心脏性猝死和心脏骤停

第　１　页

第一章　　　　心脏性猝死的流行病学

心脏性猝死（

离散度、率变异性（波电交替等

是由心脏原因引起不可预测的死亡。多由心

试验对室性心律失常、预测高危患者有较肯律失常

定的价值。其中直接导致心脏停搏与心脏性

三项或两项检查技术结合使

猝死。过去

用预测年中，尽管努力控制动脉

有可能成为预测心

准确率较高

脏性猝死的一个硬化和冠心病危险因素以及迅速发展诊断技独立的指标。而有创性电生术和治疗手段，理检查更有助于发现高危患者，在其指导下使得冠心病和心血管总死亡率有所下降，然采取预防性治疗措施。心脏性猝死临床类型而，先进的治疗手段并不能取综合不同，防治对策有别。有关长

代预防医学。例如，急性心肌梗死超早期（通征

常在入院前）的死亡率居高不下，、致心律失常性右室心肌病、

因此临床医

综合征、扩张型心肌病生仍然面临心脏性猝死的挑战，承担着这个、肥厚型心肌病、缺血型心肌病、运动员医疗保健的重任。心搏骤停与心脏猝死绝大猝死的特点与防治的研究发生率随年龄多数发生在院外、日渐增多。综，院外上所述，选择有效的药物治疗、

介入治疗和电除颤器也是实现院性别、有或无心血管病而变化。男性

外心脏猝死

自救和互救的重要岁以前有冠心病者，每人发生

每年

手段，植入自动心律转复

率高达

监护院外心除颤器

，及三腔或

心脏骤停处理

北京昌平区沙河医院 呙青松

一、前言

无脉搏心脏骤停包括如下 4 种心律：心室颤动（ ventricular fibrillation，VF ）、快速室性心动过速（ rapid ventricular tachycardia，VT）、无脉搏电活动（ pulseless electrical activity，PEA ）、心室停搏（ asystole）。 这些骤停心律需要基础生命支持 (basic life support， BLS）和高级心血管生命支持（ advenced cardiovascular life support， ACLS）。

ACLS 的基础是很好的 BLS 抢救，开始由旁观者提供迅速、高质量的 CPR 以及对 VF/无脉搏 VT 、虚脱几分钟内的除颤。对有旁观者的室颤性骤停，由旁观者迅速给予 CPR 和早期除颤，可明显提高出院存活率。相比较而言，通常所用的 ACLS 治疗，如插入高级气道、使用支持循环的药物不提高出院存活率。本文详细叙述心脏骤停病人的总的监护，提供 ACLS 无脉搏骤停流程的梗概。

尽管药物治疗对于心脏骤停并非首要选择，但及时正确地确定中心或周围输液方案

心脏骤停处理

北京昌平区沙河医院 呙青松

一、前言

无脉搏心脏骤停包括如下 4 种心律：心室颤动（ ventricular fibrillation，VF ）、快速室性心动过速（ rapid ventricular tachycardia，VT）、无脉搏电活动（ pulseless electrical activity，PEA ）、心室停搏（ asystole）。 这些骤停心律需要基础生命支持 (basic life support， BLS）和高级心血管生命支持（ advenced cardiovascular life support， ACLS）。

ACLS 的基础是很好的 BLS 抢救，开始由旁观者提供迅速、高质量的 CPR 以及对 VF/无脉搏 VT 、虚脱几分钟内的除颤。对有旁观者的室颤性骤停，由旁观者迅速给予 CPR 和早期除颤，可明显提高出院存活率。相比较而言，通常所用的 ACLS 治疗，如插入高级气道、使用支持循环的药物不提高出院存活率。本文详细叙述心脏骤停病人的总的监护，提供 ACLS 无脉搏骤停流程的梗概。

尽管药物治疗对于心脏骤停并非首要选择，但及时正确地确定中心或周围输液方案

第五节心脏骤停与心脏性猝死

心脏骤停(sudden cardiac arrest SCA)指心脏射血功能突然终止。心脏骤停发 生后，由于脑血流突然中断，10秒左右病人即可出现意识丧失。如能及时救治，病人可以存活，否则将导致生物学死亡，自发逆转者少见。心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。

心脏性猝死(sudden cardiac death SCD)指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征，由心脏原因引起的生物学死亡。心脏骤停与心脏性猝死的区别在于前者通过紧急治疗有逆转的可能性，而后者是生物学功能不可逆转的 停止。

【病因与发病机制】

绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病者，其中以冠心病最常见，尤其是心肌梗死。心肌梗死后左室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素;频发性与复杂性室性期前收缩亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%一15%，是冠心病易患年龄前(<35岁)心脏性猝死的主 要原因。

心脏性猝死主要为致命性快速心律失常所致，如室扑、室颤和室速;其次为严重缓慢心律失常和心室停顿，较少见的是无脉性电活动。非心律失常性心脏性猝死所占比例较少，常由心脏破裂、心脏流人和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等

