胸部损伤中最常见的损伤是

1.下列哪些项目诊断肋骨骨折是不可靠的 A 间接疼痛

B 胸壁反常呼吸运动 C 骨擦感 D 局部疼痛

E 受伤后胸部变形

2.胸部损伤后咯血或痰中带血提示 A 气胸 B 血胸

C 肺或支气管损伤 D 食管损伤 E 损伤性窒息

3.开放性胸部损伤诊断的主要依据是 A 胸部皮肤裂伤 B 气管或食管裂伤 C 肋骨骨折刺破胸膜

D 胸壁创口与胸膜腔相通 E 开放性肋骨骨折

4.容易发生骨折的肋骨是 A 1～3肋 B 4～7肋 C 8～10肋 D 11～13肋 E 肋软骨

5.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证 A 气胸肺萎陷超过30% B 多根多处肋骨骨折 C 胸部爆震伤 D 进行性血胸

E 损伤性窒息发绀严重

6.诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的 A 直接疼痛 B 局部肿胀 C 间接疼痛 D 皮下气肿 E 伤部皮下瘀血

7.胸部损伤外科治疗原则是

A 纠正酸碱平衡失调 B 纠正电解质紊乱 C 给予脱水利尿剂 D 给予止痛，输血

E 纠正循环、呼吸功能障碍

8.闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适

1.下列哪些项目诊断肋骨骨折是不可靠的 A 间接疼痛

B 胸壁反常呼吸运动 C 骨擦感 D 局部疼痛

E 受伤后胸部变形

2.胸部损伤后咯血或痰中带血提示 A 气胸 B 血胸

C 肺或支气管损伤 D 食管损伤 E 损伤性窒息

3.开放性胸部损伤诊断的主要依据是 A 胸部皮肤裂伤 B 气管或食管裂伤 C 肋骨骨折刺破胸膜

D 胸壁创口与胸膜腔相通 E 开放性肋骨骨折

4.容易发生骨折的肋骨是 A 1～3肋 B 4～7肋 C 8～10肋 D 11～13肋 E 肋软骨

5.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证 A 气胸肺萎陷超过30% B 多根多处肋骨骨折 C 胸部爆震伤 D 进行性血胸

E 损伤性窒息发绀严重

6.诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的 A 直接疼痛 B 局部肿胀 C 间接疼痛 D 皮下气肿 E 伤部皮下瘀血

7.胸部损伤外科治疗原则是

A 纠正酸碱平衡失调 B 纠正电解质紊乱 C 给予脱水利尿剂 D 给予止痛，输血

E 纠正循环、呼吸功能障碍

8.闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适

第一节 胸部损伤病人的护理

一、概要： 肋骨骨折 ? 损伤性气胸 ? 损伤性血胸 胸部损伤护理 二、解剖生理 胸腔：胸腔分成三部分

1、右肺间隙：有右肺及其壁层脏层两层胸膜。 2、左肺间隙：有左肺及其壁层脏层两层胸膜。

3、纵膈：胸腔的中心，在两个肺间隙之间有食管、气管、大血管、心脏和心包。

胸膜腔：两层胸膜分别覆盖于肺表面及衬附胸腔内面，前者称脏层胸膜，后者称壁层胸膜，脏壁层胸膜之间为胸膜腔，它们形成左右两个不相通的胸膜腔。

正常情况下，两层胸膜之间并无间隔，只是一个潜在的间隙，其内有一层由少量浆液组成的薄膜，此薄膜有滑润作用又有粘性，产生吸力，使肺保持在膨胀状态，胸膜腔内总保持负压，吸气时负压加大，相当-8- -10cmH2O，呼气时负压减少或消失 -3- -5cmH2O。

一个稳定的负压对正常呼吸是重要的，可以产生吸力，预防肺萎陷。所以说胸膜腔是一个密闭的（左右不相通，与外界不相通）潜在的腔隙，内有负压，起到防止肺萎陷，促使肺膨胀的作用。

