模板支撑拆除申请表

施工单位：浙江天元建设（集团）股份有限公司 编号：

3.4.5

模板拆除申请表施工单位：浙江天元建设(集团)股份有限公司 工程名称 拆装部位 混凝土浇捣日期 试块报告编号 拆模警戒范围 拆除原因： 要进入下一道工序施工 大卫豪生广场B1-3 负二层柱，剪力墙、负一层梁板

编号： 拆除班组 监护人 混凝土强度设计 混凝土实际强度 拟拆除时间 木工班组 秦行蒋 C35P8 C35P8 2014.3.7

2014.02.26 HY201401312

申请人： 审核意见：

年

月

日

项目技术负责人： 审批意见：

年

月

日

监理工程师： 注：拆模试块报告附在申请表后面。

年

月

日

3.4.5

模板拆除申请表施工单位：浙江天元建设(集团)股份有限公司 工程名称 拆装部位 混凝土浇捣日期 试块报告编号 拆模警戒范围 拆除原因： 要进入下一道工序施工 大卫豪生广场C1-4 负二层柱，剪力墙、负一层梁板

编号： 拆除班组 监护人 混凝土强度设计 混凝土实际强度 拟拆除时间 木工班组 秦行蒋 C35P8 C35P8 2014.03.17

2014.03.07 HY201401310

申请人： 审核意见：

年

月

日

项目技术负责人： 审批意见：

年

月

日

模板拆除（安全）申请表

工程名称 砼浇筑日期 砼实际强度 拆除部位 拆模警戒范围 马鞍山市花山区高山农民安置房12#楼工程 2011-11-7 34.7Mpa 电梯机房顶梁、板 外墙范围内 施工单位 设计拆模强度 中国十七冶 集团有限公司 25Mpa 试块报告编号 0501010011126889 监护人 拆模班组 郭志明 木工班 拆模安全技术措施： 1、 混凝土的实际强度达到34.7M pa，已满足设计要求。 2、 模板拆除时，在拆模区域设派专人监护，严禁猛敲猛打，做好周边监护工作。 3、 保持主要通道畅通，拆除模板堆放整齐，严禁有朝天钉，防止扎脚伤人。 4、 施工人员必须戴好安全帽，扣好帽带。 5、 模板临时堆放时不得有空头跳，以防伤人。 6、 拆除梁侧模时，一定注意板底模是否松动，以防掉下伤人。 7、 施工时严禁打闹，应自觉遵守有关规章制度，爱护防护设施，做好成品保护工作。 施工部门负责人： 年 月 日 申请人： 年 月 日 监理单位： 年 月 日

工地审批负责人：

模板工程工程名称: 致: XXXX·XXXXF1地块 XX建工监理咨询有限公司 我单位已完成了 (监理单位)

报验申请表A4 编号:

模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请给予审查和验收。

附件:

1、模板安装工程检验批质量验收记录表

承包单位(章): 项目经理: 日 期:

中建X局第X工程有限公司

年

月

日

审查意见:

项目监理机构: 总/专业监理工程师: 日 期: 年 月 日

模板 报验申请表

工程名称：盛荣花园小区4# 编号： 致： 文登广厦监理公司 (监理单位) 我单位已完成了 垫层模板支设 、拆除 工作，现报上该工程报 验申请表，请予以审查和验收。 附件： 模板安装工程检验批质量验收记录 模板拆除工程检验批质量验收记录 承包单位（章） 文登市建设公司 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 文登广厦监理公司 总/专业监理工程师 日 期

模板 报验申请表

工程名称：盛荣花园小区4# 编号： 致： 文登诚信监理公司 (监理单位)

新加坡签证申请表模板

新加坡签证表格举例如下(具体请参照官网)：

Name of Local Contact : _____________________________

Controller of Immigration Singapore

Address : ________________________________________

________________________________________

Telephone No. : ___________________________________

Date : __________________________________________

Dear Sir

LETTER OF INTRODUCTION FOR VISA APPLICATION

The applicant for the visa, ________________________ (name of applicant),

of ______________ (country), holder of passport / travel document no.