研究进展

生国塞厦医荭兰塑生！Ｑ旦筮曼鲞箜！Ｑ塑ｇ！ｉ婴墅丛鲤：Ｑ堕！堂：型：堡，盟！：垫

［２２］龚萍萍．湿润烧伤膏（ＭＥＢＯ）在高频电波刀治疗宫颈糜烂后的

应用．延安大学学报（医学科学版），２００８，６（３）：１０５—１０６．

［２３］Ｂｅｎｎｅｔｔ

ＢＢ，Ｓｔｏｎｅ

２２７

［２４］ＨｕａｎｇＬＷ．ＨｗａｎｇＪＬ．Ａ

ｅｘｃｉｓｉｏｎ

ｃｏｍｐａｒｓｏｎ

ｂｅｔ＇ｗｅｅｎｌｏｏｐｄｅｅｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ

ｆｏｒ

ｔｒｅａｍｅｎｔ

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅａｎｄｃｏｌｄｋｎｉｆｅ

ｉｎ

８

ｅｏｎｉｚａｔｉｏｎ

ｏｆｅｅｒｖｉ－

ＩＫ，ＡｎｄｃｍｏｎＬＤ，ｅｔ８１．Ｌｏｏｐ

ｅｘｃｉｓｉｏｎ

ｆｏｒｐｒｅｈｙｓ－

ｅａｌｄｙｓｐｌａｓｉａ：ｒｅｓｉｄｕａｌｄｉｓｅａｓｅ

ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｓｐｅｃｉ－

ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ

ｅｎｄｏｃｅｒｖｉｃａｌｅｖａｌｕｔｉｏｎ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔ

Ｇｙ。ｎｍｌ，１９９７；

ｍｅｎ．ＧｙｎｅｏｏｌＯｎｃｏｌ，１９９９，７３（１）：１２—１５．

１７６：８２．

心脏骤停复苏后亚低温治疗的护理进展

黄晓专

【关键词】心脏骤停；脑复苏后；亚低温

心脏骤停是心脏急症中最严重的情况，重症监护室（ＩＣＵ）外发生的心脏骤停病死率大于４０％，甚至在ＩＣ

研究进展

生国塞厦医荭兰塑生！Ｑ旦筮曼鲞箜！Ｑ塑ｇ！ｉ婴墅丛鲤：Ｑ堕！堂：型：堡，盟！：垫

［２２］龚萍萍．湿润烧伤膏（ＭＥＢＯ）在高频电波刀治疗宫颈糜烂后的

应用．延安大学学报（医学科学版），２００８，６（３）：１０５—１０６．

［２３］Ｂｅｎｎｅｔｔ

ＢＢ，Ｓｔｏｎｅ

２２７

［２４］ＨｕａｎｇＬＷ．ＨｗａｎｇＪＬ．Ａ

ｅｘｃｉｓｉｏｎ

ｃｏｍｐａｒｓｏｎ

ｂｅｔ＇ｗｅｅｎｌｏｏｐｄｅｅｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ

ｆｏｒ

ｔｒｅａｍｅｎｔ

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅａｎｄｃｏｌｄｋｎｉｆｅ

ｉｎ

８

ｅｏｎｉｚａｔｉｏｎ

ｏｆｅｅｒｖｉ－

ＩＫ，ＡｎｄｃｍｏｎＬＤ，ｅｔ８１．Ｌｏｏｐ

ｅｘｃｉｓｉｏｎ

ｆｏｒｐｒｅｈｙｓ－

ｅａｌｄｙｓｐｌａｓｉａ：ｒｅｓｉｄｕａｌｄｉｓｅａｓｅ

ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｓｐｅｃｉ－

ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ

ｅｎｄｏｃｅｒｖｉｃａｌｅｖａｌｕｔｉｏｎ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔ

Ｇｙ。ｎｍｌ，１９９７；

ｍｅｎ．ＧｙｎｅｏｏｌＯｎｃｏｌ，１９９９，７３（１）：１２—１５．

１７６：８２．

心脏骤停复苏后亚低温治疗的护理进展

黄晓专

【关键词】心脏骤停；脑复苏后；亚低温

心脏骤停是心脏急症中最严重的情况，重症监护室（ＩＣＵ）外发生的心脏骤停病死率大于４０％，甚至在ＩＣ

? 目前中国心脏骤停的抢救成功率极低，能够抢救存活的患者不到1%，远低于发达国家

2%-15%的抢救成功率。 救护人员不能及时赶到现场抢救病人（心脏骤停患者的黄金抢救时间是4分钟，每拖延1分钟，生存率都会下降10%） ?