三、分类

胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通分为 闭合性胸部损伤 开放性胸部损伤

胸腹联合伤：胸部损伤同时伤及腹部脏器，这类损伤称为胸腹联合伤。 （一）肋骨骨折

单根肋骨骨折 单处 多

主要神经损伤临床表现 尺爪桡垂腕 正中手似猿 腋损方形肩 股伤四头瘫 胫损勾状足 腓总下内翻 正中神经

正中神经(median nerve)（Ｃ６～Ｔ１）在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。

在臂部与肱动脉一致；在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，至腕前区远侧横纹中点稍外侧的连线。 正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配下列肌肉：①旋前圆肌，其功能是使前臂旋前；②桡侧腕屈肌，其功能是使手桡侧屈曲，屈腕；③掌长肌，其功能是屈腕；④指浅屈肌，其功能是使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。

正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：①拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；②第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。

在腕管的远端，正中神经支配：①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；②拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧；③拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指

第二十七章 胸部损伤

三、选择题（28）

A1型题（12）

10．根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定是开放性损伤

A．胸部皮肤有伤口，肺压缩40% B．气胸伴皮下气肿 C．肋骨骨折并气胸 D．胸壁伤口处听到空气出入的响声 E．支气管断裂 11．下列哪项不是胸外伤常用的诊断方法

A．询问受伤机制 B．B超检查 C．体格检查 D．胸部X线检查 E．胸膜腔或心包腔穿刺 12．肋骨骨折多发生于

A．第1～3肋 B．肋软骨部 C．第4～7肋骨 D．第8～10肋 E．第11～12肋

13．多根多处肋骨骨折因胸壁反常呼吸导致呼吸困难时，采取的措施是

A．控制输入量，防止肺水肿 B．胸壁闭式引流 C．固定胸壁消除反常呼吸 D．肋间神经阻滞及骨折处封闭 E．应用呼吸兴奋剂，给氧 14．诊断张力性气胸最充分的根据是

A．呼吸困难，有严重广泛的皮下气肿 B．伤侧胸部呈高调鼓音 C．伤侧呼吸音消失 D．X线见纵膈向健侧移位，伤侧膈肌下降 E．胸腔试穿抽出高压气体

15．张力性气胸的急救处理首先应是

A．气管内插管辅助呼吸 B．输血，输液治疗休克

C．立即排气

常见运动损伤的预防和处理

148团中学 谢 斌

教学目的：1、使学生了解和掌握运动损伤的概念及产生的原因。 2、掌握常见运动损伤的预防及简单的处理原则、方法。

教学过程：

一、运动损伤的概念和分类：

1、定义：体育运动中，造成人体组织或器官在解剖上的破坏或生理上的紊 乱，称为运动损伤。

2、分类：运动损伤按时间可分：新伤和旧伤；按病程可分为急性损伤和慢性损伤；按性质可分为开放性损伤和闭合性损伤；按程度可分为轻度、中度损伤和重伤。 二、运动损伤发生的原因：

1、认识不足，措施不当。对运动损伤预防的重要性认识不足，未能积极地采取有效的预防措施，易导致运动损伤的发生。 2、准备运动不足：

A、不做准备活动就进行激烈的体育活动，易造成肌肉损伤、扭伤；

B、准备活动敷衍了事，在神经系统和各器官系统的功能尚未达到适宜水平； C、准备活动的内容不得当；

D、过量的准备活动致使身体功能不是处于最佳状态而是有所下降。

3、不良的心理状态：如缺乏经验、思想麻痹、情绪急燥；或在练习中因恐惧、害羞而产生犹豫不决和过分紧张等。

4、体育基础差、身体素质弱，或动作要领掌握不正确，一

中学生常见运动损伤的防治

主讲教师:刘听然

主要内容

运动损伤的概念和分类 运动损伤发生的原因

运动损伤的预防常见的运动损伤与处理

运动损伤的定义

体育运动中，外界各种因素作用于人体，使其 造成人体组织或器官在解剖上的破坏或生理上 的紊乱，并引起不同程度的局部或全身反应， 称为损伤。体育运动中所发生的损伤，称为运 动损伤

运动损伤的分类

按时间可分：新伤和旧伤； 按病程可分：急性损伤和慢性损伤； 按性质可分：开放性损伤和闭合性损伤； 按程度可分：轻度、中度损伤和重伤。

运动损伤发生的原因

(1)认识不足，措施不当。对运动损伤预防 的重要性认识不足，未能积极地采取有效的预 防措施，易导致运动损伤的发生。 (2)不良的心理状态：如缺乏经验、思想麻 痹、情绪急躁；或在练习中因恐惧、害羞而产 生犹豫不决和过分紧张等。 (3)体育基础差、身体素质弱，或动作要领 掌握不正确，一时不能适应体育活动的需要， 或不自量力，容易发生损伤事故。

