血液净化室查对制度

目录

血液净化技术人员岗位培训方案................................................................................................... 2 透析患者医疗服务制度................................................................................................................... 4 血液净化室人员培训制度 ............................................................................................................... 6 血液净化室质量管理标准和措施 ................................................................................................... 8 血液透析室接诊工作流程 ...........................

手术室查对制度

1. 择期手术,在手术前的各项准备工作/患者的知情同意与手术切口标志皆已完成后方可手

术.

2. 每例手术患者配戴\腕带\其上具备患者查对用的患者身份信息. 3. 建立病房与手术室之间的交流程序,麻醉科医生、手术室护士与病房医生、护士应当严格

按照查对制度的要求进行逐项交接，核对无误后双方签字确认。

4. 手术安全核查是由手术医师、麻醉医生和护士三方，在麻醉手术前、手术开始前和患者

离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核对的工作，由麻醉医师主持并填写表格，无麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。

5. 实施手术安全核查前，参加手术的手术医师、麻醉医师、巡回与手术台上的护士等全体

人员必须全部到齐。

6. 实施手术安全核查内容及流程。

7. 手术安全核对必须按照步骤进行，核对无语后方可进行下一步操作。

8. 确保手术前预防性抗生素规范的使用，在手术前，由病房医师下达医嘱；在手术室，麻

醉医师负责下达医嘱，手术室护士负责核对实施。

9. 临床科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核对制度与持续改进活动管理

的第一责任人。

10. 医务处、护理部、质量安全管理部门应当根据各自的职责，认真履行对手术安

【血液净化室（中心）护理相关操作流程】

血液透析管路安装及预冲的操作流程

核对医嘱 核对医嘱，准确无误 评估环境、机器设备状态正常。 护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。

准 备 用物准备 （1）血液透析机、A、B透析液、透析器及管路。（2）治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。（3）药品：生理盐水，肝素注射液，根据医嘱备透析过程用药。 开 机 接通透析机电源、水源，按指示连接A、B透析液。打开透析机进行自检，自检通过。

一次查对 根据血液净化治疗记录单核对患者信息（如姓名、性别、年龄、透析器型号等）、治疗方式及相关参数（如超滤量、透析液钾、钠、钙浓度、透析液流量等）。

安 装 检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否 完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。

预 冲 （1）启动血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透

【血液净化室（中心）护理相关操作流程】

血液透析管路安装及预冲的操作流程

核对医嘱 核对医嘱，准确无误 评估环境、机器设备状态正常。 护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。

准 备 用物准备 （1）血液透析机、A、B透析液、透析器及管路。（2）治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。（3）药品：生理盐水，肝素注射液，根据医嘱备透析过程用药。 开 机 接通透析机电源、水源，按指示连接A、B透析液。打开透析机进行自检，自检通过。

一次查对 根据血液净化治疗记录单核对患者信息（如姓名、性别、年龄、透析器型号等）、治疗方式及相关参数（如超滤量、透析液钾、钠、钙浓度、透析液流量等）。

安 装 检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否 完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。

预 冲 （1）启动血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透

二十、血液净化管理与持续改进（可选，县医院为必选）

评 审 标 准 评 价 要 点 省级卫生行政部门对该医院开展血液透析的批文。 主管部门对血液透析室进 行监督管理记录。 数据或实例显示,血液透析 室建设符合标准,管理持续改进有成效。 资料审阅 现场检查 结果 4.20.1 有血液透析室的医院，其设臵、人员配备及其设备、设施合理，符合国家法律、法规及卫生部《血液透析室基本标准》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程（2010 版）》的要求，满足医院功能任务要求。 【C】 1.血液透析为省级卫生行政部门核准的诊疗科目。 2.按照《医疗机构血液透析室基本标准》的各项要求设置。 3.按照《医疗机构血液透析管理规范》加强管理。 【B】符合“C”，并 有职能部门对血液透析室进行监督管理。 【A】符合“B”，并 血液透析室建设符合标准要求，管理规范。 4.20.1.1 血液透析室设置符合规范。 【C】 血液透析室人员名单与信1.至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任息； 职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师；排班表； 血液透析室负责

血液净化一般护理常规

血液净化（blood purification，BP)是把病人的血液引出体外，并通过一种净化装置，去除血液中的致病物质，使血液得以净化和达到治疗的作用。这个过程统称为血液净化。血液净化的方法包括：血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液滤过等，不同的治疗方法有不同的适应症。血液透析疗法、血液透析滤过疗法在临床上主要应用于各种原因引起的急、慢性肾衰竭的患者；血液灌流主要用于各种中毒（农药、药物）；血浆置换疗法俗称人工肝，主要应用于重症肝功能衰竭的替代治疗，亦可用于各种难致的自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜等疾病的治疗等；连续性血液滤过疗法主要用于救治急性重症肾衰竭及多脏器功能衰竭。

