手术室医院感染管理制度

手术室医院感染管理制度

1、手术室布局合理，无菌区、清洁区、污染区划分明确，各区入口标志明显。

2、科室成立感染控制小组，定期对手术室空气、物体表面、手等进行细菌监测。

3、手术前30分钟开启净化空调系统的设备装置，手术室内的空气用循环风紫外线动态空气消毒机每日定时消毒，连台手术需清洁后层流自净30分钟，并用紫外线动态空气消毒机消毒后方可使用。 4、无菌手术、污染手术要分类进行，如手术间有限应先做无菌手术，再做污染手术，两个手术之间应清洁消毒手术室。特殊感染手术应在隔离手术间进行。

5、择期手术病人应在术前一日洗澡沐浴清洁皮肤。

6、进入手术室的工作人员与参观人员必须更换手术室专用的口罩、帽子、衣裤、鞋；外出时换外出服。手术室的门除通过外应随时关闭，患有上呼吸道感染、皮肤化脓感染或伴有传染病者不得参加手术。

7、手术间应尽量减少人员流动，严格控制参观人数。一般不超过三人。

8、手术用的器械、敷料等应根据物品性能选择消毒灭菌方法，医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭茵，接触皮肤粘膜的用品必须达到消毒要求，并做到一人一用一灭菌。

9、无菌物品、无菌溶液在有效期限内使用，消毒液

手术室的医院感染管理制度

1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确，设专用通道，区域间有实际屏障，避免交叉感染。

2、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。

3、手术室环境的卫生学管理应达到以下基本要求：

（1）配备流动水等洗手设施，严格手卫生管理。洗手刷/海绵块、擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。

（2）墙壁、地面光滑、吴裂隙，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。

（3）手术间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度伟2-2.5米。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。

（4）不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应分开使用。用于清洁、消毒的抹布、拖布应是不易掉纤维的织物材料。

（5）选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。

（6）接送手术病人的平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。

4、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。

手术室的医院感染管理制度

1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确，设专用通道，区域间有实际屏障，避免交叉感染。

2、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。

3、手术室环境的卫生学管理应达到以下基本要求：

（1）配备流动水等洗手设施，严格手卫生管理。洗手刷/海绵块、擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。

（2）墙壁、地面光滑、吴裂隙，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。

（3）手术间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度伟2-2.5米。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。

（4）不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应分开使用。用于清洁、消毒的抹布、拖布应是不易掉纤维的织物材料。

（5）选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。

（6）接送手术病人的平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。

4、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。

手术室感染预防与控制管理制度

1、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分限制区、

半限制区和非限制区，区域间标识明确。

2、手术室人员应定期接受医院感染预防与控制知识的培训并进行

考核。

3、患有急性上呼吸道传染性疾病、皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等

处于感染期的医务人员不得进入手术室的限制区。

4、参观人员与术者距离应在30cm以上，参观人数每手术间不应

超过3人。

5、应配备放置血液、体液渗透的手术衣，防护眼镜，面罩及全遮

盖式手术帽等防护用品。

6、择期手术患者术前应沐浴并清洁手术部位，更换清洁手术专用

服装；需备皮的患者宜在当日临近手术开始前，选择安全的备皮器，于病房或手术室限制区外（手术准备间）进行。

7、严格执行无菌技术操作原则和外科手消毒制度。

8、预防性抗菌药物的应用参照《临床抗菌药物使用指南》。

9、仪器设备应由厂家提供有效消毒灭菌方法。

10、手术器械和无菌物品应遵循《清洗、消毒及灭菌技术操作规范》

的规定。

11、医疗废物参照《医疗废物管理制度》。

12、手术间按要求进行空气细菌培养，每季度对医务人员手、灭菌

物品（如器械、敷料等）及环境等进行细菌学监测，菌落数符合《医疗感染管理规范》标准。

手术室医院感染管理规范 1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

2.科室应建立医院感染管理责任制，制定并严格执行针对手术室特点的有关规章制度、工作流程、操作规范，明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任。

3.手术室的建筑布局符合功能流程和洁污区域分开的原则，污染区、洁净区、无菌区标志明确。

4.设一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应在无菌区的外侧。每一手术间限置一张手术台。

5.手卫生设施及医务人员手卫生达到《医疗机构医务人员手卫生规范》中外科手卫生设施与外科手消毒的要求。

6.手术室环境的卫生学管理应当达到以下基本要求：

（1）手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后采用湿式擦拭的方法进行清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2—2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用；

（2）不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。

7.医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：

（1）在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程；

（2）

手术室标本管理制度

1．手术切下的标本必须（无论大小）都必须做病理检查，不能随意丢弃。

2．巡回护士应认真核对患者姓名、住院号、标本名称等，按要求备好标本袋，并在标本袋标签上详细注明科别、患者姓名、住院号及标本名称等。

3．器械护士在台上应将切下组织标本妥善放好，处理多个标本时，经医师确认，巡回护士核对后，及时装进做好标记的标本袋中，以免混淆，术毕手术医师给予家属过目标本确认后集中装到大标本袋内。

