血管端端吻合术

狗小肠部分切除、肠端-端吻合术

【学习目的和要求】

1.了解节段性小肠坏死模型的制作方法。 2.掌握活体动物的肠管切除和端-端吻合的方法。 【器材】

手术刀、组织剪、线剪、血管钳、组织钳、有齿镊、无齿镊、持针钳、甲状腺拉钩、S拉钧、肠钳、有齿直血管钳(Kochcr钳)、吸引器、缝合针和线、纱布、纱布垫、手术巾、手套、胶布、敷料等。 —.操作步骤

1.麻醉成功后，将狗(也可用家兔或小型猪代替)仰卧位固定于手术台上，消毒、铺无菌巾。

2.开腹 作右(或左)中腹部经腹直肌或正中切口。 3.肠切除

(1)开腹后，观察腹内小肠，将一段小肠袢提出切口外，周围用盐水纱布垫将小肠袢与腹壁隔开。在近系膜缘处结扎4~5条肠系膜血管用以制作肠坏死模型。

(2)展开肠拌，观察病变范围及系膜血管分布情况，确定肠管的切除范围。在预定的切除部位，按血供方向，先将一面的系膜作“V”形切开，接着按同—切开面剪开另一面的系膜，此时应注意避免损伤血管(图13-1)。然后分离所遇的系膜血管，用两把弯血管钳夹住，在钳间剪断此血管，用4号丝线结扎血管两断端，再于近心端结扎线外侧用l号丝线作贯穿缝合结扎。最后切断小肠系膜。

(3)在拟切除肠管两端(离色泽变暗的肠管3

血管端端吻合术

[适应证] 利器切伤或经清创后，动脉缺损较小者，可直接作端端吻合 [手术步骤] 1.吻合处理 ⑴分离血管断端：动脉两端需先适当分离，并将邻近关节保持于半屈位，以减少张力。有时可以切断某些不重要的侧支，以增加主要动脉的长度。年轻伤员健全的动脉可拉长2～3cm，以弥补缺损间隙，进行直接吻合。 ⑵检查血流状况：按清创时预定的血管切除范围剪除损伤部分时，动脉近端应有活动性喷血。如喷血不旺，应考虑近段仍有阻塞，可用塑料管插入动脉内吸引冲洗。如仍不见效，则须再次切除段。如喷血旺盛，再用血管夹阻断血流。同样暂时开放远端血管夹，检查动脉逆流是否良好。远段如有血栓也须加以吸除，通畅后才可吻合。 全屏显示表格 ⑴拉出血管外膜 全屏显示表格 ⑵切除血管外膜 ⑶剥除血管外膜：用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去，以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成；或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜，慎勿损伤血管壁。一般每侧断端剥离外膜各0.5～1cm长[图1 ⑴ ⑵]。

⑶冲洗断端管腔 图1 血管吻合前处理 ⑷冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0.1%肝素生理盐水（也可用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液）冲洗两

外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术疗效比较

【摘要】 目的 探讨外路鼻腔泪囊吻合术（EXTDCR）与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（ENDCR）的疗效及手术适应证。方法 选取221例慢性泪囊炎或泪管鼻阻塞患者为研究对象，其中101例采取EXTDCR术式，120例采取ENDCR术式，对手术效果观察3个月至2年。结果 EXTDCR术后3个月无流泪、流脓，泪道冲洗通畅101例；术后一年复发流脓者2例，泪道冲洗不通畅者6例；术后二年成功率94%。ENDCR术后三个月2例复发流泪，无流脓，泪道冲洗不通畅，半年后复发流脓。12例术后一年复发流泪，泪道冲洗不通畅，其中3例复发流脓。术后二年复发流泪，泪道冲洗不通畅4例。术后二年成功率85%。差异有统计学意义（P＜005）。结论 EXTDCR较ENDCR成功率高，复发率低，复发周期长。对慢性泪囊炎患者采取何种术式，应视具体情况而定。

【关键词】 鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术；外路鼻腔泪囊吻合术；慢性泪囊炎

外路鼻腔泪囊吻合术（EXTDCR）是治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的经典术式[3]，被誉为金标准。鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（ENDCR）随着内窥镜技术的不断发展日趋普及，疗效也愈发稳定。 2008年7月至201

