水电解质失调抢救预案

第二章 外科病人体液失调

一、选择题 A型题

1、细胞外液中主要阳离子是 A Na+ B K+ C Mg2+ D Ca2+ E Fe2+

2、细胞内液中主要阴离子是： A HPO42－、Cl－ B HCO3－、蛋白质 C HPO42－、蛋白质 D Cl－、蛋白质 E HPO42－、HCO3－

3、代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得 A 深快 B 浅慢 C 浅快 D 深慢

E 没有改变

4、维持成年禁食病人的水电解质平衡错误得是：

A 禁食病人每天需水1500～2000ml，NaCl 4～5g，KCl 3～4g B 禁食病人每天需水2000～2500ml，NaCl 6～8g，KCl 3～4g C 禁食病人每天需水2000～2500ml，NaCl 4～5g，KCl 2～3g D 禁食病人每天需水2500～3000ml，NaCl 8～9g，KCl 3～4g E 禁食病人每天需水2000～2500ml，NaCl 4～5g，KCl 3～4g 5、输液的常见并发症：

A 输液过多；右心衰；输液过快，左

[第三章 水、电解质代谢紊乱] 水、钠代谢障碍

水肿 钾代谢障碍

张XX 男 8岁 2011年3月1日入院

病史：二年来反复于受凉后，下颌淋巴结肿大，出现浮肿、血尿，呕吐、腹泻、遵医嘱低盐饮食。上个月发生二次手指抽 搐，近二十天又发生下颌淋巴结肿大、浮肿、尿较多，大便稀 ，每天6~7次。近二日嗜睡、时有抽搐。 ·

体检：T37℃,P86次/分，R25次/分，BPl30/70mmHg,全身皮肤轻度浮肿；腹部有移动性浊音，心尖有轻度收缩期 杂音。

化验：血:Hb6g%,RBC2×1012 /L,Ca++ 2.1mg%,K+3mmol/L,Na+130mmol/L,C1- 100mmol/L。尿：量 1700—1800ml/天，蛋白++++,颗粒管型+,WBC++,比重 1.010。

1.病人所患何病?病因是什么? 2.多尿、等渗尿、尿质与量变化的发生机理。

3.高血压、浮肿的发生机理。4.酸中毒，血钾低、血钙低的发生机理。 5.贫血的发生机理。

6.呕吐、腹泻、嗜睡，抽搐的发生机理。

第一节 水、钠代谢障碍(一) 正常水、钠代谢 (二) 水钠代谢障碍的分类 (三) 低钠血症

(四) 高钠血症(五) 水肿

正常水钠代谢体液的容量和分布 体液的电解质成

病例一

罗先生，25岁，工人，体重60Kg。

现病史：肠梗阻手术后两日，自述头晕、四肢无力，24小时尿量1000ml。

查体：T 36℃， P110次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg。 实验室检查：血清钠 130mmol/L,血清钾3.0mmol/L。心电图显示：T波降低，ST段降低，Q-T间期延长，出现U波。 因胃肠功能尚未恢复，今日仍需禁食。 问题：

1. 病人出现了何种电水解紊乱，依据是什么。 2.该病人目前的主要护理诊断是什么。 3.针对该病人应采取哪些护理措施。

病例二

陈先生，40岁，工人，体重60Kg。

现病史：因急性腹膜炎入院。入院时腹痛，烦躁不安。 查体：T 40℃， P110次/分，R 28次/分，BP 80/55mmHg，呼气有烂苹果味。

血气分析示：血浆PH7.31，PaCO220mmHg，HCO3-12mmol/L. 问题：

1. 该病人出现了何种水电解质紊乱，依据是什么。 2. 该病人目前的主要护理诊断是什么。 3. 针对该病人应采取哪些护理措施。

【要点精解】

一、强电解质与弱电解质 1.强电解质与弱电解质区别

强电解质 弱电解质 相同点

都是电解质，在水溶液中(或熔融状态下)都能电离，都能导电，与溶解度无关 不

同

点

键型 离子键或极性键 极性键

电离程度 完全 部分 表示方法

电离方程式用等

号

电离方程式用可逆号

电解质在溶液中粒子形

式 水合离子 分子、水合离子

离子方程式中表示

形式离子符号或

化学式

化学式

2.常见的强、弱电解质 （1）强电解质：

①强酸：HCl 、H 2SO 4、HNO 3、HClO 4、HBr 、HI 、HMnO 4… ②强碱：NaOH 、Ca （OH ）2、Ba （OH ）2、KOH 、RbOH … ③大部分盐：Na 2CO 3、BaSO 4、AgCl 、KNO 3… （2）弱电解质：