1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。

2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、青紫、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。

3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。 4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。 5、根据季节或病人情况决定透析温度。

6、观察血流量、静脉压（VP)、跨膜压（TMP)等各

输液查对制度

1、严格执行查对制度；

2、认真查对输液卡，加入药液后须签名，标明时间；

3、备药前检查药液瓶口有无松动、瓶身有无裂缝、药液有无变质等，同时注意 批号、有效期，如不符合要求或标签不清不得使用。

4、用多种药物时，要注意有无配伍禁忌，配液后检查药瓶内有无细小颗粒、浑 浊、变色等。

5、易致过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史，使用前应做过过敏试验。

6、输液前必须用至少两种方式核对病人身份，正确无误后方可执行。 7、输液时如病人提出疑问，应及时查对、核对无误后方可执行。 8、建立输液巡视卡，半小时巡视查看输液速度，有无反应及局部情况。

惠安县医院护理部 2015年1月28日

输血安全制度

1、到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。 1）患者姓名、科室、床号、住院号、血型； 2）献血者姓名、血液编号、血型； 3）血液成分、血量、采集日期、有效期；

4）血液外观检查：标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝 块、血液颜色有无异常、有无溶血等；

5）交叉配血试验结果；以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签名后取 血。

2、血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起

输液查对制度

1、严格执行查对制度；

2、认真查对输液卡，加入药液后须签名，标明时间；

3、备药前检查药液瓶口有无松动、瓶身有无裂缝、药液有无变质等，同时注意 批号、有效期，如不符合要求或标签不清不得使用。

4、用多种药物时，要注意有无配伍禁忌，配液后检查药瓶内有无细小颗粒、浑 浊、变色等。

5、易致过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史，使用前应做过过敏试验。

6、输液前必须用至少两种方式核对病人身份，正确无误后方可执行。 7、输液时如病人提出疑问，应及时查对、核对无误后方可执行。 8、建立输液巡视卡，半小时巡视查看输液速度，有无反应及局部情况。

惠安县医院护理部 2015年1月28日

输血安全制度

1、到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。 1）患者姓名、科室、床号、住院号、血型； 2）献血者姓名、血液编号、血型； 3）血液成分、血量、采集日期、有效期；

4）血液外观检查：标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝 块、血液颜色有无异常、有无溶血等；

5）交叉配血试验结果；以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签名后取 血。

2、血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起

血透透析室管理制度

第一节血透室消毒隔离制度 第二节 护理质量管理制度

第三节 医院感染控制监测管理制度 第四节 血透设备保养维修清洗消毒管理制度 第五节 血液净化患者登记及病案管理制度 第六节 患者健康教育制度 第七节 血透室交接班制度 第八节工作人员健康检查制度 第九节工作人员学习培训制度 第十节陪客管理制度

第十一节抢救物品管理制度

第十二节血透室工作人员自身防护制度 第十三节血透室安全管理差错事故防范制度 第十四节水处理间制度 第十五节透析液配置室制度 第十六节库房管理制度

第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度 第十八节 不良事件报告处置制度 第十九节血透室医院感染管理及防控制度 第二十节消毒隔离查对制度

第二十一节血透患者常规实验室检查制度

第二十二节 HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病

人登记制度

第二十三节家访谈话制度 第二十四节透析患者接诊制度 第二十五节 血透突发事件技术培训

第一节 血透室消毒隔离制度

1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须

血透透析室管理制度

第一节血透室消毒隔离制度 第二节 护理质量管理制度

第三节 医院感染控制监测管理制度 第四节 血透设备保养维修清洗消毒管理制度 第五节 血液净化患者登记及病案管理制度 第六节 患者健康教育制度 第七节 血透室交接班制度 第八节工作人员健康检查制度 第九节工作人员学习培训制度 第十节陪客管理制度

第十一节抢救物品管理制度

第十二节血透室工作人员自身防护制度 第十三节血透室安全管理差错事故防范制度 第十四节水处理间制度 第十五节透析液配置室制度 第十六节库房管理制度

第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度 第十八节 不良事件报告处置制度 第十九节血透室医院感染管理及防控制度 第二十节消毒隔离查对制度

第二十一节血透患者常规实验室检查制度

第二十二节 HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病

人登记制度

第二十三节家访谈话制度 第二十四节透析患者接诊制度 第二十五节 血透突发事件技术培训

第一节 血透室消毒隔离制度

1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须