心肺复苏的普及和教育不够。（87%的心脏骤停的发生地点在医院外，市民和一些高危病人

的家属不懂得心肺复苏的基本救治知识，导致延误了抢救时机；还有就是胸外按压的质量问题，不但一般的人按压不到位，一些专业人员有时也做得不好。）

美国公众急救普及率25%、瑞典45%、澳大利亚50%、日本中学生92%，而我国目前还不到1%

1966年美国心脏协会开始提倡在公众中普及心肺复苏初级救生术，规定警察、司机、消防队员、大中学校师生都必须接受心肺复苏和现场抢救、自救的培训。到目前为止，美国已培训了约7000万“第一目击者”，急救培训普及率达为25%。

瑞典大规模的公众培训开始于1983年，培训的基础是美国心脏协会的复苏指南，到目前为止，有45%的公众参加过心肺复苏培训

澳大利亚把对志愿者进行的急救培训作为急救中心的培训任务，目前有50%的公众接受过急救培训 日本的学生中急救培训普及率更是高达92%。

近年来，中国急救体系也在不断完善，并取得了显著

BLS医务人员成人心脏骤停流程图--2015年更新

确认现场安全 患者没有反应 呼叫旁人帮助 （如适用）通过移动通讯设备启动应急反应系统 取得AED及急救设备 （或请旁人帮忙获得） 给予人工呼吸，每5-6秒一次呼吸，或每分钟10-12次呼吸 监测患者情况直到急救人员到达 呼吸正常有脉搏 检查是否无呼吸或仅是喘息 并检查脉搏（同时）。能否在10秒内明确感觉到脉搏？ 没有正常呼吸，有脉搏 如果2分钟后仍未启动应急反应系统 继续人工呼吸，约每2分钟检查一次脉搏，如果没有脉搏，开始心肺复苏（参见“心肺复苏”方块图）。 如果可能有阿片类药物过量的情况，若能获得纳洛酮，则按照治疗方案给予纳洛酮 没有呼吸或仅是喘息，无脉搏 所有情况下，到这时应该都已启动应急反应系统或救援，并且已经取得或者有人正在前往取得AED和急救设备 心肺复苏 开始30次按压和2次仍呼吸的复苏周期 如有可能应尽早使用AED AED到达 AED分析心律 是否可电击心律？ 是，可电击 进行一次电击，立即继续心肺复苏，持续约2分钟 （直至AED提示要分析心律）持续直至高级生命支持团队接管或患者开始活动 不是，不可电击 立即继续心肺复苏 持续约2分钟（直至AED提示需要分析心律）。持续直

1.男，59岁，患冠心病20年，突发心跳呼吸骤停，经抢救已脱离危险。接下来最重要的处理是

A.纠正酸中毒 B.应用抗生素 C.强心利尿

D.防治脑缺氧和脑水肿 E.持续心电监护

【答案】:D

【解析】:考察心脏骤停复苏后的处理。复苏后重要的是降低颅内压，预防脑水肿。

2.心肺复苏时抗心律失常的首选药物是

A.肾上腺素 B.利多卡因 C.阿托品 D.多巴胺 E.碳酸氢钠

【答案】:B

【解析】:考察心脏骤停高级生命支持。心肺复苏时，利多卡因是最有效的药物之一。能抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性心律失常。是治疗和预防心室颤动的首选药物。

3.男，30岁，因触电致心跳、呼吸骤停。双人复苏时，按压和吹气比例为

A.5︰1 B.15︰1 C.15︰2 D.30︰2 E.30︰5

【答案】:D

【解析】:考察心肺复苏的操作。无论单人还是双人复苏，心脏按压和人工呼吸比例均为30：2。

4.复苏中提起下颌的目的是

A.改善咽喉成角 B.充分打开气道 C.保护咽部 D.防止颈椎损伤 E.防止牙齿咬伤舌

【答案】:B

【解析】:考察气道通畅的方法。心跳呼吸停止后，意识丧失，全身肌肉(包括舌肌)松弛，舌根后坠，造成呼吸道阻塞。由于舌附于下颌，若将

听诊

（一）心脏瓣膜听诊区

心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致，传统的有5个听诊区：

①一二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区

②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；

③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；

④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；

⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

（二）听诊顺序

依次为：心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。

（三）听诊内容

1．心率(heart rate):指每分钟心搏数。

正常范围：成人:60-100次/分,女性稍快,老人偏慢儿童偏快。

心动过速：成人心率大100次/分,婴儿大于是150次/分

心动过缓：心率小于80次/分者。

心动过速与过缓均可由多种生理性、病理性或药物性因素引起。

2．心律（cardiac rhythm）指心脏跳动的节律。

正常人心律规则；

窦性心律不齐: 部分青年人可出现随呼吸改变的心律；吸气时心率增快，呼气时减慢，一般无临床意义。听诊所能发现的心律失常最常见的有期前收缩和心房颤动。

期前收缩：是指在规则心律基础