补及静脉切开术 实验十一 清创缝合术

实验十二 动物活体肠切除及吻合术

实验十三 综合技能训练（实习前强化训练）

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实验一 无菌术

实验目的：熟悉常用的各种消毒法。 实验地点：外科实验室

实验物品：酒精、新洁尔灭液、洗必泰、甲醛等消毒液。 实验方法及步骤：

外科无菌术就是运用灭菌和消毒的方法，通过严格的操作规程和管理制度，为外科手术过程提供尽可能安全的无菌条件或环境，防止外源性感染。

由于物品的性质、种类不同，通常采取不同的消毒方法。

1、高压蒸气灭菌法：利用高压蒸气杀死一切细菌及其芽孢，达到灭菌的目的，这是应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法。不同的物品，所需的压力、温度、时间不同（如表1示）。

物品种类 敷料 金属器械 玻璃 橡胶 瓶装溶液 压力（Kpa） 137.3 137.3 104 104 137

习题一

一、填空题

1、手术分类，根据手术的无菌程度分为无菌手术、污染手术和感染手术三类。 2、手术对机体的影响程度五个因素而有所不同即 ①手术范围大小、②手术时间长短、③手术中的刺激多少、④手术方式方法、⑤病人耐受力。

3、手术切口分为无菌切口、污染切口、感染切口三类，分别用I 、II 、III 字母来表示；手术切口愈合的分级是甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合。

4、选择手术切口应注意满足以下6个要求即①显露好、②损伤小、③愈合牢、④不影响功能、⑤操作简便、⑥注意美观。 二、判断题

1、手术既能治疗疾病也能诊断疾病（√）

2、组织切开的原则是由浅入深，多层组织一次性切开，以减少损伤的程度（×） 3、组织前可以用来钳夹、牵引软组织，也可用来钳夹纱布垫（√） 4、三角针可以用来缝合韧带、皮肤、皮下（×） 5、结扎皮下出血点用4号或7号丝线（×） 6、组织钳也叫鼠齿钳和Kocher’s钳（×） 三、名词解释

1、 围手术期：以治疗为中心，包含术前、术中、术后的一段时间。

2、 姑息手术：指不能完全或直接切除病变。手术的目的不是为了彻底治疗，而是缓解症状、减轻痛苦、延长生命。

3、 二期缝

美容外科常见手术

美容外科手术适应证、禁忌证 一、适应证 1. 容貌、体形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有强 烈的修复、改善及美化愿望者。 2. 解剖生理功能正常条件下的求美状态者，通过美容 外科手术，能达到改善、美化要求并能最大限度地接 近人体理想的美学参数。 3. 美容就医者精神心理状态正常。 4. 美容就医者无全身器质性疾病，受术区无感染灶。

二 二、禁忌证 1. 有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。 2. 血液疾病或凝血机制异常者。 3. 月经期或妊娠期的妇女。 4. 精神病患者或各种心理障碍者。 5. 要求手术部门不明者或要求过高者。 6. 经手术难以达到美容目的者。

术前准备 1. 确定适应证及禁忌证 2. 术前社会美容心理状态的判定 3. 病历采集 4. 手术知情同意书(一式两份)的签署 5. 排除体内潜在性疾病的存在，若为大、中型手术，术前应进行系统检查，判断是否有手术 禁忌证。若为老年人，则须预测其手术承受能力如何。局部专科检查须力求详尽、认真、仔 细、充分了解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成原因、部位、程度、范围和性质，周围组织的健 全状况，化验及其他辅助检查结果。小型手术一般

普通外科

序号 手术名称 备注 4级-1 腹腔镜下甲状腺瘤切除术 4级-2 腹腔镜下甲状腺部分切除术 4级-3 甲状腺癌根治术 4级-4 甲状腺全部切除术 4级-5 胸骨下甲状腺切除术 4级-6 胸骨下甲状腺全部切除术 4级-7 甲状旁腺全部切除术 4级-8 甲状旁腺部分切除术 4级-9 甲状旁腺腺瘤切除术 4级-10 甲状旁腺同种异体移植术 4级-11 甲状旁腺自体移植术 4级-12 血管移植术 （血管外科、胸外科） 4级-13 髂动脉瘤切除+人造血管移植术 （血管外科） 4级-14 上肢血管损害切除伴血管置换