①弱酸：如H 2S 、H 2CO 3、CH 3COOH 、HF 、HCN 、HClO 等。氢氟酸（HF ）是具有强极性共价键的弱电解质；H 3PO 4、H 2SO 3从其酸性强弱看属于中强酸，但仍属于弱电解质。

②弱碱：NH 3·H 2O ，多数不溶性的碱[如Fe(OH)3、Cu(OH)2等]、两性氢氧化物[如Al(OH)3、Zn(OH)2等]。③少部分盐：如HgCl 2，HgBr 2等。 ④水：是由强极

第一章 水、电解质代谢及酸碱平衡失调病人的护理

1、细胞外液最主要阳离子为

A、Ca2+ B、K+ C、Na+ D、Mg2+ E、Fe2+ 2、在体液平衡中下列哪项不对

A、细胞内液约为体重的40％B、细胞外液约为体重的20％C、组织间液约为体重的10％ D、血浆约为体重的5％ E、组织间液约为体重的15％ 3、高渗性脱水早期的主要表现是

A、尿量减少 B、血压下降 C、口渴D、神志淡漠 E、烦躁 4、不符合静脉补钾原则的是

A、尿量须在40ml／h以上 B、输液中氯化钾浓度<0.3％ C、滴速<60滴／min D、每日补充钾总量<6～8g E、可先静脉推注少量10％氯化钾 5、低钾与高钾血症相同的症状是

A、心动过速 B、乏力、软瘫 C、舒张期停搏 D、腹胀、呕吐 E、心电图T波低平 6、呼吸深而快是以下哪种酸碱失衡的特征

A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、混合性碱中毒

7、代谢性碱中毒发生错误的是

A、由于体内H2CO3增高所致 B、由于呕吐大量胃内容物所致 C、由于大量利尿所致 D、由于体内H2CO3减少所致 E、由于体内钾缺失所致

8、配置0.2％的过氧乙酸溶液1000ml，应取5％的过氧乙酸溶液多少ml A、10ml B、20ml C、30ml D、40m

第一章水、电解质代谢及酸碱平衡失调病人的护理试题

1、细胞外液最主要阳离子为

A、Ca2+

B、K+

C、Na+

D、Mg2+

E、Fe2+

2、在体液平衡中下列哪项不对

A、细胞内液约为体重的40％

B、细胞外液约为体重的20％

C、组织间液约为体重的10％

D、血浆约为体重的5％

E、组织间液约为体重的15％

3、高渗性脱水早期的主要表现是

A、尿量减少

B、血压下降

C、口渴

D、神志淡漠

E、烦躁

4、不符合静脉补钾原则的是

A、尿量须在40ml／h以上

B、输液中氯化钾浓度<0.3％

C、滴速<60滴／min

D、每日补充钾总量<6～8g

E、可先静脉推注少量10％氯化钾

5、低钾与高钾血症相同的症状是

A、心动过速

B、乏力、软瘫

C、舒张期停搏

D、腹胀、呕吐

E、心电图T波低平

6、呼吸深而快是以下哪种酸碱失衡的特征

A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性碱中毒

E、混合性碱中毒

7、代谢性碱中毒发生错误的是

A、由于体内H2CO3增高所致

B、由于呕吐大量胃内容物所致

C、由于大量利尿所致

D、由于体内H2CO3减少所致

E、由于体内钾缺失所致

8、配置0.2％的过氧乙酸溶液1000ml，应取5％的过氧乙酸溶液多少ml

A、10ml

B、20ml

C、30ml

D、40ml

强电解质和弱电解质

[教学重点] 1、掌握强、弱电解质的概念及弱电解质的电离平衡。

2、了解电解质强弱与导电能力的一般关系。

[重点讲解]

