腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术

腹腔镜腹股沟疝修补术

邵 毅 山东大学医学院硕士

智绪亭 山东大学齐鲁医院普外科主任医师，教授，博士生导师

腹股沟疝是普外科常见病和多发病。无张力疝修补术是使用人工合成网片材料进行无张力疝修补的方法。腹腔镜腹股沟疝修补术是在无张力疝修补术基础上发展起来的一种微创技术。限制腹腔镜疝修补术快速发展的主要原因有：尚不能确定该手术方式安全性和有效性、认为手术操作难度大，手术的费用高等。本文对腹腔镜腹股沟疝修补术的应用解剖、术式及术后并发症等做一综述，以期增加临床医生对此手术技术及发展状况的了解。

一、腹腔镜疝修补术的应用解剖

熟悉腹膜前间隙内腹股沟区解剖结构是新近开展腹腔镜疝修补术手术医师需要完成的首要任务。经前腹膜腹股沟区解剖的重要标志包括：①脐侧韧带：这是腹腔镜下最显著的解剖标志。此韧带是一条纵向走行的腹膜皱襞，紧靠正中线，邻近膀胱，起于髂内动脉，一直延伸到脐部。②腹壁下动脉：始于髂外动脉，形成斜疝内环口的内界，镜下可见其搏动，有助于斜疝与直疝的鉴别诊断。③输精管：白色条索状物，向中下走行，跨过Cooper韧带于镜下右侧8点钟，左侧4点钟位置进入内环。④髂耻束：由腹横筋膜至腹股沟韧带向后的游离缘处加厚所形成，在腹腔镜无张力疝修补中需特别重视腹横肌

腹腔镜下腹股沟疝修补术围手术期护理体会(一)

作者：刘秋萍胡杏平朱利利【摘要】目的探讨腹腔镜下行疝修补术的围手术期中西医结合护理方案。方法回顾性分析2007年6月至2008年12月间我科100例腹腔镜腹股沟疝修补术患者的临床资料及护理方案，对围手术期护理经验进行总结报道。结果我们已在腹腔镜下疝修补术围手术期的护理方面形成一套有效的护理方案，术后采用中西结合的疗法处理术后并发症，收到较好的疗效。结论腹腔镜腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝安全、有效的新方法，围手术期中西医结合护理对降低和预防术后并发症及术后复发率具有重要意义，值得推广。 【关键词】腹腔镜疝修补术围手术期护理体会 在前沿部分要交代你的研究背景，就是为什么要研究总结你意下内容。譬如交待一下疝气的腹腔镜手术情况、它可能出现失败率已经可能出项的并发症等等（你想想假如别人的手术成功率与并发症发生率跟你一样，请问你的护理方法的总结有价值吗?），常规的护理方法的弊端（别人的护理方法假如一点缺点没有，你的护理方法的价值何在？这也是为你在讨论中分析总结你护理方法优势埋下铺垫。

腹股沟疝是普外科常见疾病之一。腹腔镜疝修补术是90年代新起的新术式。与开放无张力手术方法比较，具有手术创伤小、疼痛轻、并发症少

腹腔镜下腹股沟疝修补术围手术期护理体会(一)

作者：刘秋萍胡杏平朱利利【摘要】目的探讨腹腔镜下行疝修补术的围手术期中西医结合护理方案。方法回顾性分析2007年6月至2008年12月间我科100例腹腔镜腹股沟疝修补术患者的临床资料及护理方案，对围手术期护理经验进行总结报道。结果我们已在腹腔镜下疝修补术围手术期的护理方面形成一套有效的护理方案，术后采用中西结合的疗法处理术后并发症，收到较好的疗效。结论腹腔镜腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝安全、有效的新方法，围手术期中西医结合护理对降低和预防术后并发症及术后复发率具有重要意义，值得推广。 【关键词】腹腔镜疝修补术围手术期护理体会 在前沿部分要交代你的研究背景，就是为什么要研究总结你意下内容。譬如交待一下疝气的腹腔镜手术情况、它可能出现失败率已经可能出项的并发症等等（你想想假如别人的手术成功率与并发症发生率跟你一样，请问你的护理方法的总结有价值吗?），常规的护理方法的弊端（别人的护理方法假如一点缺点没有，你的护理方法的价值何在？这也是为你在讨论中分析总结你护理方法优势埋下铺垫。