（血管外科、骨科）

4级-15 下肢血管损伤切除伴人造血管移植 （血管外科、骨科） 4级-16 髂动脉损害切除+人工血管移植术 （血管外科、骨科） 4级-17 下肢血管病损切除伴血管移植术 （血管外科、骨科） 4级-18 腹主动脉瘤切除术+人工血管移植术 （血管外科） 4级-19 锁骨下动脉瘤切除术+人工血管置换术 （血管外科） 4级-20 动脉瘤切除伴有静脉移植

4级-21 升主

外科手术基本操作

教学目的与要求 1. 解外科手术操作的基本原则、外科常用手术器械、外科引流、手术人员准备、手 术 基本操作、显微外科基本操作技术 2. 掌握无菌原则、无瘤原则、微创原则。 3. 掌握外科引流、手术人员及病人的手术前准备。 教学内容： 外科手术操作的基本原则、外科常用手术器械、外科引流、手术人员准备、手术基 本操作、显微外科基本操作技术 教学提纲： 第一章 1. 概述 第二章 2. 外科手术操作的基本原则 3. 外科常用手术器械及使用方法 4.外科引流基础 第五章 5. 手术人员及病人的手术前准备 第六章 6.外科打结法、剪线和拆线 第七章 7.手术基本操作 8.显微外科基本操作技术 重点和难点： 重点：无菌原则、无瘤原则、微创原则 难点：外科引流。

外科操作基础

概述

学习内容 手术学基础 动物手术的实习 临床手术举例 外科病房操作技术

手术学实习的学习方法 预习实习内容,熟悉实习操作方法及步骤 实习程序 实习分组

手术学学习须知 穿工作服、戴口罩和帽子后才可进入实习室， 严格遵守无菌原则 必须认真严肃，保持实习室内安静，禁止大声 谈笑或喊叫 应有高度责任心，不可草率从事，应视动物手 术如同临床人体手术

手术分级管理制度

为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国职业医师法》，参照有关资料，经外科系统质量管理委员会研究制定本制度。 一、手术、有创操作分级

手术、有创操作指各种开放性手术，腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：

1、甲级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。

2、乙级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。

3、丙级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大，低风险的各种中等手术。

4、丁级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

二、手术医师分级

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得职业医师资格。 （一）住院医师：

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1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 （二）主治医师：

1、低年资主治医师：

第一章 动物保定

填空题

1.接近马时，应禁止或避免从马的????方向靠近，以免被踢伤。 后躯 简答题

1.动物保定的目的？

为诊断、治疗、手术提供安定条件; 防止动物的自我损伤; 减小各种应激因素的损害。

第二章 麻醉

填空题

1. 根据麻醉范围分????麻醉和????麻醉 局部、全身

2. 根据麻醉剂引入体内的方法不同，可将全身麻醉分为: ????麻醉 ????麻醉 吸入、非吸入

3.局部麻醉方法分????、????、????、????

表面麻醉、局部浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外腔麻醉 名词解释

1.局部麻醉 2．全身麻醉

1.局部麻醉（local anesthesia）利用药物有选择性地暂时阻断神经传导，从而使其分布的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法，称为局

部麻醉。

2．全身麻醉（general anesthesia）利用药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时地使机体的意识丧失的一种麻醉方法，称为全身麻醉。 简答题

1.局部麻醉优点？ 全身生理的干扰轻微； 麻醉并发症和后遗症很少； 设备简单，操作方便。 论述题

1.盐酸普鲁卡因、盐酸利多卡因、盐酸丁卡因三种局麻药的特点比较以及各自的用途？

盐酸普鲁卡因特点：显效快，作用