一、强电解质和弱电解质

（一）电解质

1、定义：凡是在水溶液里或熔化状态下能导电的化合物

实质：在水溶液或熔化状态下能电离出自由移动的离子的化合物。

注意：

（1）电解质和非电解质研究范畴均是化合物。

（2）某些化合物溶于水后其水溶液能导电但不一定是电解质。例：SO3溶于水后可以与水反应生成H2SO4而导电，但SO3为非电解质。

（3）离子化合物呈固态，共价化合物呈液态虽然是电解质但不导电，因为没有自由移动的离子。

（4）电解质和电解质的水溶液不同，前者为纯净物，后者为混合物。

2、中学常见的电解质

酸、碱、大多数盐（中学所学）均是电解质。

3、电解质导电

（1）原因：形成自由移动的离子。

（2）导电能力：相同条件下与溶液中的离子浓度大小有关。

（二）强电解质和弱电解质

1、比较：强电解质弱电解质

电离程度全部部分

电离方程式：H2SO4=2H++SO42-

NaHCOO3=Na++HCO3-

NaHSO4=Na++H++SO42-

溶质微粒离子分子为主，离子为辅

实例强酸：HCl，HNO3，H2SO4弱酸：HF，HClO，HCOOH，H2CO3

HBr，

3608

电解时，主要承担电量迁移任务的离子与首先在电极上发生反应的离子间有什么关系？ （ ） （A）没有任何关系 （B）有某种关系

（C）有无关系视相对电迁移率的大小而定 3667 （D）两者总是一致的 3610

已知Cu的相对原子量为64，用0.5法拉第电量可从CuSO4溶液中沉淀出多少Cu（ ） (A) 16 g (B) 32 g (C) 64 g (D) 127 g 3611

H2S2O8可由电解法制取，阳极反应为：2H2SO4 → H2S2O8 + 2H+ + 2e- ，阳极副反应为O2的析出。阴极析氢效率为100%，已知电解产生H2，O2的气体体积分别为9.0 L和2.24 L（标准态下），则生成H2S2O8的物质的量为： （ ）

(A) 0.1 mol (B) 0.2 mol

(C) 0.3 mol (D) 0.4 mol 3612

法拉第电解定律限用于： （ ） (A) 液态电解质

(B) 无机液态或固态电解质

3608

电解时，主要承担电量迁移任务的离子与首先在电极上发生反应的离子间有什么关系？ （ ） （A）没有任何关系 （B）有某种关系

（C）有无关系视相对电迁移率的大小而定 3667 （D）两者总是一致的 3610

已知Cu的相对原子量为64，用0.5法拉第电量可从CuSO4溶液中沉淀出多少Cu（ ） (A) 16 g (B) 32 g (C) 64 g (D) 127 g 3611

H2S2O8可由电解法制取，阳极反应为：2H2SO4 → H2S2O8 + 2H+ + 2e- ，阳极副反应为O2的析出。阴极析氢效率为100%，已知电解产生H2，O2的气体体积分别为9.0 L和2.24 L（标准态下），则生成H2S2O8的物质的量为： （ ）

(A) 0.1 mol (B) 0.2 mol

(C) 0.3 mol (D) 0.4 mol 3612

法拉第电解定律限用于： （ ） (A) 液态电解质

(B) 无机液态或固态电解质

尿电解质 1．尿钠检查

【原理】正常情况下体内钠的摄入量与排出量应保持平衡，摄入量决定于食物种类与饮食量。随粪便丢失的钠很少，约为1～2mmol／d，另外从汗液中排出约为50mmol／I。，因此钠的排出途径主要是经肾由尿液排出。钠可以自由通过肾小球，并由肾小管回吸收，其吸收量为近曲小管70％，亨利袢15％，远曲小管5％，皮质及髓质集合管各5％，尿液排出的钠少于肾小球滤过量的1％。当肾有病变时血钠浓度偏低，而尿液钠含量增高。

【参考值】 130～260mmol／24h(3～5g／24h)。 【临床意义】

(1)尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症如呕吐、腹泻、严重烧伤、糖尿病酸中毒等。

(2)一次性尿钠检测意义：①急性肾小管坏死时，肾小管对钠吸收减少，常呈急性少尿，一次性尿钠大于40mmol／L；②肾前性少尿时，肾小管重吸收钠能力正常，为急性少尿，呈低尿钠，尿钠<30mmol／L。

3．尿钙检查 肾是排泄钙的重要器官，肾小球每日滤出的钙约10g，其中1／2在近曲小管重吸收，l／3在髓袢升支重吸收，其余在近曲小管和集合管吸收，仅1％随尿排出，含量的高低可反映血钙水平。

【原理】人体钙的代谢是个复杂过程，需通过神经