发育障碍儿童诊断与训练指导

孤独症早期家庭训练指导方法

Helen McCabe` 翻译 陆汝文2整理

<< 发育障碍儿童教育 >>

罗瓦思写的《发育障碍儿童教育》（1981）是采用行为分析法对孤独症儿童进行教育的主要参考书。应用行为分析法自从1993年以来在美国越来越广泛地受到教育界的注意。在莫莉思1993年写的《让我听你的声音》书中，讲了一个有两个孤独症孩子家庭、矫治孩子的方法。他们看了罗瓦思1987写的一篇文章后决定按照他的方法建立家里的强化训练项目。他们的结果显得十分成功。因此现在美国很多家长和专家都在讨论这个教法。

罗瓦思在1981年的书阐明了他的方法。孩子的训练一般是在他三岁半前开始的。每周在家里有三十到四十个小时的训练。就是每星期5—7天的训练，每天4—6个小时（都是一对一的）。这种时间安排不是绝对的，主要是要按照各个儿童的需要调整。一次训练平均2—3个小时（包括休息）。每个项目（5分钟左右）结束之后要休息1—2分钟，每小时也让儿童休息15分钟，那时候他可以自己玩，吃零食，看录像等活动。

罗瓦思这个方法是在操作性条件反射理论基础上形成的。它利用操作评定法，这包括三个部分：1）给儿童要求或指令；2）儿童回答或反应；3）强化——如果儿童反应是对的，马上给某

孤独症早期家庭训练指导方法

Helen McCabe` 翻译 陆汝文2整理

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罗瓦思写的《发育障碍儿童教育》（1981）是采用行为分析法对孤独症儿童进行教育的主要参考书。应用行为分析法自从1993年以来在美国越来越广泛地受到教育界的注意。在莫莉思1993年写的《让我听你的声音》书中，讲了一个有两个孤独症孩子家庭、矫治孩子的方法。他们看了罗瓦思1987写的一篇文章后决定按照他的方法建立家里的强化训练项目。他们的结果显得十分成功。因此现在美国很多家长和专家都在讨论这个教法。

罗瓦思在1981年的书阐明了他的方法。孩子的训练一般是在他三岁半前开始的。每周在家里有三十到四十个小时的训练。就是每星期5—7天的训练，每天4—6个小时（都是一对一的）。这种时间安排不是绝对的，主要是要按照各个儿童的需要调整。一次训练平均2—3个小时（包括休息）。每个项目（5分钟左右）结束之后要休息1—2分钟，每小时也让儿童休息15分钟，那时候他可以自己玩，吃零食，看录像等活动。

罗瓦思这个方法是在操作性条件反射理论基础上形成的。它利用操作评定法，这包括三个部分：1）给儿童要求或指令；2）儿童回答或反应；3）强化——如果儿童反应是对的，马上给某

发育障碍儿童教育

孤独症早期家庭训练指导方法 Helen McCabe` 翻译 陆汝文2整理

罗瓦思写的《发育障碍儿童教育》（1981）是采用行为分析法对孤独症儿童进行教育的主要参考书。应用行为分析法自从1993年以来在美国越来越广泛地受到教育界的注意。在莫莉思1993年写的《让我听你的声音》书中，讲了一个有两个孤独症孩子家庭、矫治孩子的方法。他们看了罗瓦思1987写的一篇文章后决定按照他的方法建立家里的强化训练项目。他们的结果显得十分成功。因此现在美国很多家长和专家都在讨论这个教法。

罗瓦思在1981年的书阐明了他的方法。孩子的训练一般是在他三岁半前开始的。每周在家里有三十到四十个小时的训练。就是每星期5—7天的训练，每天4—6个小时（都是一对一的）。这种时间安排不是绝对的，主要是要按照各个儿童的需要调整。一次训练平均2—3个小时（包括休息）。每个项目（5分钟左右）结束之后要休息1—2分钟，每小时也让儿童休息15分钟，那时候他可以自己玩，吃零食，看录像等活动。

罗瓦思这个方法是在操作性条件反射理论基础上形成的。它利用操作评定法，这包括三个部分：1）给儿童要求或指令；2）儿童回答或反应；3）强化——如果儿童反应是对的，马上给某种奖励，如果反

牛奶与儿童智力发育

随着全球经济的发展，受智力因素影响的科学技术的作用显得越来越重要。众多专家预测，未来世界各国的竞争就是人才智力间的竞争。儿童是国家的未来，如果他们没有良好的智力，未来整个国家的实力就会落后，落后就要挨打，民族生存的空间就会有许多危机。