运动损伤发生的原因

(4)不良的气候变化。如过高的气温和潮湿 的天气，导致大量出汗失水；在冰雪寒冷的冬 季易发生冻伤或其它损伤事故。 (5)组织纪律混乱和违反活动规定也是造成 伤害事故的原因。

运动损伤的预防

(1)学

网络广告中最常见的收费方式 按展示计费 CPM 广 告

(Costpermille/CostperThousandImpressions) :每千次印象费。CPM 是最常用的网络广告定价 模式之一，即广告条每显示 1000 次(印象)的费

用。在网上广告，CPM 取决于“印象”尺度，通 常理解为一个人的眼睛在一段固定的时间内注 视一个广告的次数。网上广告收费最科学的办法 是按照有多少人看到你的广告来收费。按访问人 次收费已经成为网络广告的惯例。 CPM(千人成本)指的是广告投放过程中，

听到或者看到某广告的每一人平均分担到多少 广告成本。传统媒介多采用这种计价方式。至于 每 CPM 的收费究竟是多少，要根据以主页的热门 程度(即浏览人数)划分等级，采取固定费率。 CPTM 广 告

(CostperTargetedThousandImpressions):经过0c06f8a EBET

定位的用户的千次印象费用(如根据人口统计信 息定位)。 CPTM 与 CPM 的区别在于，CPM 是所有用户的 印象数，而 CPTM 只是经过定位的用户的印象数。 按行动计费

CPC 广告(Cost-per-click):以每点击一次 计费，即每次点击的费用。这样的方法加上

混凝土损伤因子的定义

BY lizhenxian27 1 损伤因子的定义

损伤理论最早是1958年Kachanov提出来用于研究金属徐变的。所谓损伤，是指在各种加载条件下，材料内凝聚力的进展性减弱，并导致体积单元破坏的现象，是受载材料由于微缺陷(微裂纹和微孔洞)的产生和发展而引起的逐步劣化。损伤一般被作为一种“劣化因素”而结合到弹性、塑性和粘塑性介质中去。

由于损伤的发展和材料结构的某种不可逆变化，因而不同的学者采用了不同的损伤定义。一般来说，按使用的基准可将损伤分为:

(1) 微观基准量

1,空隙的数目、长度、面积、体积;

2空隙的形状、排列、由取向所决定的有效面积。 (2) 宏观基准量

1、弹性常数、屈服应力、拉伸强度、延伸率。 2、密 度、电阻、超声波波速、声发射。

对于第一类基准量，不能直接与宏观力学量建立物性关系，所以用它来定义损伤变量的时候，需要对它做出一定的宏观尺度下的统计处理(如平均、求和等)。

对于第二类基准量，一般总是采用那些对损伤过程比较敏感，在实验室里易于测量的量，作为损伤变量的依据。

由于微裂纹和微孔洞的存在，微缺陷所导致的微应力集中以及缺陷

损伤的修复

一、再生（regeneration）：组织损伤后，由损伤周围的同种细胞来修复称为再生。

（一）再生的类型

1、完全再生：指再生细胞完全恢复原有组织、细胞的结构和功能。

2、不完全再生：经纤维组织发生的再生，又称瘢痕修复。

（二）组织的再生能力

1、不稳定细胞（labile cells）：如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞等。

2、稳定细胞（stable cells）：包括各种腺体或腺样器官的实质细胞。

3、永久性细胞（permanent cells）：包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞。

（三）各种组织的再生

1、上皮组织的再生：

（1）被覆上皮再生：鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，后增生分化为鳞状上皮。

（2）腺上皮再生：其再生情况以损伤状态而异。腺上皮缺损腺体基底膜未破坏，可由残存细胞分裂补充，可完全恢复原来腺体结构；腺体构造（包括基底膜）完全破坏时则难以再生。

2、纤维组织的再生：受损处的成纤维细胞在刺激作用下分裂、增生。

3、软骨组织和骨组织的再生：软骨起始于软骨膜增生，骨组织再生能力强，可完全修复。

4、血管的再生：

（1）毛细血管的再生：出芽方式。

（2）大血管修复：大血管离断需手术吻合，吻合处两侧