____________ is coming to S

（2016 —2017学年）国家励志奖学金申请审批表学校：院系：学号：

制表：**省**市教育委员会2017年版

《国家励志奖学金申请审批表》填写说明

1. 表格为一页，正反两面，不得随意增加页数。表格填写应当字迹清晰、信息完整，不得涂改数据或出现空白项。

2. 表格标题中学年的填写为评审工作开始所在学年的上一学年。如2012年秋季学期填表，应填写“2011－2012学年”，以此类推。

3. 表格中“本人情况”和“申请理由”栏由学生本人填写，其他各项必须由学校有关部门填写。

4. 表格中学习成绩、综合考评成绩排名的范围由各高校自行确定，学校、院系、年级、专业、班级排名均可，但必须注明评选范围的总人数。

5. 表格中“申请理由”栏的填写应当全面详实，能够如实反映学生学习成绩优异、家庭经济状况、社会实践、创新能力、综合素质等方面特别突出。字数控制在200字左右。

6. 表格中“推荐意见”栏的填写应当简明扼要，字数控制在100字左右。推荐人必须是申请学生的辅导员或班主任，其他人无权推荐。

7. 表格必须体现学校各级部门的意见，推荐人和学校各院系主管学生工作的领导同志必须签名，不得由他人代写推荐意见或签名。

8. 表格中“学校意见”栏必须加盖学校公章。设立院（系）的学校

附件2

排污许可证申请表

（试行）

（首次申请□延续□变更□）

单位名称：

注册地址：

行业类别：

生产经营场所地址：

统一社会信用代码：

法定代表人（主要负责人）：

技术负责人：

固定电话：

移动电话：

—3—

企业盖章：

申请日期：年月日—4—

一、排污单位基本情况

（一）排污单位基本信息

表1 排污单位基本信息表

—5—

注：（1）指生产经营场所地址所在地邮政编码。

（2）2015年1月1日起，正在建设过程中，或者已建成但尚未投产的，选“否”；已经建成投产并产生排污行为的，选“是”。

（3）指已投运的排污单位正式投产运行的时间，对于分期投运的排污单位，以先期投运时间为准。

（4）、（5）指生产经营场所中心经纬度坐标，可通过全国排污许可证管理信息平台中的GIS 系统点选后自动生成经纬度。

（6）“大气重点控制区”指生态环境部关于大气污染特别排放限值的执行范围。

（7）总磷、总氮控制区是指《国务院关于印发“十三五”生态环境保护规划的通知》（国发〔2016〕65号）以及生态环境部相关文件中确定的需要对总磷、总氮进行总量控制的区域。

（8）是指各省根据《土壤污染防治行动计划》确定重金属污染排放限值的矿产资源开发活动集中的区域。

（9）是指各级人民政府设立的工业园区、工业集聚区等。

（10）是指环境影

医疗广告审查申请表

医 疗 机 构 第 一 名 称 《医疗机构执业 许可证》登记号 校验有效期 医疗机构地址 所有制形式 发 证 卫 生 行 政 部 门 法 定 代 表 人 （主要负责人） 身 份 证 号 ？年（自 年 月 日起，至 年 月 日止） 医疗机构类别 诊疗科目 床 位 数 联系电话 6 接诊时间 邮 编 发布媒体类别 □影视 □广播□报纸□期刊 广告时长 □户外□印刷品 □网（影视、声音） 络 □其他 1、《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件。 2、医疗广告成品样件表。 提交申请 材料目录 3、经办人及法人身份证复印件。 经办人

身份证号 法定代表人签名： 医疗机构（盖章） 年 月 日

（注：填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表）

附件2

排污许可证申请表

（试行）

（首次申请□延续□变更□）

单位名称：

注册地址：

行业类别：

生产经营场所地址：

统一社会信用代码：

法定代表人（主要负责人）：

技术负责人：

固定电话：

移动电话：

—3—

企业盖章：

申请日期：年月日—4—

一、排污单位基本情况

（一）排污单位基本信息

表1 排污单位基本信息表

—5—

注：（1）指生产经营场所地址所在地邮政编码。

（2）2015年1月1日起，正在建设过程中，或者已建成但尚未投产的，选“否”；已经建成投产并产生排污行为的，选“是”。

（3）指已投运的排污单位正式投产运行的时间，对于分期投运的排污单位，以先期投运时间为准。

（4）、（5）指生产经营场所中心经纬度坐标，可通过全国排污许可证管理信息平台中的GIS 系统点选后自动生成经纬度。

（6）“大气重点控制区”指生态环境部关于大气污染特别排放限值的执行范围。

（7）总磷、总氮控制区是指《国务院关于印发“十三五”生态环境保护规划的通知》（国发〔2016〕65号）以及生态环境部相关文件中确定的需要对总磷、总氮进行总量控制的区域。

（8）是指各省根据《土壤污染防治行动计划》确定重金属污染排放限值的矿产资源开发活动集中的区域。

（9）是指各级人民政府设立的工业园区、工业集聚区等。

（10）是指环境影

医疗广告审查申请表

医 疗 机 构 第 一 名 称 《医疗机构执业 许可证》登记号 校验有效期 医疗机构地址 所有制形式 发 证 卫 生 行 政 部 门 法 定 代 表 人 （主要负责人） 身 份 证 号 ？年（自 年 月 日起，至 年 月 日止） 医疗机构类别 诊疗科目 床 位 数 联系电话 6 接诊时间 邮 编 发布媒体类别 □影视 □广播□报纸□期刊 广告时长 □户外□印刷品 □网（影视、声音） 络 □其他 1、《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件。 2、医疗广告成品样件表。 提交申请 材料目录 3、经办人及法人身份证复印件。 经办人

身份证号 法定代表人签名： 医疗机构（盖章） 年 月 日

（注：填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表）