智力的发育是以大脑的发育与功能健全为基础的。而大脑则是由多种营养物质构成的，其功能的调节也受到了许多营养物质的影响。

儿童时期是大脑发育与脑功能完善的重要时期。在出生时大脑重量约为360克，为成人脑重的25％，而至6岁时脑的重量已达成人脑重的90％；大脑细胞的数目在2岁半停止增加，大脑的体积在6岁不再增多，并且出生后第一年是儿童大脑发育的高峰期，所以在儿童的生长发育时期，应及时补充各种营养物质来保障大脑的发育。蛋白质是组成脑组织的物质基础。

如果儿童出现蛋白质缺乏，就可导致脑细胞合成减少，使脑细胞的数量不足，从而影响智力的发育。现已发现，蛋白质营养不良的儿童，出现智力迟钝的达13.3％，仅有30％的儿童智能正常，其余均处于不健康状态。婴幼儿在出生头2年内如有严重蛋白质能量营养不足，可影响他们进入学校后学习的智能。动物实验的研究结果还显示，在出生早期，如果小鼠蛋白质供应不足，大脑重量则会减轻。

儿童神经心理发育

大脑的发育

大脑的解剖发育 大脑的功能发育

大脑的解剖发育

1)大脑皮质沟回的形成

2)脑重的发育脑重 出生350g 出生350g 6月 - 9 月 600~700g 12月900g 12月900g 2~3岁900g 2~3岁900g11250g 11250g 6~7岁1280g 6~7岁1280g 成人1500g 成人1500g 2%~3% 占体重% 占体重% 10%~12% 占成人脑重% 占成人脑重% 25% 50% 60% 75% 80%~90%

小脑的发育 出生时---较差 出生时---较差 6个月达高峰,以后减慢. 个月达高峰,以后减慢. 2岁时发育仍不完善, 岁时发育仍不完善, 6岁时达成人水平

脊髓发育 脊髓在胚胎期已开始发育，出生时形态结构较完善，2 构较完善，2岁时与成人相似。婴幼儿脊髓 的比例相对较成人长，胎儿期达骶管，新 生儿达第二腰椎下缘，4 生儿达第二腰椎下缘，4岁时达第一腰椎。

神经纤维髓鞘发育 出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经 出生时神经纤维少、轴突与树突少，细胞 的连接少. 的连接少. 神经纤维髓鞘化不完善

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大脑功能发育 大脑皮层兴奋性低 ,对外界刺激容易疲劳 抑制,以睡眠

儿童视力如何发育？

视觉发育是一个渐进的过程，有赖于生后的视觉环境

视觉神经系统在出生后不停地发展变化，并逐渐走向成熟。研究显示，视力直到8岁时才基本发育完全。人类的视力发育是一个渐进的过程，可分为以下阶段：

怀孕期：在孕第4周，胎儿的视觉就已经形成。此时眼很小（比针头还小），而且被一层皮层包覆着。在第4～5个月，眼神经、血管、晶状体和视网膜开始发育。到第6个月末，胎儿眼睛已有很大的发展。

新生儿：正常新生儿两个眼球虽然成形，其视力并未完全发育。一般估计，出生到一星期之间的视力为0.01～0.02，1个月大的婴儿视力为0.05～0.1。出生到3个月之间，眼球并不会固视，而会被脸孔、明亮或运动的物体所吸引。

3个月：多数幼儿的视觉可平稳地“跟随”运动的物体，也能将视线固定在某物体上。色彩和运动物体都能吸引幼儿，而这些都可以促进视觉发展。

3～6个月：视网膜己有很好的发育。幼儿能由近看远，再由远看近，物体的细微部位也能看清楚。对距离的判断也开始发展，4个月时，开始建立立体视觉。

6个月：眼睛有成人的2/3大，看物体是双眼同时看，以获得正常的“双眼视觉”。而距离与深度的判断力也继续发展。

1岁：幼儿的视力进一步发展。眼、手、及身体的协调更自然。此时

精神障碍的检查与诊断

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病史采集 主诉 现病史 既往史 婚姻史 月经史 家族史医学课件园

病史采集中的特殊问题 代诉 知情人的选择 全面了解 记录

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精神检查的目的 又称晤谈 发现症状，确定诊断 病人沟通，实施治疗 定式与半定式检查