腹股沟疝是普外科常见疾病之一。腹腔镜疝修补术是90年代新起的新术式。与开放无张力手术方法比较，具有手术创伤小、疼痛轻、并发症少

TEP手术记录

1.气管插管全麻后，脐下切开1.5cm皮肤，分离中线向左侧腹直肌前鞘，并切开0.6cm，2. 血管钳抓起患侧腹直肌前鞘切口下瓣，把腹直肌束拨向外侧，显露后鞘，将10mm套管由此插入与后鞘之间约3~5cm，接气腹管，压力维持在10mmHg之间，30°腹腔镜放入套管内。3. 腹腔镜穿过膜状结缔组织、腹横筋膜，进入蜘蛛网样疏松结缔组织，即腹横筋膜与壁腹膜之间的Retzius（耻骨后或膀胱前）间隙。4.腹腔镜接触到耻骨联合后，轻轻向两侧用镜身推拉扩大分离Retzius（耻骨后或膀胱前）间隙，显露耻骨联合和亮白的Cooper韧带（操作轻柔避免刺破腹膜、控制分离范围，不宜深入耻骨联合后方及其外侧5cm以远，防止损伤耻骨联合后静脉、Corona Mortis血管《闭孔动静脉》、髂外血管和腹壁下血管。5.直视下在脐下方脐中线放置2个5mm套管。6．钝锐性结合继续彻底分离Retzius（耻骨后或膀胱前）间隙，暴露耻骨联合、耻骨结节、左侧Cooper韧带，沿着Cooper韧带向外侧分离距耻骨联合约5cm处显露Corona Mortis血管（闭孔动静脉），以及位于其前上的股环，证实无股疝，在腹壁下血管与髂外血管之间找到疝囊。7．分离钳紧贴腹壁下血管

４参考文献

１徐明，温佐惠．老年太极拳运动前后心肺功能盼变化［ＪＪ．成都体

育学院学报，１９９７；３：７９－８２．

２吴鉴鑫，汪保和．卢昌亚．人体生理学（Ｍ］．南宁：广西师范大学出

版社．２００１；１９１－４．

３王瑞元．运动生理学［Ｍ）．北京：人民体育出版社，２００６：３９８－４０３．

［２０１０－０９－２１收稿２０１０．１０．１０修回］

（编辑袁左呜）

老年腹股沟疝无张力修补术４６例体会

魏春生

（江苏省溧水县人民医院一病区普外科，江苏

老年患者；腹股沟疝；无张力修补术

【文献标识码】Ａ

［文章编号】ｌ帅５－９２吆（２０１０）２４－２８０３－０２

溧水２１１２００）

［关键词）

（中图分类号】Ｒ６５６．２＋１

近年来随着人们对腹股沟区解剖认识的不断深入以及人工合成材料学科的不断进步，无张力疝修补术已经在外科领域

例术后出现发热症状（超过３８。Ｃ）；阴囊血肿、尿潴留患者各１例；术中将存在有精索囊肿进行了切除；且对于术前有并发前列腺增生的患者进行了留置尿管并在术后２４ｈ拔除。患者均在术后７ｄ后出院。术后经８—２４个月的随访，有２例患者因年龄过高正常死亡，其余４４例患者生活正常无明显复发。２讨论

虽然传统的腹股沟疝修补术术式较多，但基本上都存在着术后手术区域疼痛、恢复较慢且复发率高

腹腔镜疝修补TEP、TAPP、IPOM术的手术方式及优缺点

【摘要】目的为了进一步研究腹腔腹膜前补片修补术，完全腹膜外补片修补术，腹腔内补片植入术，三种手术方式的操作以及优缺点，为患者提供更佳的治疗方式。方法笔者收集了大量腹腔镜疝修补tep、tapp、ipom术患者的临床研究。结果ipom易学、简单，应用在腹股沟疝比较容易出现并发症。tep手术操作方式与tapp手术操作基本相同，这两种手术方式在腹腔镜修补腹腔镜腹股沟疝手术的术后并发症、住院时间以及复发率等几个方面没有显出的差异性。结论需要结合患者的具体情况以及主治医师的特点，选择合适的手术方式。

【关键词】腹腔腹膜前补片修补术；完全腹膜外补片修补术；腹腔内补片植入术

早在1982年腹股沟疝囊结扎术报道以来，腹腔镜疝修补术就逐渐在临床上应用开来。随着医学的不断进步，腹腔镜技术也不断发展和成熟，比如说，多种疝治疗仪器的研究、医师操作水平的不断提高、各种补片的研究开发，大大促进了腹腔镜疝修补术的飞速发展。近年来，腹腔镜技术已经被广泛的应用到食管裂孔疝、切口疝以及腹股沟疝等修补中来。 1腹腔内补片植入手术

