心电图宽大畸形QRS波

心电图宽 QRS 波三步鉴别法（绿色精简版）

绿色精简版，这个词亲们都不陌生。大到 Windows 操作系统、Office 软件 ，小到 PDF、看图软件都有绿色精简版，这个东西好处就在于好用、体积小、易安装，不好的地方在于阉割了很多不常用功能，有些还被作者加了病毒、木马。

宽 QRS 波的鉴别诊断是一盘很大的棋（黄元铸老师甚至把它写成了一本书叫《宽 QRS 波心动过速的诊断与鉴别诊断》，共 214 页，有兴趣可以拜读）。

这样看来虫哥即便想下这盘棋，估计亲们都不一定有兴趣看，这个确实不可能在一篇文章里写完，所以虫哥想到了绿色精简版——室上速伴差传和室速的简要鉴别诊断。

1. 室上速伴差传和室速的鉴别窍门之一：I 导 主波向下、AVF 主波向下，几乎就能肯定是室速。

2. 室上速伴差传和室速的鉴别窍门之二：胸导所有导联方向基本一致，要么全向上、要么全向下，或者 V6 S 波很深比 R 波还长，几乎就能肯定是室速。

3. 室上速伴差传和室速的鉴别窍门之三：如果 AVR 导联是一个单向 R 波（就是无 q，无 S 波）或者有一个宽大的 Q 波，几乎就能肯定是室速。

符合上面任一条就是室速，要是不幸一条都没找到，宽 QRS 心动过速你押宝是室

QRS波群识别方法的对比研究

【摘 要】快速而准确检测出心电信号中QRS波群的位置，是心电信号自动分析和诊断系统中的一个关键环节，各种算法层出不穷。本论文围绕心电信号QRS波群的检测的关键技术展开研究，分别对几种经典方法和新兴的神将网络法进行了对比分析。

【关键词】QRS波群；小波变换；差分阈值；数学形态

0 引言

随着移动通信、电子、医学及计算机技术的迅猛发展，电子产品集成度的不断提高，使得心电数据的远程实时监测已经成为了一种可能[1]。ECG信号分析的关键是对QRS波群的识别，是分析心脏状态的重要依据。QRS波群的识别过程分为三个步骤：首先，是对信号进行去噪处理，抑制噪声；然后，是对R波的进行识别；最后，通过对于R波的识别，基于一定的方法进一步识别Q波和S波。目前，QRS波群的识别方法有很多，其基本的思想是利用QRS特征波在时域图形和处理后图形中对应的关系，来进行识别。本文分别对阈值法、小波变换法、神经网络法、数学形态法等进行了对比。

1 差分阈值法

差分阈值法是由阈值法发展而来的，阈值法的基本原理：ECG信号中某时刻的数据幅度值大于所设定的阈值，就可判定该时刻存在一个可能的R波。通过对该时刻所在小范围内的数据进行修正，可最终确定R

宽QRS波群心动过速鉴别诊断

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练嘞 瞩糍

逮§酿 砧~辩

宽 QRS波群心动过速鉴别诊断 李满 (省邹山东城市人民医 2￣0)院 7 0 5宽 QR S波群心动过速是较常见的快速性心律失常之一。作如下： ①第一步看胸导联有无R波； S均无R波为室速。否 SS间期 ( R波起点至 S波包括诸多不同病因、发病机制和不同治疗原则的心动过速。则进入第二步；②看胸导联任一导联 R

是否≥10, R 0ms若 S>lO为室速， O ms否则进入若误诊误治可导致严重的后果，提高其诊断及鉴别能力具有顶点的时间)重要的临床意义。 第三步；③看是否有房室分离，有则为室速，否则进入第四

1宽 Q S波群心动过速的原因 R传导阻滞或室内差异传导。 8%, 0故发现此类心动过速，首先应考虑是室性心动过速( T) V。 12室上速引起的宽 Q波群心动过速 . RS 1①房性、交界性心动过速伴束支传导阻滞( B ) 1%~2%;②房性、交界性 B B占 5 0心动过速伴室内差异传导占4%~5③室上速伴路前传的心%;动过速，也称逆传型房室折返性心动过速( RT) AV,占 1 %~

步l④看图形是符合室速改变 l即呈RB B时，呈 R、 R、 ' B V.