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晤谈 晤谈的目的 晤谈的步骤 晤谈技巧

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晤谈技巧 重构 善于提问 代述 鼓励病人

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晤谈技巧 倾听 接受 肯定 澄清

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精神障碍的内容 一般内容 认知活动 情感活动 意志行为 其他

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其他检查 体检 神经系统检查 辅助检查 心理测验

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精神障碍的诊断 诊断标准 暂行诊断 归纳推理 排除诊断

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别说我是坏孩子

——情绪与行为障碍儿童

一、情绪与行为障碍儿童的概述

（一）概念：情绪和行为障碍儿童指他们的行为在没有智力障碍和精神失常的情况下与

其所处的社会情境及社会评价相违背，在行为上显著地异于常态，且妨碍个人对正常社会生活的适应。

（二）具体含义

1.既不是由智力、感官残疾，也不是由健康条件引起的学习低能; 2.不能与同龄人、伙伴、家长、教师建立或维持令人满意的人际关系;

3.在正常的情况下，也会出现过度的情绪困扰和令别人难以接受的行为方式; 4.长期伴有不愉快的心境和抑郁、沮丧、压抑感; 5.有无意识的抵触行为和不合群的孤僻感。

二、情绪与行为障碍儿童的症状

1.冲动性、攻击性的反应 2.孤独与退缩反应 3.学习障碍

4.多动症（注意缺陷与多动障碍） 5.反社会行为表现

三、情绪与行为障碍儿童的分类

1.障碍程度分类

从情绪困扰和不良行为的程度上可将问题儿童划分为轻度、中度、重度三类 。 2.控制程度分类

从情绪与行为的控制程度上来划分，可分为超控制与低控制型两大类。 3.障碍行为后果分类

按行为的后果和错误的性质来划分，情绪与行为障碍可分为非社会性行为和反社会性行为两大类。

四、情

听觉障碍儿童心理与教育

一、听觉障碍儿童概述

（一）什么是听觉障碍？

我国在1987年全国残疾人抽样调查时，将听觉障碍（hearing impairment）称为听力残疾。所谓听觉障碍是指因听觉系统某一部位发生病变或损伤，导致听觉功能感测或理解声音的能力的完全或部分降低，造成言语交往困难，也称听力障碍、聋（deaf）、重听（hard hearing）、听力损失（hearing loss）。

值得注意的是聋未必哑，在我们的意识中常认为聋和哑是并存的，我们也常叫“聋人”为“聋哑人”，其实这是不准确的。很多聋人的言语器官并没有疾病，只是由于听觉的障碍致使其说话时出现发音不清等现象。聋人由于听觉系统不完善，导致他对于自己的发音也无法准确监听，他也不知道自己说的对不对，与人交往时别人也听不清他说的什么，他说话的积极性也没有了。长此以往，最终导致了他不爱说话，表现出“哑”。所以大多数聋哑人就是由于没有经过专业的语言训练，最终因聋致“哑”。

（二）听觉障碍的分类

听觉障碍一般按听力损伤程度分成：聋和重听。聋又分为一级聋（听力损伤在110分贝以上）和二级聋（听力损伤在91-110分贝之间）；重听又分为一级重听（听力损伤在71-90分贝之间）和二级重

听（听力损

听觉障碍儿童心理与教育

一、听觉障碍儿童概述

（一）什么是听觉障碍？

我国在1987年全国残疾人抽样调查时，将听觉障碍（hearing impairment）称为听力残疾。所谓听觉障碍是指因听觉系统某一部位发生病变或损伤，导致听觉功能感测或理解声音的能力的完全或部分降低，造成言语交往困难，也称听力障碍、聋（deaf）、重听（hard hearing）、听力损失（hearing loss）。

值得注意的是聋未必哑，在我们的意识中常认为聋和哑是并存的，我们也常叫“聋人”为“聋哑人”，其实这是不准确的。很多聋人的言语器官并没有疾病，只是由于听觉的障碍致使其说话时出现发音不清等现象。聋人由于听觉系统不完善，导致他对于自己的发音也无法准确监听，他也不知道自己说的对不对，与人交往时别人也听不清他说的什么，他说话的积极性也没有了。长此以往，最终导致了他不爱说话，表现出“哑”。所以大多数聋哑人就是由于没有经过专业的语言训练，最终因聋致“哑”。

（二）听觉障碍的分类

听觉障碍一般按听力损伤程度分成：聋和重听。聋又分为一级聋（听力损伤在110分贝以上）和二级聋（听力损伤在91-110分贝之间）；重听又分为一级重听（听力损伤在71-90分贝之间）和二级重

听（听力损