外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术疗效比较

【摘要】 目的 探讨外路鼻腔泪囊吻合术（EXTDCR）与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（ENDCR）的疗效及手术适应证。方法 选取221例慢性泪囊炎或泪管鼻阻塞患者为研究对象，其中101例采取EXTDCR术式，120例采取ENDCR术式，对手术效果观察3个月至2年。结果 EXTDCR术后3个月无流泪、流脓，泪道冲洗通畅101例；术后一年复发流脓者2例，泪道冲洗不通畅者6例；术后二年成功率94%。ENDCR术后三个月2例复发流泪，无流脓，泪道冲洗不通畅，半年后复发流脓。12例术后一年复发流泪，泪道冲洗不通畅，其中3例复发流脓。术后二年复发流泪，泪道冲洗不通畅4例。术后二年成功率85%。差异有统计学意义（P＜005）。结论 EXTDCR较ENDCR成功率高，复发率低，复发周期长。对慢性泪囊炎患者采取何种术式，应视具体情况而定。

【关键词】 鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术；外路鼻腔泪囊吻合术；慢性泪囊炎

外路鼻腔泪囊吻合术（EXTDCR）是治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的经典术式[3]，被誉为金标准。鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（ENDCR）随着内窥镜技术的不断发展日趋普及，疗效也愈发稳定。 2008年7月至201

术部：脐后腹中线上做切口，长度5-6cm。必要时可越过脐部延长切口。 手术过程：

1. 实验动物准备

①检查动物状态及全身情况(如P、T、R等的检查)，评估手术的风险。 ②保定：左侧卧保定，切实保定头部及四肢。

③麻醉：肌肉注射速眠新(846)；检查麻醉效果（察看动物有无眨眼反射，动物无反应为佳）。

④剪毛：术部剪毛剃毛的范围超出切口周围5~10cm

⑤消毒：采用清洁手术式消毒，由手术区中心部向四周顺时针涂擦碘酊，待完全干后（约1—2分钟），再重复上述操作进行第二次消毒，待完全干后用酒精棉球脱碘即可。

⑥术部隔离：有孔创巾覆盖于术区（也可用4块手术巾依次围在切口周围），并用巾钳固定在畜体上。

2. 手术人员的准备

①手术人员更换清洁的衣裤和鞋。

②修剪指甲；肥皂水洗刷手、臂；手、臂用0.1%的新洁尔灭消毒（两个泡手桶分别浸泡拭洗5分钟）。

③依次穿戴手术帽、口罩，穿手术衣、戴手套；人员穿戴顺序依次为：器械助手、术者和助手。

④器械助手清点手术用品并准备好，准备手术。

3. 打开手术通路

紧张切开皮肤，钝性分离皮下组织，暴露腹中线。如果皮下脂肪层较厚，为了显露腹中线，应先将脂肪分离或切除。左手持有齿镊夹持腹中线并上提，右手持手术刀经腹中线向腹腔内戳透腹膜退出手术

胸外科器械吻合技术在临床应用日益广泛,其术后吻合口并发症发生率低[1-2],操作简便,可缩短手术时间的优点,被广大临床医生所接受[3]。但进口及国产一次性吻合器价格贵,增加了病人的经济负担,而国产可重复机械吻合器应用中仅使用一次性吻合钉组件,费用低,只要掌握其使用原理和方法,选择适当型号,仔细操作,

第 9卷第 1 9期 第 1 3总 2期2 1 0 1年 1 0月 半月刊上

◎悝 DD擞 I远O SLF TFC AC NA育 CTI EON NA程 I刘海青吕荣增连永峰张波杨振华

食管胃胸内吻合术中应用国产可重复机械吻合器的经验关键词：吻合器；食管胃胸内吻合术 d i 0 9 9 .s.622 7 . 1. . 7 o:1 . 6￣i n17.7 9 0 11 0 3 s 2 95文章编号： 17—79 (0 1 1—0 50 6227 2 1) 90 8-2

胸外科器械吻合技术在临床应用日益广泛，其术后吻合口并发症发生率低[,操作简便，可缩短手术时间 的优点，被广大临床医生所接受[。但进口及国产一次 3】性吻合器价格贵，增加了病人的经济负担，而国产可重复机械吻合器应用中仅使用一次性吻合钉组件，费用低，