　　这是一个来自越战归来的士兵的故事。他从旧金山打电话给他的父母，告诉他们：“爸妈，我回来了，可是我有个不情之请。我想带一个朋友同我一起回家。”

　　“当然好啊！”他们回答“我们会很高兴见到的。”

　　不过儿子又继续下去“可是有件事我想先告诉你们，他在越战里受了重伤，少了一条胳臂和一只脚，他现在走投无路，我想请他回来和我们一起生活。”

　　“儿子，我很遗撼，不过或许我们可以帮他找个安身之处。”父亲又接着说“儿子，你不知道自己在说些什么。像他这样残障的人会对我们的生活造成很大的负担。我们还有自己的生活要过，不能就让他这样破坏了。我建议你先回家然后忘了他，他会找到自己的一片天空的。”就在此时儿子挂上了电话，他的父母再也没有他的消息了。

　　几天后，这对父母接到了来自旧金山警局的电话，告诉他们亲爱的儿子已经坠楼身亡了。警方相信这只是单纯的自杀案件。于是他们伤心欲绝地飞往旧金山，并在警方带领之下到停尸间去辨认儿子的遗体。那的确是他们的儿子没错，但惊讶的是儿子居然，只有一条胳臂和一条腿。

　　故事中的父母就和我们大多数人一样。要去喜爱面貌姣好或谈吐风趣的人很容易，但是要喜欢那些造成我们不便和不快的人却太难了。我们总是宁愿和那些不如我们健康，美丽或聪明的人保持距离

心电信号的QRS波群检测：差分运算方法

叶云迟 中国台湾中坜市320号国立中央大学电子工程系

中国台湾中坜市320号清云大学电子工程系

王文君 中国台湾中坜市320号国立中央大学电子工程系

中国台湾台北路106号国立台北科技大学电子工程系 版权 2008 INIST，法国国家科学研究中心，保留所有版权。

关键词：心电信号 麻省理工学院心律失常数据库 QRS波群检测 差分运

算方法

摘要：本文用一种简单可靠的方法即差分运算方法（DOM）来检测心电信号

的QRS波群。 DOM包括两个阶段： 第一阶段是对一心电信号通过差分运算找到R点。 第二阶段根据R点确定Q点和S点以确定QRS波群。 在QRS波群，可以通过现有的方法找到T波和P波。 对麻省理工学院心律失常数据库中的心电信号（ QRS波和T和P波）的记录的测试显示的差分运算方法（DOM）比其他方法有一个更精确的检测率和更快的速度。

正文：

1、引言

目的分析宽QRS波群心动过速(WQRST)的心电图特征及鉴别诊断。方法对110例WQRST者,常规描记12导联同步心电图。目测Ⅰ、aVF导联心电轴。结果110例WQRST者中室性心动过速(VT)76例,室上性心动过速(SVT)伴心室内差异性传导(AVC)27例。SVT伴预激综合征(WPW)7例。24例存在无人区心电轴者均为VT。所有34例SVT伴AVC或WPW者无一例出现无人区心电轴。结论wQRST伴无人区心电轴时

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J UR O NAL O RAC I AL E E TRO AR I OGY J FP TC L C C D OL S

Z Q. 1 2

Q:

9 9

论

著

无人区心电轴对宽 QR S波群心动过速的分析杨丽王鹏飞

【要】目的分析宽 QR摘 S波群心动过速 ( wQR T的心电图特征及鉴别诊断。方法对 1 0例 WQR T S) 1 S者，常规描记 1 2导联同步心电图。目测 I、V导联心电轴。结果 10例 WQR T者中室性心动过速 ( ) 6 aF 1 S VT 7例，室上性心动过速 ( V伴心室内差异性传导 ( C 2 S T) AV ) 7例。 V伴预激综合征 ( w) ST wP 7例。2 4例存在无人区心电轴者均

目的分析宽QRS波群心动过速(WQRST)的心电图特征及鉴别诊断。方法对110例WQRST者,常规描记12导联同步心电图。目测Ⅰ、aVF导联心电轴。结果110例WQRST者中室性心动过速(VT)76例,室上性心动过速(SVT)伴心室内差异性传导(AVC)27例。SVT伴预激综合征(WPW)7例。24例存在无人区心电轴者均为VT。所有34例SVT伴AVC或WPW者无一例出现无人区心电轴。结论wQRST伴无人区心电轴时

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J UR O NAL O RAC I AL E E TRO AR I OGY J FP TC L C C D OL S

Z Q. 1 2

Q:

