fogarty导管取栓术

20例导管扩张下动静脉内瘘术的临床效果评价

胡波 孟宇 尹良红1

[摘要] 目的 探讨动脉取栓导管扩张下血液净化用前臂动静脉内瘘术的手术方法以及临床效果。方法 总结暨南大学附属第一医院肾内科2005年7月-2007年9月收治的20例诊断明确的尿毒症患者因需要长期透析以及血管条件差而行动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘术。手术选择病人的非主力手，分别游离头静脉和桡动脉，结扎头静脉和桡动脉的远端向头静脉和桡动脉的近端分别插入动脉取栓导管并用2ml注射器向导管内注入适量肝素生理盐水，充起球囊，根据需要持续均匀的扩张头静脉和桡动脉的狭窄段，再以7-0的血管逢线端侧吻合血管。结果 术后即时、1小时、2小时、3小时、术后连续七天均能听到血管杂音以及扪及到血管震颤平均随访8个月手术的成功率90%以上。已有15例病人内瘘成熟并已使用，内瘘的血流量大于200ml/min，完全能满足各种血液净化治疗。结论 动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘手术成功率高，可以纠正血管条件差伴有部分狭窄的患者，内瘘成熟快，血流量大，临床效果好。

[Abstract] Objective: In order to evaluate the operation methods and t

20例导管扩张下动静脉内瘘术的临床效果评价

胡波 孟宇 尹良红1

[摘要] 目的 探讨动脉取栓导管扩张下血液净化用前臂动静脉内瘘术的手术方法以及临床效果。方法 总结暨南大学附属第一医院肾内科2005年7月-2007年9月收治的20例诊断明确的尿毒症患者因需要长期透析以及血管条件差而行动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘术。手术选择病人的非主力手，分别游离头静脉和桡动脉，结扎头静脉和桡动脉的远端向头静脉和桡动脉的近端分别插入动脉取栓导管并用2ml注射器向导管内注入适量肝素生理盐水，充起球囊，根据需要持续均匀的扩张头静脉和桡动脉的狭窄段，再以7-0的血管逢线端侧吻合血管。结果 术后即时、1小时、2小时、3小时、术后连续七天均能听到血管杂音以及扪及到血管震颤平均随访8个月手术的成功率90%以上。已有15例病人内瘘成熟并已使用，内瘘的血流量大于200ml/min，完全能满足各种血液净化治疗。结论 动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘手术成功率高，可以纠正血管条件差伴有部分狭窄的患者，内瘘成熟快，血流量大，临床效果好。

[Abstract] Objective: In order to evaluate the operation methods and t

机械取栓流程精编

W O R D版

IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】

急性缺血性卒中（AIS）机械取栓流程

一、流程要点：

1、准备5种耗材：导引导管、微导管、微导丝、注射器、Solitaire FR。

2、Solitaire释放后维持5分钟。

3、Solitaire回拉前进行5个动作。

二、以Solitaire FR为例示范取栓操作流程步骤：

1、明确闭塞部位，

2、微导管定位，

3、支架输送，

4、支架定位，

5、支架释放，

6、支架回拉，

7、取栓后操作。

1.1 明确闭塞部位：血栓近端行主动脉弓/目标血管近端造影，血栓远端通过血栓后行微导管造影，可确认血栓长度，选择合适长度支架。

2.1 微导管定位：

方案1、微导管头端超过血栓远端，以确保当Solitaire FR完全释放后，支架有效长度可以覆盖血栓两端，微导管头端marker所在位置即为支架远端拟到达位置。

方案2、微导管头端超过血栓远端，置于M2平直分支，可于侧位确认，此种方案下可不行微导管造影。

3.1 支架输送：将保护鞘置于微导管前段，直至确认鞘前端就位，顶在内壁。固定Y阀后将Solitaire FR血流再

适应证 1、肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者。 2、心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。

3、部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路。

4、病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者。 [返回]禁忌证无绝对禁忌证 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。 2、患者不能配合，不能平卧。

3、患者有严重出血倾向。

4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。

5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。 [返回]置管部位 1、首选右侧颈内静脉。

2、其它部位：左侧颈内静脉、颈外静脉。

[返回]器材及药物 1、静脉穿刺包，包括穿刺针、注射器、导丝、隧道针、留置导管、扩张器、撕脱鞘、手术刀。

2、静脉切开包。其它同中心静脉临时导管置管术。 [返回]操作步骤 1、操作一般在手术室进行，有条件时可在超声引导下穿刺，或在放射介入科进行，在X 线下调整导管位置。

2、以右侧颈内静脉插管为例，患者仰卧位，头略偏向左，充分暴露右侧颈部三角区（胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨上缘组成的三角区）。

3、术者戴帽子、口罩、穿刺区局部消毒，戴无

下腔静脉滤器置入联合导管溶栓治疗DVT的疗效分析

【摘要】 目的 观察经导管溶栓联合下腔静脉滤器置入治疗下肢深静脉血栓形成的疗效。 方法 对29例下肢深静脉血栓形成患者进行经小隐静脉置入溶栓导管联合下腔静脉滤器置入治疗，共10～12 d。结果 髂股静脉完全再通率75%，总有效率100%，治疗过程中未发生肺栓塞及出血并发症。结论 经导管溶栓联合下腔静脉滤器置入治疗下肢深静脉血栓形成再通率高且并发症少。