(经再次机械吻合成功 1,改用手工吻合成功

捆绑式胰肠吻合术防止胰漏的 机制

　　　　　　　完成胆肠和胃肠吻合后，腹腔内安置引流管．　术后观察患者总体情况，腹腔引流量及其性状，术后１　ｍｏｎＢ超检查，注意胰残端周围有无积液，以后不定期地进行Ｂ超检查．

２　　　Ⅱ型与Ⅰ型的比较

Ⅱ型有以下两大优点：（１）完成吻合时间显著缩短．这是因为简化了几个步骤：包括把空肠断端外翻，黏膜的吻合和胰管内置管等．　　（２）吻合口可靠性的检测．Ⅰ型完成吻合之后，不愿向肠腔内注水检测．　主要的顾虑为胰肠吻合的间隙形成积液．　因此在进行捆绑时往往偏紧．　这样又担心压迫胰管，因此须向胰管内置管以抵抗外来压力．Ⅱ型完成吻合后可以大胆向肠腔内注水检测，既能确保安全，又可避免捆绑过紧．　最主要的优点更是使术者能对新完成的胰肠吻合口绝对放心．

　　　　　　　　一般认为胰腺质地正常及胰管不扩张时特别容易发生胰漏．　捆绑式胰肠吻合术在此时更能发挥其作用，因为不论胰腺质地是否正常柔软，胰管有无扩张，都能确保不发生吻合口漏，Ａ组有６例，Ｂ组有８例属于此类．　近年来ＰＤ的适应证有所发展，例如对胆囊癌施行ＨＰＤ，对某些中晚期胃癌或复发胃癌施行ＰＤ能够挽救一部分患者．　这类患者的胰腺质地和胰管均正常，以往由于担心吻合口漏而不敢施行ＰＤ，本组中

点对点与端到端的区别

点到点是物理拓扑，如光纤，就必须是点到点连接，DDN专线也是，即两头各一个机器中间不能有机器。

点到点是网络层的，你传输层只认为我的数据是从a直接到e的，但实际不是这样的，打个比方，传输层好象领导，他发布命令：要干什么什么事，但真正干的不是他，真正干的是员工，也许领导认为很简单一句话就可以干好的事，在员工眼里却是难于登天，手续极其烦琐，所以传输层是发布命令的领导，他说的是命令，也就是最终的目的，所以他只看到最初的地址和最终的地址，既一个任务的两个端点，网络层就相当于员工，领导的任务我要一步一步的作完，先从a到b,在从b到 c...,所以他看到的只是整个任务的一个阶段，a到b,b到c...这就是点到点。

端到端是网络连接。网络要通信，必须建立连接，不管有多远，中间有多少机器，都必须在两头（源和目的）间建立连接，一旦连接建立起来，就说已经是端到端连接了，即端到端是逻辑链路，这条路可能经过了很复杂的物理路线，但两端主机不管，只认为是有两端的连接，而且一旦通信完成，这个连接就释放了，物理线路可能又被别的应用用来建立连接了。TCP就是用来建立这种端到端连接的一个具体协议，SPX也是。

端到端是传输层的，你比如你要将数据从A传送到E，中间可

VoLTE端到端质量分析

SIP-503错误码原因分析研究

目录

1. 2. 3.

SIP-503消息错误码分析背景 ........................................................................................................... 2 SIP-503失败原因分类 ....................................................................................................................... 2 SIP-503流程分析............................................................................................................................... 4

无线链路失败导致掉话 ........................................................................

人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折的临床对比观察

肱骨近端骨折指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，占全身骨折的4%～5%，复杂、不稳定型骨折占其中的15%[1]，近几年其临床发病率还在不断增加。本次研究中，采用人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定分别对肱骨近端复杂骨折进行治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院收治的102例肱骨近端复杂骨折患者，男42例，女60例，年龄52～78岁；Neer 3部分骨折56例，Neer 4部分骨折46例。排除腋神经损伤和病理性骨折患者。根据Neer分类将研究对象按随机数字表法分为内固定组（n=62例）和置换组（n=40例）。内固定组中包括14例T形钢板，16例解剖型钢板，14例三叶草钢板，18例锁定钢板。置换组40例均进行髋关节置换。两组患者年龄、性别、骨折分型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法

1.2.1 内固定组 选用全身麻醉或颈丛阻滞麻醉，仰卧位，患肩垫高30°，有肩关节脱位者予以复位。选取三角肌与胸大肌间沟为手术入路，肩关节前内侧约8 cm弧形切口。将头静脉

于三角肌内侧缘分离并向