9 9

论

著

无人区心电轴对宽 QR S波群心动过速的分析杨丽王鹏飞

【要】目的分析宽 QR摘 S波群心动过速 ( wQR T的心电图特征及鉴别诊断。方法对 1 0例 WQR T S) 1 S者，常规描记 1 2导联同步心电图。目测 I、V导联心电轴。结果 10例 WQR T者中室性心动过速 ( ) 6 aF 1 S VT 7例，室上性心动过速 ( V伴心室内差异性传导 ( C 2 S T) AV ) 7例。 V伴预激综合征 ( w) ST wP 7例。2 4例存在无人区心电轴者均

1 . 心电描记按导线连接方式的不同可分为双极导联和单极导联，下列说法中正确的是

A . 将一对电极(一个正极、一个负极)直接安置于体表相隔一定距离的任意两点就可以构成双极导联 B . 双极导联的两个电极之间的连线为导联轴，有方向性即由正极指向负极 C . 单极导联的正极与“0”电位相连接 D . 单极导联只需连接一个电极

E . 单极导联的中心电势连接的是地线

2 . 心室律绝对不规则的心电图以下列哪项正确 A . 左前分支阻滞

B . 阵发性室上性心动过速 C . 干扰性房室脱节 D . 心房颤动 E . 房性心动过速

3 . 采用食管心房调搏测定房室结前传2：1阻滞点，正常值是 A . ≥130次/分 B . ≥140次/分 C . ≥150次/分 D . ≥160次/分 E . ≥170次/分

4 . 图19-2心电图除左房肥大、左心室肥厚和QT间期延长外，还有一项主要的心电图异常为

A . 完全性左束支阻滞 B . 不完全性左束支阻滞 C . 完全性右束支阻滞 D . 不完全性右束支阻滞 E . 双分支阻滞

5 . 可以不出现代偿间歇的室性期前收缩是

1 . 心电描记按导线连接方式的不同可分为双极导联和单极导联，下列说法中正确的是

A . 将一对电极(一个正极、一个负极)直接安置于体表相隔一定距离的任意两点就可以构成双极导联 B . 双极导联的两个电极之间的连线为导联轴，有方向性即由正极指向负极 C . 单极导联的正极与“0”电位相连接 D . 单极导联只需连接一个电极

E . 单极导联的中心电势连接的是地线

2 . 心室律绝对不规则的心电图以下列哪项正确 A . 左前分支阻滞

B . 阵发性室上性心动过速 C . 干扰性房室脱节 D . 心房颤动 E . 房性心动过速

3 . 采用食管心房调搏测定房室结前传2：1阻滞点，正常值是 A . ≥130次/分 B . ≥140次/分 C . ≥150次/分 D . ≥160次/分 E . ≥170次/分

4 . 图19-2心电图除左房肥大、左心室肥厚和QT间期延长外，还有一项主要的心电图异常为

A . 完全性左束支阻滞 B . 不完全性左束支阻滞 C . 完全性右束支阻滞 D . 不完全性右束支阻滞 E . 双分支阻滞

5 . 可以不出现代偿间歇的室性期前收缩是

心电图基本知识

【心电图的概念】

心脏由无数心肌细胞组成。心脏在机械收缩之前心肌细胞先发生电活动；电荷的移动产生微小的生物电流亦即心电；心电通过心脏及其周围的组织可传导至体表；利用心电图机和导联线、电极将体表的心电进行记录并描绘成一定的曲线就是心电图。

在基本概念里有以下内容

1．心脏机械收缩与电活动的关系。 2．心电的产生。 3．心电的传导。 4．心电的记录。 【心电形成的概念】 一、静息膜电位

指心肌细胞处于未受外来刺激时，存在于细胞膜内外的电位变化称为静息膜电位。

1．息状态下，心肌细胞膜对各种离子的通透性不同

钾离子(K+) 通透性很高 钠离子(Na+)、氯离子(Cl-) 通透性低 钙离子(Cl-) 完全不能透过 2．息状态下心肌细胞内外离子分布

钾离子(K+) 内∶外 = 150∶4 钠离子(Na+) 内∶外 = 25∶140 钙离子(Ca++) 内∶外 = 1∶20，000 氯离子(Cl-) 主要存在于细胞外液。 3．静息膜电位

用微电极方法，测静息状态下心肌细胞膜内外的电位差。由于静息状态下心肌细胞