【关键词】

下肢深静脉血栓；导管溶栓术；下胫静脉滤器植入术；疗效分析

下肢深静脉血栓 （deep venous thrombosis of the lower limbs，DVT） 是临床常见病，近期可出现肺动脉栓塞，远期可出现深静脉血栓后综合征等并发症，其致残率高且为猝死的重要原因。所以一经确诊应及早进行有效治疗。随着近年来导管溶栓术、腔静脉滤器植入术等介入技术的进展，DVT的治愈率不断提高。2011年11月至2012年11月我院对29例下肢深静脉血栓患者采用下腔静脉滤器植入联合导管溶栓进行治疗，疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 29例患者均进行血浆D二聚体检测联合彩超及深静脉逆行造影确诊。其中男18例，女11例，年龄34～71岁，

微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理

发表时间：2016-10-27T14:47:37.153Z 来源：《中国医院药学杂志》2016年8月作者：竹林蓉

[导读] 对微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石患者实施综合护理，能够促进患者恢复，无严重并发症。

杭州师范大学附属医院泌尿科 311121

摘要：目的：探讨微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理措施。方法：回顾分析2013年1月至2016年1月我院收治的60例复杂肾结石患者的临床资料，所有患者均行微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术，术前对所有患者做好心理护理和各项实验室检查，术后做好病情监测以及肾造瘘管、尿管的护理工作。结果：经过有效护理后，本组患者1次取石成功有49例，结石清除率达81.67%，并且均未出现护理并发症。结论：对微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石患者实施综合护理，能够促进患者恢复，无严重并发症。

关键词：肾结石；微创经皮肾造瘘术；输尿管镜；取石术；护理

【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0391-01

复杂肾结石是临床泌尿外科常见疾病之一，主要包括异位肾结石、多发结石、鹿角状结石、蹄铁形肾结石

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经皮肾镜取石术76例的临床护理分析

作者：董梅勤

来源：《维吾尔医药》2013年第06期

摘要：目的：探讨经皮肾镜取石术的临床护理方法。方法：对2010年5月～2013年4月于我科施行经皮肾镜取石术的76例肾结石患者给予相应临床护理，记录并作回顾性分析。结果：本组76例患者手术时间40～240min，住院天数6～15 d；9例患者术后1 h内肾造瘘管的引流液颜色红，经对症处理后正常；术后5～7d拔除肾造瘘管，4～5周内拔除双J管；术后3～5d查尿量平片示结石完全清除71例，5例结石残留，5～7d后再次手术清除。结论：精心有效的临床护理能够提高经皮肾镜取石术的效果，促进患者康复。 关键词：经皮肾镜取石术；肾结石；围手术期护理

石，具有切口小、损伤小、痛苦轻、治疗彻底等优势，易于被患者接受[1]。现将我科有关PCNL的临床护理情况报告如下。 1 临床资料

本组76例患者均经泌尿系彩超、X线、IVP及CT等检查确诊肾结石。其中男62例，女15例；年龄17～68岁，平均42.5岁；左肾结石39例，右肾结石31例，

经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（完整版）

经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter aortic valve implantation,TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部,替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve replacement,TAVR）。

主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis）是一种进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。TAVR在欧美国家迅速发展，并相继发布了TAVR的专家共识和指南。目前我国正逐步开展TAVR，为更加规范、安全地进展，特整理此专家共识。

1 适应证和禁忌证

I类适应证: 外科手术禁忌、预期寿命超过1年、症状性钙化性重度AS。外科手术禁忌是指预期术后30d内发生死亡或不可逆合并症的风险＞50％，或存在手术禁忌的合并症，如胸部放射治疗后、肝衰竭主动脉弥漫性严重钙化、极度虚弱等。外科手术高危主要是指美国胸外科医师协会（society of thoracic surgeons,STS）评分≥8分的患者。现阶段，对于外科手术高危和禁忌患者，建议由两位或两位以上心胸外科医师评估认定，STS评分作

经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（完整版）

经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter aortic valve implantation,TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部,替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve replacement,TAVR）。

主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis）是一种进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。TAVR在欧美国家迅速发展，并相继发布了TAVR的专家共识和指南。目前我国正逐步开展TAVR，为更加规范、安全地进展，特整理此专家共识。

1 适应证和禁忌证

I类适应证: 外科手术禁忌、预期寿命超过1年、症状性钙化性重度AS。外科手术禁忌是指预期术后30d内发生死亡或不可逆合并症的风险＞50％，或存在手术禁忌的合并症，如胸部放射治疗后、肝衰竭主动脉弥漫性严重钙化、极度虚弱等。外科手术高危主要是指美国胸外科医师协会（society of thoracic surgeons,STS）评分≥8分的患者。现阶段，对于外科手术高危和禁忌患者，建议由两位或两位以上心胸外科医师评估认定，STS评分作

旺季取利 淡季取势

旺季取利 淡季取势

“旺季取利，淡季取势”，这应该是淡季营销的核心思想。取利，就是要夺取最大销量；取势，则是获取制高点，争取长期的战略优势。石处于山底，大而无力；置于山顶，则小而有势。同样，山顶的小草比山下之参天大树有更高的势。

同时，淡季需求不旺。企业的营销应更强调竞争导向，把更多的精力放在观注和分析竞争对手上。相对而言，旺季则应强调需求导向，顺应消费者需求的功能创新对于“取利”更有现实意义。

另外，淡季意味着绝对销量的绝对减少，应该尊重这一客观事实。 抢减量增销量

提高销量是淡季营销最直接、最现实的目标。 “旺季做销量，淡季做市场”，这句话在sales中广为流传，实际上反映了淡季中普遍的松懈思想。旺季的辛苦用命和淡季的休生养息，已然成为大多数公司的运行规律。这本也无可厚非。但常理的存在，也是机会的存

在。同时，淡季销量的增长显然不会来源于市场的增量，而是来源于对手的减量。说白了，就是在对手松懈时从他们手中抢。这也是“淡季旺做”策略被采用的原因。 “旺季抢增量，淡季抢减量