腹腔内补片植入手术（ipom）这种手术方式是在腹腔镜可视环境下，在腹壁疝缺损位置覆盖并固定补片

４参考文献

１徐明，温佐惠．老年太极拳运动前后心肺功能盼变化［ＪＪ．成都体

育学院学报，１９９７；３：７９－８２．

２吴鉴鑫，汪保和．卢昌亚．人体生理学（Ｍ］．南宁：广西师范大学出

版社．２００１；１９１－４．

３王瑞元．运动生理学［Ｍ）．北京：人民体育出版社，２００６：３９８－４０３．

［２０１０－０９－２１收稿２０１０．１０．１０修回］

（编辑袁左呜）

老年腹股沟疝无张力修补术４６例体会

魏春生

（江苏省溧水县人民医院一病区普外科，江苏

老年患者；腹股沟疝；无张力修补术

【文献标识码】Ａ

［文章编号】ｌ帅５－９２吆（２０１０）２４－２８０３－０２

溧水２１１２００）

［关键词）

（中图分类号】Ｒ６５６．２＋１

近年来随着人们对腹股沟区解剖认识的不断深入以及人工合成材料学科的不断进步，无张力疝修补术已经在外科领域

例术后出现发热症状（超过３８。Ｃ）；阴囊血肿、尿潴留患者各１例；术中将存在有精索囊肿进行了切除；且对于术前有并发前列腺增生的患者进行了留置尿管并在术后２４ｈ拔除。患者均在术后７ｄ后出院。术后经８—２４个月的随访，有２例患者因年龄过高正常死亡，其余４４例患者生活正常无明显复发。２讨论

虽然传统的腹股沟疝修补术术式较多，但基本上都存在着术后手术区域疼痛、恢复较慢且复发率高

疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的护理分析

发表时间：2014-06-06T09:59:54.920Z 来源：《中外健康文摘》2013年第50期供稿作者：刘丽玲

[导读] 老年腹股沟疝患者随着高龄人口的增加而增多，成为常见的多发疾病，严重影响老年腹股沟疝患者的身心健康及生活质量。刘丽玲

（贵州省贵定县人民医院 551300）

【摘要】目的：分析疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的护理效果。方法：抽取2013年在我院接受疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者24例给予手术护理，密切观察术后治疗效果。结果：24例老年腹股沟疝患者接受手术护理后，存在有轻微疼痛感，23例患者在手术后1-2天可以下床活动，患者出院后4个月至1年半内均无复发。结论：疝环充填式无张力疝修补术对老年腹股沟疝患者具有很好的疗效，具有恢复快、并发症少、复发率低等特点，术前术后全面并正确的护理配合对手术的顺利进行及术后恢复有很大的影响。

【关键词】无张力疝修补术老年腹股沟疝护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2

疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的护理分析

发表时间：2014-06-06T09:59:54.920Z 来源：《中外健康文摘》2013年第50期供稿作者：刘丽玲

[导读] 老年腹股沟疝患者随着高龄人口的增加而增多，成为常见的多发疾病，严重影响老年腹股沟疝患者的身心健康及生活质量。刘丽玲

（贵州省贵定县人民医院 551300）

【摘要】目的：分析疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的护理效果。方法：抽取2013年在我院接受疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者24例给予手术护理，密切观察术后治疗效果。结果：24例老年腹股沟疝患者接受手术护理后，存在有轻微疼痛感，23例患者在手术后1-2天可以下床活动，患者出院后4个月至1年半内均无复发。结论：疝环充填式无张力疝修补术对老年腹股沟疝患者具有很好的疗效，具有恢复快、并发症少、复发率低等特点，术前术后全面并正确的护理配合对手术的顺利进行及术后恢复有很大的影响。

【关键词】无张力疝修补术老年腹股沟疝护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2

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腹膜前间隙修补与疝环充填式修补在腹股沟疝手术中的应用比较

作者：张旭华 谢晓霞

来源：《中国医学创新》2012年第35期

【摘要】 目的：探讨比较腹膜前间隙修补与疝环充填式修补两种方法在腹股沟疝手术中的疗效。方法：将44例腹股沟患者随机分为腹膜前组和疝环充填组，比较手术效果。结果：腹膜前组患者的手术时间、术后并发症、术后疼痛、住院时间、异物感均优于疝环充填组（P 【关键词】 腹膜前间隙； 疝环充填式； 腹股沟疝手术

随着疝修补材料的发展，更符合人体工程学原理的腹膜前间隙修补方法得到应用。而无张力疝修补技术成为主流时，疝环充填式修补方法已被广泛应用于临床，此两种方式均为无张力疝修补术。为此，本院2011年1月-2012年3月采用两种方法进行临床应用比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组44例腹股沟疝患者，男42例，女2例，年龄28～82岁，平均65.3岁，其中斜疝32例、直疝5例、复合疝5例，双侧斜疝2例，随机分为腹膜前组和疝环充填组各22例，两组患者的性别、年龄、疝类型等比较差异无统计