4．检查无误后由器械护士送至标本间，按标本袋上标签将

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病理登记在标本登记本上并签名，将组织标本浸泡于10%甲醛溶液中，立即将标本袋封口，将标本袋存放于标本柜中。

5．手术室临时保存和送检病理未经过病理科和医院医教部门许可，任何人不得擅自取走标本。

6．术中手术标本由洗手护士负责管理存放，无洗手护士由巡回护士负责管理存放。

7．手术医生术毕后回病房填写病理申请单，由病房护士把申请单送到病理科。

8．病理科医生每星期一上午带上病理申请单到手术室收集标本，必须与手术室护士共同核对病理申请单、标本登记本，标本袋上的信息一致，无误后在标本登记本上双签名，由病理科医生收走标本。

9．手术期间需要做细菌培养、抹片者应事先开好化验单，标本取下后立即送检。

手术室的医院感染管理职责

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

二、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术入口处；每一间手术室限置一张手术台。

三、凡进出手术室的工作人员或者参观人员必须更换衣、帽、鞋、戴口罩；患有传染病者不得入室工作；手术病人入室前必须更换清洁衣、帽、裤及鞋。

四、手术器械及物品必须一用一灭菌。 五、洗手刷应一用一灭菌。

六、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度、隔离制度和无菌技术操作规范。

七、严格手术室无菌物品及一次性医疗无菌用品的管理、专柜专存、清洁干燥、有序保存、效期内使用。

八、吸引瓶吸出的内容物，应加1000mg/L有效氯消毒作用60分钟后，方可倒入厕所内，引流瓶用毕用流动水冲洗再用500mg/L有效氯浸泡30~60分钟，清水洗净备用。

九、每月做空气、物体表面、医护人员手、灭菌剂的微生物监测一次（由疾控做）。消毒剂每季度监测一次（由疾控做），每周做2%戊二醛浓度监测一次，做好紫外线的日常监测并记录。持物容器：每周消毒二次/周，无菌液体开启有

1

效≦24h；无菌物品开启后有效≦24h并使用灭菌用水，连续使用中，氧气湿化瓶每天消毒一

手术室医院感染管理预防与控制标准操作规程

制订者： 感染办 2012.2

一、布局流程

根据功能和消毒隔离要求区域划分为限制区、半限制区和非限制区，遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。

二、环境管理

（一）手术室内物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。

（二）每日手术开始前和结束后，对手术间各种设施、仪器等物体表面及地面采用湿式打扫。术中被血液或体液污染应及时用含氯消毒剂擦拭。

（三）不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。

（四）接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。

（五）洁净手术室净化系统应在手术前30分钟开启，接台手术前应自净30分钟。

（六）接台手术安排应按无菌手术一轻度污染手术一中度污染手术一污染手术(一类手术-二类手术-三类手术)的顺序进行。

（七）洁净手术间每周清洗回风口及滤网，设备层有专人管理，定期更换过滤网。

（八）术中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》及有关规定执行。

三、人员管理

（一）手术人员经专用通道、更换洗手衣、裤、鞋，戴口罩、帽子后方可进入手术间。头发、个人衣物及口鼻不得外露，外出时更换外出衣。

（二）患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室。

内镜室医院感染管理制度

一、布局与设备

（一）内镜室设病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室等。 （二）内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室保持通风良好。

（三）不同部位内镜的诊疗工作分室进行。

（四）不同部位内镜的清冼消毒设备与储镜柜应分开。 （五）诊疗室净使用面积≥20m2。

（六）配备充足的清洗、消毒器材，包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械、多酶洗液、50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。清洗消毒剂符合标准。

（七）不同部位内镜的清洗消毒设备应分开标识明确

（八）配备必要的防护用品，包括：工作服、防水围裙、口罩、手套、帽子、护目镜或防护面罩等。

（九）内镜数量与接诊病人数相适应。 二、人员管理

（一）内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关医院感染管理知识培训。

（二）工作人员清洗消毒内镜时应穿戴必要的防护用品。 （三）医务人员遵守《医务人员手卫生规范》要求，严格手卫生。 （四）职业暴露防护：诊疗护理工作应严格遵守各项规章制度，意外发生职业暴露后，严格按《韶

内镜室医院感染管理制度

一、布局与设备

（一）内镜室设病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室等。 （二）内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室保持通风良好。

（三）不同部位内镜的诊疗工作分室进行。

（四）不同部位内镜的清冼消毒设备与储镜柜应分开。 （五）诊疗室净使用面积≥20m2。

（六）配备充足的清洗、消毒器材，包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械、多酶洗液、50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。清洗消毒剂符合标准。

（七）不同部位内镜的清洗消毒设备应分开标识明确

（八）配备必要的防护用品，包括：工作服、防水围裙、口罩、手套、帽子、护目镜或防护面罩等。

（九）内镜数量与接诊病人数相适应。 二、人员管理

（一）内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关医院感染管理知识培训。

（二）工作人员清洗消毒内镜时应穿戴必要的防护用品。 （三）医务人员遵守《医务人员手卫生规范》要求，严格手卫生。 （四）职业暴露防护：诊疗护理工作应严格遵守各项规章制度，意外发生职业暴露后，严格按《韶